老年高血压病诊断治疗进展

高血压病是常见的心血管疾病之一,其患病率在我国约为11.88%。随着年龄的增长,其患病率呈上升趋势。60～65岁人群患病率约为30%,65岁以上者约35%,75岁以上者约50%。且可引起严重的心、脑、肾并发症,是脑卒中、冠心病的主要危险因素。本文就老年高血压病临床特点及诊断治疗进展概述如下。

硝苯地平控释片在降压及靶器官保护中的应用

硝苯地平控释片（拜新同）,是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂,能减少钙离子经过钙通道进入细胞,从而降低小动脉平滑肌张力,降低增加了的外周阻力和降低血压。目前有多项大规模前瞻性临床研究证明,以长效钙拮抗剂为首选的治疗方案,通过长期积极的血压控制能有效降低心血管危险,从而肯定了长效钙拮抗剂的安全性,确立了长效钙拮抗剂在各类高血压患者（冠心病、糖尿病患者,以及老年和不同种族的高血压患者）中的治疗地位。本文就拜新同在降压及靶器官保护方面作一综述。

冠心病合并原发性甲状腺功能减退症临床分析

冠心病系老年多发病,日益受到临床重视,但易忽略同时合并有其它疾病的存在,如不进行全面检查,往往延误病情.1984年以来,我们收治了5例冠心病合并原发性甲状腺功能减退症的老年患者,均有误诊,漏诊情况,其中1例漏诊达10年之久.

心血管剩留风险的研究进展

2008年11月在瑞士成立了R3i（Residual Risk ReductionInitiative,剩留血管风险减少行动）国际专家指导委员会,2009年9月24日R3i中国专家指导委员会在上海成立,该委员会是全球R3i项目的一个分支机构。R3i是一个全球性、学术的、多学科、非盈利组织,宗旨是强调致动脉粥样硬化（AS）血脂异常在剩留血管风险中的重要作用,

普乐林注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

普乐林注射液已被证明是一种有效的抗心肌缺血药物,其临床应用日趋广泛。我们应用山东烟台中策药业研制的普乐林注射液治疗心绞痛患者25例,有效率100％。尤其对硝酸甘油不能耐受者及疗效不佳者,显示了其良好的治疗作用。

冠心病合并的原发性甲状腺功能减退临床漏误诊分析

冠心病合并的原发性甲状腺功能减退临床漏误诊分析保定市河北省职工医学院附属医院（０７１０００）唐路宁，陈彦霞，任淑婷冠心病作为老年人多发病日益受到临床重视，但易忽略老年人同时合并其他疾病，如不进行全面检查，往往延误病情。自１９８４年以来，我们收治了４例...

培哚普利治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

目的 观察培哚普利对慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 慢性充血性心力衰竭患者 4 3例 ,随机分为对照组 (n=2 0 ) ,培哚普利治疗组 (n =2 3 )。对照组常规应用硝酸酯类、洋地黄及利尿剂治疗 ;治疗组在常规治疗基础上加培哚普利 2-4mg/d ,治疗 2 0周。观察治疗前及治疗 4周、2 0周时左室舒张末径 (LVEDD) ,左室舒张末期容积 (LVDEV) ,左室射血分数 (LVEF)。结果 :培哚普利治疗组各项指标明显改善 ,与对照组比较 ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1 ) ,未见明显血压下降、肾损害等副作用。结论 :培哚普利能显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心脏功能 ,且安全、方便。

鼠类冠状动脉再灌注后应用β受体阻滞剂和运动实验所致左室重构改变的研究

众所周知,β阻滞剂可提高急性心肌梗塞(AMI)病人的生存率,并可减少实验性冠脉闭塞的心肌梗塞面积.β受体阻滞剂作为AMI后二能预防用药已广泛应用于临床.在大规模临床试验中显示。

食道心脏超声在成人心脏外科中的应用

早在80年代,食道心脏超声的临床应用和发展,使人们很快认识到该方法为人们提供了一个直接观察心脏的极好透镜.目前,食道心脏超声已被广泛应用于心脏病学方面,特别是心脏外科,其可经食道进行连续的术中心脏监测而不侵犯术野.另外,术后早期传统的胸部图像因纵隔积气及插管等原因,往往不能令人满意.食道心脏超声可解决成人及小儿心脏手术中遇到的有关临床问题.

急性心肌梗死择期PCI对左室重构及远期预后的影响

目的 评价急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对左室重构及远期预后的影响。方法 选择71例首次AMI患者，冠状动脉造影证实梗死相关动脉（IRA）完全闭塞（TIMI0-1级）。依据是否成功行PCI分为成功行PCI组和对照组，分别于术后1个月和6个月行ERNA和^99m Tc-MIBI心肌灌注显像，评价心功能及心肌灌注情况，对比分析两组Cortina积分和室壁瘤形成的比率、核素心肌灌注心肌梗死范围（MIA）、ERNA的心功能指标[左心室峰射血时间（LVTPER）、左心室峰射血率（LVPER）、左心室峰充盈时间（LVTPFR）、左心室峰充盈率（LVPFR）、射血分数（EF）]以及左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）。并观察1年内主要心脏事件的发生情况。结果 AMI后1个月。两组之间各项心功能参数及LVEDVI、LVESVI无显著性差异。6个月时成功PCI组各项心功能参数较1个月有改善趋势。对照组EF、LVPER、LVPFR较前下降，LVTPER、LVTPFR较前增加，有统计学意义，提示心功能下降。成功PCI组较对照组各项心功能参数明显改善。成功PCI组LVEDVI和LVESVI变化不明显，而对照组两指标较前明显增大，提示发生了心室重构。两组间LVEDVI和LVESVI相比差异有统计学意义。1年随访期间，成功PCI组无死亡及再次心肌梗死事件发生，在对照组中的发生较成功PCI组高，但无统计学意义。心力衰竭及心绞痛的发生对照组均明显高于成功PCI组。结论 AMI后行择期PCI，开通IRA，可阻抑左室重构，改善心功能，从而改善预后，减少主要心脏事件的发生。

中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性心肌梗死患者住院死亡率的预测价值

目的急性心肌梗死较高的住院死亡率需要寻找准确、简便的预测指标，以利尽早进行干预，改善AMI患者预后。该研究旨在探讨中性粒细胞／淋巴细胞比率（NLR）对急性心肌梗死（AMI）患者住院死亡率的预测价值。方法入选2010年1月～2011年12月河北大学附属医院急性心肌梗死患者528例，记录所有患者入院即刻白细胞分类计数，按中性粒细胞／淋巴细胞比率（NLR）以四分位法分为四组，分别统计比较各组的基础资料及住院死亡率，并确定住院死亡率与不同NLR水平间的相关关系。结果随着NLR的增加，心率（次／份）、白细胞计数（×10^9／L）、中性粒细胞百分比（％）、CK-MB峰值（u／L）显著增加，KiUip分级Ⅲ-Ⅳ级患者比例（是／否）逐渐增多，差异有显著性f（75．5±21．5）vs（76．2±15．4）vs（81．1±20．7）VS（86．3±19．6），P=0．000；（7．34±2．14）vs（8．50±2．84）vs（10．07±3．51）VS（13．23±7．04），P=O．000；（53．87±5．85）vs（67．30±4．64）vs（77．71±3．74）vs（86．61±3．70），P=0．000；（43．29±52．15）vs（71．46±106．18）VS（81．44±91．89）vs（119．99±204．90），P=0．000；14／118VS33／99VS34／98VS45／87，P=0．0001。与其他各组相比，最高四分位数患者的平均年龄较高，平均舒张压水平较低，并且血肌酐异常（〉2mg／dL）者所占比例较高[（62．9±11．6）vs（63．1±12．3）vs（64．5±13．2）vs（69．0±12．7），P=0．000；（78．8±8．9）vs（74．9±13．9）vs（76．8±13．3）vs（73．7±12．9），P=0．024；1／131vs2／130vs5／127VS12／120，P=0．0021。NLR与住院死亡率呈显著的正相关关系（r=0．231，P=0．04），最高四分位数患者的住院死亡率是最低四分位数患者的6倍以上，差异有显著性（3．79vs6．82vs11．36vs24．214，P=0．000）。死亡组患者的WBC计数、NLR较存活组显著升高[（13．36±5．87）VS（9．33±4．49），P=0．000；（10．49±7．89）VS（6．17±12．63），P=o．009]。Logistic回归分析显示NLR与AMI患者住院死亡率有显著的相关性[P=o．005，OR=I．802，95％可信区间为（1．242±2．066）]。结论AMI后NLR与住院死亡率之间存在显著的正相关，是急性心肌梗死患者住院死亡率的可靠预测指标。

硝苯地平控释片与缬沙坦对老年高血压病的疗效比较及对肾功能的改善作用

目的比较硝苯地平控释片与缬沙坦治疗老年高血压的降压效果并评价其对肾功能的影响。方法将123例老年高血压病患者按照就诊时间随机分成硝苯地平组61例，缬沙坦组62例，分别给予硝苯地平控释片30mg／d，缬沙坦80mg／d，疗程半年，治疗前后分别测定24h动态血压，血、尿肌酐，尿微量白蛋白，并用Cockcroft—Gault公式计算，估测血清肌酐清除率。结果硝苯地平组治疗后24h平均收缩压（24hSBP）、白天平均收缩压（dSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）与24h平均舒张压（24hDBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）与治疗前相比差异均有统计学意义[（132±6）mmHg比（167±16）mmHg，（131±13）mmHg比（169±17）rainHg，（130±7）mmHg比（165±15）mmHg,，（84±8）mmHg比（97±6）mmHg，（87±7）mmHg比（99±7）mmHg，（77±5）mmHg比（93±6）mmHg，均P〈0．01]。缬沙坦组治疗后24hSBP、dSBP、nSBP、24hDBP、dDBP、nDBP与治疗前相比差异均有统计学意义[（135±14）mmHg比（166±15）mmHg，（139±12）mmHg比（168±16）mmHg，（132±10）mmHg比（163±13）mmHg，（83±9）mmHg比（96±7）mmHg，（85±8）mmHg比（98±6）mmHg，（79±6）mmHg比（92±7）mmHg，均P〈0．01]。硝苯地平组与缬沙坦组显效率、有效率、无效率及总有效率比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。对肾功能保护方面，缬沙坦组治疗后血清肌酐、肌酐清除率、尿微量白蛋白与治疗前相比差异有统计学意义[（61．8±1．8）μmol／L比（91．8±2．1）μmol／L，（99±9）ml／（min·1．73m2）比（79±10）ml／（min·1．73m。），（9±9）mg／L比（20±9）mg／L，均P〈0．05]。硝苯地平组治疗前后差异无统计学意义（P〉0．05）]。结论硝苯地平控释片与缬沙坦对老年高血压均具有良好的降压效果，同时缬沙坦还能降低血清肌酐和尿微量白蛋白，提高肌酐清除率，改善肾功能。

蒺藜新鲜全草治疗28例痛风的临床观察ain

对使用蒺藜新鲜全草治疗28例痛风患者进行了临床观察。方法：对治疗前后临床症状和血尿酸值进行了比较，随访3个月和2年。结果：总有效率3个月为100％，两年为92．30％。治疗前后的临床症状有明显好转（P<0．05） ，血尿酸值有极显著性差异（P<0．01）。结论：蒺藜新鲜全草对治疗痛风的急性发作关节炎症状有明显疗效，并可改善痛风的临床症状和降低血尿酸水平。

小剂量β-受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心率变异的影响

目的 研究小剂量 β 受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心率变异的影响。 方法 44例急性心肌梗死患者入院后随机分为 β 受体阻滞剂治疗组 ( 18例 )和对照组 ( 2 6例 )。治疗组于即刻给予氨酰心安 ( 12 .5～ 2 5mg d)或美多心安 ( 2 5～ 5 0mg d) ,余治疗相同。 10～ 14d后行 2 4h动态心电图检查 ,分析心率变异的时域指标SDNNSDANNrMSSDPNN5 0、散点图指标VLIVAI的变化。用配对t检验进行统计学处理。结果 早期使用小剂量 β 受体阻滞剂可使急性心肌梗死患者的心率变异的时域指标、散点图指标均有显著增加。进一步研究发现 ,这种改善作用在前壁与下壁急性心肌梗死之间差异无显著性。结论 对急性心肌梗死患者早期使用 β 受体阻滞剂可显著改善患者的心率变异 。

白细胞计数与急性心肌梗死预后的研究进展

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血白细胞计数的升高可反映患者预后。从AMI患者白细胞计数升高的机制、白细胞计数与AMI再灌注治疗、白细胞计数与AMI梗死面积、中性粒细胞计数与AMI预后的关系、中性粒细胞/淋巴细胞比值与AMI预后的关系、淋巴细胞计数的变化与AMI预后的关系、单核细胞计数与AMI预后的关系几方面对白细胞计数与AMI预后的研究进展进行综述。在AMI早期检测外周血白细胞计数和分类,及早设法降低白细胞数量及功能,对防止梗死面积扩大、减少合并症的发生、降低病死率具有一定的临床意义。

粉防己碱对大鼠脑缺血/再灌注后IL-1β、TNF-α和IL-8表达的影响

目的:探讨粉防己碱对大鼠脑缺血/再灌注后炎性因子表达的影响。方法:72只SD大鼠随机分为假手术组(Sham),缺血/再灌注组(I/R),粉防己碱处理组(Tet)。采用线栓法复制大鼠右侧大脑中动脉脑缺血/再灌注模型,用放射免疫方法测定脑组织中IL-1β、TNF-α和IL-8的含量。结果:脑缺血/再灌注早期脑组织中IL-1β、TNF-α表达迅速升高,IL-8表达稍滞后;Tet组中脑组织中此三个因子的表达显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:粉防己碱抑制大鼠脑组织缺血/再灌注早期炎性细胞因子的表达,减轻炎性反应,对缺血/再灌注脑组织具有保护作用。

β-受体阻滞剂早期治疗对急性心肌梗死患者心率变异的影响

目的 研究早期使用β－ 受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心率变异的影响。方法 ４４ 例急性心肌梗死患者入院后随机分为β－ 受体阻滞剂治疗组（１８例）和对照组（２６ 例）。治疗组于即刻给予氨酰心安（１２．５～２５ｍ ｇ／天）或美多心安（２５～５０ｍ ｇ／天），余两组治疗相同。入院后１０～１４ 天行２４ 小时动态心电图检查，分析时域指标ＳＮＤＤＳＤＡＮＮ ｒＭＳＳＤＰＮＮ５０、散点图指标ＶＬＩ、ＶＡＩ的变化。用配对ｔ检验进行统计学处理。结果 早期使用小剂量β－ 受体阻滞剂可使急性心肌梗死患者的心率变异的时域指标、散点图指标均有显著增加。进一步研究发现，这种改善作用在前壁与下壁急性心肌梗死之间无显著性差异。结论 对急性心肌梗死患者早期使用β－ 受体阻滞剂可显著改善患者的心率变异，这种作用在前壁心肌梗死与下壁心肌梗死之间无显著性差异。