硬膜外腔吗啡和电针对术后病人T淋巴细胞亚群的影响

目的：观察吗啡和电针对术后病人免疫功能的影响。方法：研究共分４组：正常对照组１０例（Ａ组）；将１８例Ａ．Ｓ．Ａ．Ⅰ～Ⅱ级择期行单纯胆囊切除术后病人随机分为手术组（Ｂ组），吗啡组（Ｃ组）和吗啡伍用电针组（Ｄ组）。分别于术后第１、３、７ｄ观察吗啡和电针对Ｔ淋巴细胞亚群表达能力的变化。结果：Ｂ组在手术后第１ｄ，ＣＤ３＋和ＣＤ４＋的表达能力有显著抑制（Ｐ＜０．０５）；Ｃ组在硬膜外腔注射吗啡１ｍｇ后，ＣＤ＋３和ＣＤ＋４的表达能力在术后第７ｄ有显著抑制（Ｐ＜０．０５）；Ｄ组吗啡伍用电针后，ＣＤ＋３和ＣＤ＋４的表达能力在术后各个时间与正常对照比较均无显著性变化。结论：硬膜外腔注射吗啡能使术后病人的Ｔ淋巴细胞亚群表达能力下降，电针能改善这种异常变化。

吗啡和电针对术后淋巴细胞增殖反应和T细胞亚群的影响

为了观察硬膜外吗啡和电针对术后病人免疫功能的影响，对１８例单纯胆囊切除术病人分别于术前和术后第１、３、７天检测淋巴细胞增殖反应和Ｔ细胞亚群的变化。结果表明硬膜外注入吗啡１ｍｇ在有效镇痛的同时却抑制了淋巴细胞增殖反应直至术后第７天，并出现Ｔ细胞亚群中ＣＤ３＋、ＣＤ４＋表达下降。由于电针能改善硬膜外吗啡引起的淋巴细胞增殖反应抑制和Ｔ细胞亚群的异常变化，提示电针结合硬膜外吗啡是值得推荐的术后镇痛方法。

经埋藏式硬膜外腔给药系统应用吗啡治疗癌痛

６例癌痛病人施行了埋藏式硬膜外腔给药系统置入术。经该系统注射吗啡后，疼痛缓解，ＶＡＳ为Ｏ。硬膜外腔注射吗啡在治疗癌痛，尤其是对口服麻醉性镇痛药效差的癌痛病人时，不失为一有效的措施。采用埋藏式硬膜外腔给药系统可避免经皮硬膜外腔导管长期给药产生感染的可能。

3％高渗盐水在择期颅脑外科手术中对脑氧供需平衡的影响

目的探讨3％高渗盐水(HTS)在择期颅脑外科手术中对脑氧供需平衡的影响。方法选择40例择期行大脑半球胶质瘤切除术的患者,全麻诱导前行L3-4穿插置管测脑脊液压力(CSFP)。采用静吸复合麻醉,异氟醚呼出浓度达最低肺泡有效浓度(1 MAC)后,15 min内输注完毕3％HTS。分别检测输注前及输注后30、60、120 min的颅内压、平均动脉压、颈静脉球部和桡动脉血气分析,计算脑灌注压(CPP)、动-静脉氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(OER)。结果输注3％HTS后30 min,CSFP为(11.00±2．31)mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa),较输注前的(15．57±2．76)mm Hg显著降低(P<0．05);CPP为(69．57±3．78)mm Hg,虽有下降趋势,但与输注前的(72．71±5．09)mm Hg差异无显著性(P>0．05);Da-jvO2和OER与输注前比较均有下降趋势,但仅输注后60、120 min与输注前的差异有显著性(P值均<0.05)。结论3％HTS具有降颅内压的作用,并可改善脑血流代谢耦联,可安全地应用于择期颅脑外科手术。

癌痛病人血浆丙二醛含量的变化及其临床意义

自从人们发现氧自由基与细胞损伤有密切关系以来,有关自由基与再灌流损伤、与肿瘤、与炎症的关系已有报道。本实验观察了氧自由基攻击细胞后,脂质过氧化产物丙二醛血浆中的含量,并初步探讨了其临床意义。 对象与方法 血浆丙二醛的测定 溶液的配制:①标准贮存液:取1,1,3,3-四乙氧基丙烷110mg,以甲醇加到50ml;②标准应用液:取贮存液0.1ml,以甲醇加到100ml;③10g/L硫代巴比妥酸(TBA)

硫喷妥钠对上肢短潜伏期体感诱发电位的影响

目的与方法：７例上肢感觉传导道无异常的病例，静脉注射硫喷妥钠５ｍｇ／ｋｇ后，分别观察注药前、注药后即刻、２、４和６ｍｉｎ上肢短潜伏期体感诱发电位，比较Ｐ１５、Ｎ２０、Ｐ２５各波的潜伏期以及Ｐ１５Ｎ２０、Ｎ２０Ｐ２５的峰间值。结果：各波潜伏期在注药后缩短，以注药后２、４ｍｉｎ最明显，６ｍｉｎ时已基本恢复，Ｐ１５Ｎ２０、Ｎ２０Ｐ２５峰间值在注药后减小，以２ｍｉｎ时减至最小，６ｍｉｎ时已基本恢复。结论：术中行体感诱发电位监测时，不宜使用硫喷妥钠。

中潜伏期听觉诱发电位与意识状态和认知功能的关系

目的观察在一定的麻醉深度下中潜伏期听觉诱发电位与意识状态和认知功能的关系。方法120例择期全麻下行上腹部手术的患者,随机分为6组,每组20例。维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）〈40（C1组和T1组）、BIS 40～60（C2组和T2组）及BIS〉60（C3组和T3组）,稳定15 min后观察患者对指令的反应,然后给患者听10 min录音。患者完全清醒2 h后检测其外显记忆和内隐记忆。结果BIS〈40和40～60的患者未对指令作出反应;BIS〉60以后,患者对指令作出反应时Pa潜伏期平均值为20.12 ms。所有患者未检测出外显记忆。T1组未检测到内隐记忆的存在,T2组中有6个患者检测出内隐记忆;T3组有9个患者检测出内隐记忆。有内隐记忆的患者中潜伏期听觉诱发电位（midlatency auditory evoked potentials,MLAEP）波形类似于清醒状态,Pa潜伏期在基础值上延长〈15 ms。结论随着麻醉深度逐渐加深,MLAEP潜伏期逐渐延长,波幅逐渐减小。Na、Pa潜伏期显著延长的患者,意识和认知功能受到抑制。

硝苯地平结合非麻醉性镇痛药治疗癌痛30例

目的研究硝苯地平在与镇痛药合用治疗癌痛的价值。方法癌痛患者５０例，随机分为两组：对照组２０例，口服罗痛定３０ｍｇ和强痛定３０ｍｇ，每天３次；硝苯地平组３０例，除上述药物外，加服硝苯地平１０ｍｇ，每天３次。治疗１周后，用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评定疗效。结果硝苯地平组镇痛效果明显优于对照组（Ｐ＜０．００１）。结论硝苯地平有辅助治疗癌痛的作用。

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 总结 2 2例非体外循环下多支冠状动脉搭桥术的麻醉管理。方法 术前依据患者心脏功能及全身状贶 ,给予营养心肌、扩冠、控制心率与降压、利尿等治疗。采用静吸复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。结果 手术期间 4例血压过低 ,其中 2例ST段显著抬高伴室性心律失常 ,改为体外循环辅助下手术 ,其余 2 0例术中血流动力学平稳。术毕非体外循环组 2 0例 6～ 8h拔管 ,明显少于体外循环组 ( 1 0 5h～ 1 5h)。全组病例预后良好 ,无麻醉并发症。结论 维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡 ,是非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉的关键。

脑外伤后神经细胞功能障碍的机制

创伤性脑损伤后受损区的神经元细胞常可发生继发性损伤,其机制包括细胞凋亡、兴奋性氨基酸的作用、钙离子的作用等,并且在动物模型上都得到了证实。

神经丛与外周神经阻滞进展

神经阻滞可分为四类：①中轴神经阻滞(如腰麻、硬膜外麻醉)；②神经丛阻滞(如臂丛、腰丛神经阻滞)；③外周神经阻滞(如正中神经、尺神经阻滞)；④椎旁阻滞(属于一种中轴神经阻滞，但可单侧阻滞)。本文重点介绍近年来神经丛及外周神经阻滞的进展。

经埋藏式硬膜外给药系统应用吗啡治疗癌痛

大多数癌痛病人的疼痛可通过口服麻醉性镇痛药合并其他镇痛药得到缓解。但随着长年累月地给药,剂量逐渐增大,同时不良反应也相继出现。改用硬膜外给药,可使剂量减少,并及早避免常见的不良反应,因之尤其合适于口服镇痛药效差的病人。长期硬膜外给药势必采用埋藏式给药系统。我们已施行6例,效果称佳,现介绍如下。

腰麻—硬膜外联合阻滞3种操作方法的比较

目的腰麻一硬膜外联合阻滞是近年兴起的一种新型椎菅内麻醉方法,它兼有spinalanesthesia,SA与epiduralblock,EA的双重特点,已广泛用于临床,我们对其3种操作方法(针内针、针旁针、针外针)的阻滞效果及安全性进行了比较分析。3种方法比较:针内针法操作简单,相对节约时间,适用于急诊手术,但存在硬膜外导管置管困难的问题,失败率高于另两组,针旁针法、针外针法操作方便,硬膜外置管后有足够的时间进行腰麻,更具安全性实用性。

硬膜外麻醉下测定脑电双频指数比较芬太尼不同途径的镇静水平

目的通过测定脑电双频指数(BIS)值比较经硬膜外腔与静脉途径使用芬太尼的镇静水平。方法将42例拟行子宫全切术患者随机分为两组,EP组21例,采用经硬膜外腔注射芬太尼20μg麻醉,IV组21例,采用经静脉注射芬太尼20μg麻醉,记录两组的BIS值和血流动力学、脉搏血氧饱和度变化。结果经硬膜外腔注射芬太尼比经静脉注射芬太尼产生更低的BIS值,两者的血流动力学、脉搏血氧饱和度无明显差异(P>0.05)。结论20μg芬太尼经硬膜外腔注射比经静脉注射起到更好的镇静水平,临床上应采用芬太尼经硬膜外腔途径给药。