28例无骨折脱位型颈髓损伤外科手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗的效果。方法对1995年1月～2005年12月该院28例经手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据其临床表现及其影像学表现的特点选择手术入路及减压手段。结果手术的有效率达90%。大部份病例的脊髓功能均有明显改善。结论无骨折脱位型颈髓损伤的治疗应首选手术治疗。选择合理的手术入路,彻底的椎管减压可获得良好的治疗效果。

腰椎间盘突出症再手术的方式选择

目的 :寻求腰椎间盘突出症术后再手术的方式。方法 :从 1 985年 1 2月～ 1 999年 1 2月 ,共对 36例腰椎间盘突出症再手术 ,采用 3种方式。分别是扩大开窗、椎间盘切除、神经根管减压 1 8例 ;椎间盘切除、椎间植骨融合器植入、螺丝钉关节突扣锁 1 2例 ;以关节突为中心减压、RF -Ⅱ复位、椎间植骨融合器植入 6例。结果 :随访 6月～ 1 4年 ,优良率 86 %。结论 :腰椎间盘突出症再手术应根据有关影像学检查 ,明确疼痛性质和部位选用手术方式。

腰椎退行性椎管狭窄症手术治疗的中远期效果分析

目的探讨腰椎管狭窄症的手术指征、手术方式、减压范围以及固定融合的选择。方法总结107例退变性椎管狭窄症患者采用不同手术方式:A组:全椎板切除减压25例;B组:椎管间开窗+根管扩大61例;C组:全椎板切除减压+椎弓根内固定+椎间植骨融合21例。结果107例平均随访72个月,三种手术方式的优良率分别是76.00%、90.16%、80.95%。并发症发生率分别为:24.00%、9.84%、19.00%。所有患者连续行走从术前15min改善到至少30min,95.5%患者自诉生活质量明显提高。结论CT和MRI等影像学检查显示腰椎的狭窄与患者症状、体征是否相符来决定手术范围。椎管间开窗+根管扩大减压是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效术式;全椎板减压与腰椎失稳是决定固定和椎间植骨融合的指征。

等离子汽化消融技术治疗颈椎间盘突出症

目的探讨等离子汽化消融治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法2004年6月-2007年2月应用经皮穿刺等离子汽化消融治疗颈椎间盘突出症患者59例。结果平均随访18（3-28）个月。术前VAS评分平均（5.71±0.48）分,术后随访时平均（1.66±0.71）分,术后1周主观满意优良率86.4%,症状缓解率74.0%;末次随访时主观满意度优良率61.0%,症状缓解率51.0%。未出现脊髓、神经、大血管损伤或伤口感染等并发症。结论等离子治疗椎间盘突出症起效快、创伤小,近期疗效满意,中、远期效果有所减退。

病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病灶清除一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2002年3月～2006年3月期间采用病灶清除一期植骨内固定治疗的胸腰椎结核患者22例的临床资料。结果术后均获随访,平均2.1(0.5～4)年。胸腰背部疼痛消失,X线示术后18个月内获骨性融合者21例(95.5%)。1例术后抗结核治疗仅3月,半年后复发,经再次病灶清除后愈合。术后脊柱后凸角度为10°±4°,平均矫正角度为12.5°。结论前路病灶清除、一期植骨内固定治疗胸腰椎结核是安全有效的,但要严格把握手术的适应证和手术时机。

中华长城内固定系统在特发性脊柱侧凸手术治疗中的应用

目的寻求脊柱内固定系统矫治脊柱侧凸的方法与手术效果。方法采用中华长城内固定系统经后路椎弓根钉内固定治疗17例特发性脊柱侧凸畸形患者；全部病例均进行术前后X线片检查和临床分析。结果Cobb角由术前40-110°，平均62°，矫正至术后平均31．5°，平均矫正率为73．5％，“剃刀背”畸形消除。结论中华长城内固定系统治疗脊柱侧弯畸形效果好，固定坚强，安全性好。

腰椎退行性椎管狭窄症的手术治疗

目的寻求腰椎管狭窄症手术指征，手术方式，减压范围，固定融合与疗效的关系。方法总结146例退变性椎管狭窄症患者，平均年龄54．5岁，平均病程54个月。手术方式：A组：全椎板切除减压33例；B组：椎管间开窗＋根管扩大86例；C组：全椎板切除减压＋椎弓根内固定＋椎间植骨融合29例。结果146例平均随访72个月，三种手术方式的优良率分别是75．7％、91.8％、77.7％。并发症发生率分别为：27．2％、10.3％、18．5％。结论保守治疗无效，影响日常生活程度决定手术与否。CT和MRI等影像检查显示的狭窄与症状、体征是否相符决定手术范围。全椎板减压与腰椎失稳是决定固定和椎间植骨融合的指征.

小直切口手术治疗臀肌挛缩症(附25例49侧报告)

采用小直切口作挛缩组织切断术，对２５例４９侧臀肌挛缩症进行治疗，术后结果使全部患者因臀肌挛缩所致的运动功能障碍均获得痊愈。该项手术切口小，疗效确切，不影响美观。

等离子汽化消融在治疗椎间盘突出症的应用

等离子汽化消融治疗椎间盘突出症是介于传统保守疗法与开放手术之间的一种微创治疗的新技术。它利用等离子切割与消融、椎间盘髓核成形术的原理,消除和减轻椎间盘突出症的临床症状、达到一定的治疗作用,具有不开刀、不损伤周围组织、安全无痛苦、恢复快等特点。

等离子汽化消融技术治疗颈椎间盘突出症

等离子射频消融技术在20世纪90年代应用于整形和关节外科，取得了较好的疗效，90年代末开始应用于脊柱外科椎间盘微创治疗。2004年6月至2007年2月我科应用该技术治疗颈椎间盘突出症59例，现将临床疗效报告如下。

26例髋臼骨折的手术治疗体会

目的介绍不同手术入路及方法治疗髋臼骨折。方法回顾性总结手术治疗髋臼骨折26例,其中髋臼后壁骨折10例,后柱骨折6例,横行骨折4例,后柱后壁骨折3例,"T"型骨折3例。右侧髋臼骨折16例、左侧10例。根据不同类型采用重建钢板及螺钉固定。结果全部患者均随访,平均18.3个月。按照Matta标准:解剖复位18例、复位欠佳6例、不满意2例。按Postel髋关节功能评分评估,优良18例,可6例,差2例。结论手术治疗髋臼骨折是一种有效的治疗方法。入路的选择、解剖复位、牢固固定及早期锻炼是治疗成功的关键。

脊柱疾病诊治技术的回顾及展望

随着基础研究、边缘学科及工业技术水平的进步，使脊柱外科疾病的诊治获得了较为迅速的发展。20世纪80年代至90年代末，在脊柱创伤、矫形、下腰痛等诸多疾病的诊治中取得了令人鼓舞的新进展，现综述如下。

腰椎再手术的原因与临床分析(附28例报告)

[目的]探讨腰椎再手术的原因及手术适应证、手术方法及临床效果。[方法]从2003年5月～2005年5月,对28例腰椎手术失败病例进行再手术治疗,其中男16例,女12例;年龄31～70岁(平均47岁)。手术距第1次手术平均时间1年8个月(1个月～8年)。再手术原因包括椎间盘切除术后再疝;术后临近节段退变、失稳;椎管、神经根管减压不充分;对盘源性腰痛选择错误的手术治疗方式以及一些腰椎术后严重并发症:椎间隙、椎体感染;椎弓根螺钉误植;植钉后动脉瘤形成;脑脊液漏等。手术方法包括椎间盘再切除,椎管减压,利用内置物进行腰椎重建及融合等。[结果]手术时间50～350min(平均213min),出血量100～3000ml(平均760ml)。除1例因并发严重腹腔感染死亡外其余患者术后症状均缓解。随诊24～48个月(平均32.8个月),疼痛评分和Oswestry功能障碍指数分别由术前的(7.9±1.6)分和(52.4±7.2)分下降为(2.8±1.0)分和(18.34±3.6)分,改善率分别为64.3%和66.5%。[结论]对手术失败的病例应及时分析原因,在风险和利益的权衡下,及早手术可以使患者有最大希望的恢复可能,但手术难度较大,风险较高。硬膜撕裂是术中常见的并发症;椎管内黏连和椎管内控制出血是再次手术的最大障碍。放大、照明设备的使用可以减少并发症发生。

PLIF加椎弓根内固定治疗腰椎间盘源性腰痛

[目的]研究后路椎体间融合加椎弓根固定治疗腰椎间盘源性腰痛的手术疗效。[方法]36例腰椎间盘源性下腰痛,选择后路椎体间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)加椎弓根螺钉系统内固定术。分别于术前、术后对病人的腰痛情况进行视觉疼痛自我评定(visual analogue scale,VAS)评分,同时评估术后腰椎融合率。[结果]术后随访时间8～28个月,平均16个月。36例行PLIF治疗者,33例术后腰腿痛症状基本消失,3例仍有轻度腰痛,术前、术后VAS腰痛评分,差异有统计学意义(P<0.01)。行PLIF患者,融合率为90%。[结论]严格掌握手术适应证,后路腰椎椎体间融合术(PLIF)加椎弓根内固定是治疗腰椎间盘源性下腰痛的有效方法。

不可逆桡神经损伤的手功能重建

目的评估不可逆桡神经损伤后肌腱移位重建伸腕、伸拇及伸指功能的效果。方法1987年1月～2005年2月,用Riordan肌腱移位术治疗不可逆桡神经损伤25例。其中桡神经主干损伤19例,桡神经深支损伤6例;均伴伸拇及伸指功能障碍,肌力0～1级,前臂肌萎缩。肌腱移位术距神经损伤或修复时间为4个月～8年。结果术后23例经3～60个月随访,根据陈德松等制定的桡神经损伤后肌腱移位术疗效判定标准,优10例,良9例,手功能恢复基本满意;可2例,差2例,其中1例为移位肌腱张力不足,3例为移位肌腱粘连所致。结论Riordan肌腱移位术可作为不可逆桡神经损伤功能重建的首选方法。