“超声医学+材料学”医工交叉研究生培养模式探讨

当今科技的飞速发展使得单一学科知识很难解决人类发展中遇到的复杂挑战,需要对知识进行有效的整合,医工交叉是其中重要的整合领域,而人才培养是其基础。超声医工交叉是为超声医学+材料的发展培养人才,主要包括本科为材料学交叉到超声医学的研究生以及本科为超声医学交叉到材料学的研究生。传统单一医学或材料学研究生培养课程体系多局限于单一学科范围,缺乏专门为超声医工交叉研究生打造的交叉课程,也缺少具有针对性的交叉培养和考核方案,院系之间缺乏协同管理机制等问题。文章旨在通过对超声医工交叉研究生的培养模式、课程体系和考核指标进行探讨,从而提升医工交叉的教学质量,最终目的是培养出一批符合社会需求的超声医工交叉高层次复合型研究生。

肌骨介入超声医师培养方法总结及探讨

肌骨超声是指将超声应用于肌肉骨骼系统疾病的诊断及鉴别诊断的超声亚专业,可用于多个临床领域,是许多疾病诊断、鉴别诊断及治疗的重要依据。肌骨介入超声是指在超声引导下进行肌骨疾病治疗,是近年来新兴的超声亚专业,具有临床应用广、治疗效果好、副作用少等多种优点。近年来,肌骨介入超声发展迅速,临床需求大,但肌骨超声介入医师极为缺乏,操作者依赖性强,培养周期长,无法满足日益增长的临床需求。文章就肌骨介入超声医师培养方法进行总结和探讨,旨在缩短肌骨介入超声医师的培养时间,提高肌骨介入超声医师的诊断和治疗水平,满足日益增长的临床需求。

超声观察高原日光照射对正常人皮肤厚度及硬度的影响

目的探讨高频超声及剪切波弹性成像(SWE)评估高原日光照射对皮肤厚度及硬度的影响。方法招募30名高原地区(高原组)、48名非高原地区(非高原组)志愿者,以高频超声及SWE测量右侧中指、右侧前臂、前胸壁及腹壁4个部位皮肤厚度及皮肤硬度。比较2组间4个部位皮肤厚度及硬度差异;选取皮肤厚度及弹性值差异有统计学意义的参数,行诊断性试验,并绘制ROC曲线。结果高原组右侧中指皮肤厚度、最大弹性值(Emax)、平均弹性值(Emean)、最小弹性值(Emin)及弹性值标准差(Esd),右侧前臂及前胸壁皮肤Emax、Emean、Emin,腹壁皮肤Emax、Emean、Emin、Esd均大于非高原组(P均<0.05);前胸壁及腹壁皮肤厚度小于非高原组(P均<0.05)。根据腹壁皮肤Emax、Emean及Emin诊断高原地区皮肤的ROC曲线AUC均>0.95。以腹壁皮肤Emax=13.30kPa、Emean=12.45kPa、Emin=11.50kPa为界值,诊断高原地区皮肤的敏感度均为100%,特异度分别为85.40%、87.50%及85.40%。结论高原日光照射会导致皮肤厚度改变和皮肤硬度增加;腹壁皮肤弹性值Emax、Emean及Emin的诊断效能最高。

滑膜肉瘤的二维及彩色多普勒超声特征

目的探讨滑膜肉瘤的二维及彩色多普勒声像图特征。方法回顾性分析26例经手术病理证实的滑膜肉瘤患者的超声声像图特征。结果 26例滑膜肉瘤中,17例发生于中青年,二维超声显示均未累及关节腔,表现为弱回声团块,其中20例内部回声不均匀,19例伴液化,7例伴钙化;血流分级:0级5例,Ⅰ级1例,Ⅱ级7例,Ⅲ级13例。15例位于关节旁,与11例非关节旁病灶在深度、最大径、边界、形态、血流信号等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。20例病变体积较大,与6例体积较小者在病变位置、形态、内部回声及血流信号方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论滑膜肉瘤的超声表现具有一定特征性,有助于提高诊断准确率。

CEUS评估兔胶原诱导性关节炎模型滑膜炎

目的探讨CEUS评价兔胶原诱导性关节炎(AIA)模型膝关节滑膜炎的可行性及应用价值。方法选取30只新西兰大白兔均分为A、B组,分别将2mg及8mg鸡卵蛋白注入兔右侧膝关节腔制成AIA模型。于4周后行二维超声、CEUS及增强MR检查,评估滑膜炎严重程度,将超声与MRI结果进行对比,并行相关性分析。结果二维超声及MR均显示A、B组兔AIA模型膝关节滑膜炎的发生率及分级差异有统计学意义(P均<0.05)。CEUS与增强MRI对于兔AIA模型滑膜炎的检出率及评价滑膜炎分级的差异均无统计学意义(P>0.05),二者对于滑膜炎分级的评价一致性较高(Kappa=0.78,P<0.05),相关性高(r=0.94,P<0.05)。以MRI作为金标准,二维超声诊断兔AIA模型膝关节滑膜炎的敏感度为72.73%(16/22),特异度为97.37%(37/38),准确率为88.33%(53/60),Youden指数为0.70,CEUS的敏感度为90.91%(20/22),特异度为100%(38/38),准确率为96.67%(58/60),Youden指数为0.91。结论 CEUS可作为评价AIA兔模型滑膜炎严重程度及其治疗性实验效果随访的新方法。

理论知识培训在肌骨超声医师培养中的重要性探讨

肌骨超声是近年来应用于肌肉骨骼系统的超声亚专业,具有分辨率高、经济性好、操作方便等优势,已在多个临床领域推广应用,并得到迅速发展,是许多疾病的诊断、鉴别诊断及治疗的重要方法。为了满足日益增长的临床需求,迫切地需要培养出操作熟练、诊断水平高、技术全面的肌骨超声医师。由于肌骨超声操作者依赖性强,在肌骨超声的培训中,培训队伍往往容易只重视操作的训练而忽视对理论知识的学习和培训。而肌骨超声涉及的临床领域广、解剖结构复杂,如果学员没有扎实的理论知识作为前提和储备,会导致培养周期的延长和水平的参差不齐。文章以银屑病关节炎为例,就理论知识培训在肌骨超声医师培养中的重要性加以阐述,旨在缩短肌骨超声医师的培养时间,提高肌骨超声医师的诊断及治疗水平,满足日益增长的临床需求。

超声检测健康成人四肢近端肌肉的厚度及影响因素

目的超声测量健康成人四肢近端肌肉厚度为临床诊断提供依据,同时分析其可能的影响因素。方法选取2019~2020年在四川大学华西医院招募的18~70岁健康志愿者88例,记录受检者的性别、年龄、BMI及运动习惯。超声测量三角肌、肱二头肌、股直肌、股外侧肌的厚度。结果双侧肱二头肌、三角肌及股外侧肌厚度比较差异均无统计学意义(均P>0.05);各肌肉厚度男性均大于女性,差异具有统计学意义(P<0.05);18~45岁组股直肌、股外侧肌厚度大于46~70岁组,股直肌与股外侧肌与年龄呈负相关(r=-0.293、-0.357,P<0.05);不同BMI间肌肉厚度比较差异有统计学意义(P<0.05),BMI越高,肌肉厚度值越大,各肌肉厚度与BMI均呈正相关(r=0.320~0.505,P<0.05);规律运动者肱二头肌肉厚度大于少运动者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声检测健康成人四肢近端肌肉厚度双侧比较无明显差异,但不同部位肌肉厚度不同;四肢近端肌肉厚度受性别、年龄、BMI值及运动状态影响,不同部位肌肉影响不同,这可为常累及四肢近端肌肉的特发性炎性肌病评估肌肉厚度改变时提供诊断依据。

高频超声评估焰色痣

目的观察高频超声评估焰色痣的价值。方法纳入135例单发焰色痣患者,比较不同性别、部位及类型焰色痣患者皮损厚度差及其血流分级,观察高频超声评估焰色痣的价值。结果焰色痣皮损厚度及血流分级均大于正常皮肤(P均<0.05)。男性患者皮损厚度差及其血流分级均大于女性(P均<0.05);不同部位焰色痣皮损厚度差差异无统计学意义(P>0.05),而头部皮损的血流分级大于颈部、躯干及四肢(P均<0.05);增厚型皮损厚度差大于紫红型及红型(P均<0.05),且紫红型皮损厚度差大于红型(P<0.05),而增厚型及紫红型皮损血流分级均大于红型(P均<0.05)。焰色痣皮损血流分级与其厚度差呈中等正相关(r=0.42,P<0.05),而患者年龄与皮损厚度差及血流评级均呈弱正相关(r=0.32、0.34,P均<0.05)。结论高频超声可观察焰色痣皮损厚度及血流情况,有助于评估病情进展。

跖纤维瘤病超声表现3例

病例1：男,13岁,因＂发现右足底包块2个月＂入院。查体：右侧足底饱满,扪及多个质韧包块,局部压痛,活动度差。超声检查：右侧足底多个弱回声团块,团块两端可见与足底筋膜相连,相连处足底筋膜增厚,回声减弱（图1A）,较大者累及皮下组织,且形态不规则,最大约4.1cm×2.0cm,部分后方回声增强（图1B）,内可见点线状血流信号。均行足底包块切除术,病理证实为跖纤维瘤病。

婴儿指趾纤维瘤超声表现(附2例报道)

婴儿指趾纤维瘤（infantile digital fibromatosis,IDF）是一种罕见的良性纤维组织增生性病变,多位于指或趾背侧。本文回顾性分析2例IDF的超声表现,并复习相关文献,探讨其鉴别诊断。

软组织黏液纤维肉瘤的超声表现

目的 探讨软组织黏液纤维肉瘤（MFS）的超声表现。方法 回顾性分析经病理学证实的12例软组织MFS超声表现,并对不同组织病理学级别病灶进行比较。结果12例MFS患者的中位年龄为51岁,其中11例（11/12,91.67%）为男性;8例（8/12,66.67%）高级别MFS,4例中低级别MFS;8例（8/12,66.67%）发生于四肢,4例（4/12,33.33%）发生于躯干;6例（6/12,50.00%）单发;7例（7/12,58.33%）出现术后原位复发。超声表现：均为实性弱回声团块,其中10例（10/12,83.33%）位于皮下层,2例（2/12,16.67%）位于肌层;肿瘤最大径约（34.08±21.90）mm;9例（9/12,75.00%）边界不清楚、形态不规则;11例（11/12,91.67%）内部回声不均匀。1例高级别MFS出现局部淋巴结转移。CDFI显示8例（8/12,66.67%）为0~1级血流,4例（4/12,33.33%）2~3级血流。高级别与中低级别组比较：边界、形态的差异均有统计学意义（P均〈0.05）,而病灶位置、病变大小、淋巴结转移、有无复发、病变数目、内部回声、有无坏死及血流分级上的差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 MFS的超声图像均表现为实性弱回声病灶,多数边界不清楚,形态不规则,内部回声不均匀。高级别MFS多表现为边界不清楚、形态不规则。

超声诊断主动脉后型左肾静脉压迫综合征1例

患者女．29岁．因腰痛、肉眼血尿多年．加重1周就诊。无尿频、尿急、尿痛，尤寒战高热。体格检查未见明显异常。尿常规检查：红细胞（＋＋＋），尿蛋白（＋）。CDFI：中上腹部经多角度、多切面扫查未见左肾静脉白腹主动脉前方、腹主动脉与肠系膜上动脉问汇入下腔静脉．可见其穿越腹主动脉与腰椎之间汇人下腔静脉。腰椎前方左肾静脉明显受压，狭窄处内径约1．5mm，左肾静脉于粳椎及腹主动脉左侧明显扩张，最大内径约8．5mm（图1A）；能量多普勒示左肾静脉内血流信号充盈（同1B）,CDFI及频谱多普勒示狭窄处血流色彩鲜艳明亮，流速明屁加快,最大血流速度86．6cm／s（图1C），远端扩张管腔内血流色彩暗淡，流速减慢，最大血流速度21．1cm／s（图1D）。

肌骨超声医生培养模式初探

肌骨超声是近年来迅速发展的应用于肌肉、肌腱、韧带、神经、关节等肌肉骨骼系统的超声亚专业,因具备简便易行、价格低廉、能够实时动态、连续随访检查、无MRI的金属植入物者检查禁忌证等优势,在临床多科室得以广泛应用,但多集中在省市级大型医院,而在县区级医院及省市级小型医院并未得到广泛开展及普及。这主要与肌骨超声操作者依赖性强、提高慢、国内关于肌骨超声规范化培养的研究及培养基地比较少有关,从而导致肌骨超声难以像常规腹部超声一样在全国各级医院覆盖。本文就肌骨超声中的教学难点和规范培养模式进行探讨,旨在为肌骨超声的全国推广提供可行的培养模式。

脂肪母细胞瘤病超声误诊为弥漫型神经纤维瘤病1例

患儿女,11岁,因“右侧臀部及下肢包块11年”入院。8年前曾行右侧臀部包块切除术,未做病理检查。患者无家族史。查体：双下肢等长,右下肢较对侧肢体粗壮,右侧臀部和足跟可见巨大包块,质软,右侧臀部可见手术瘢痕,右足第4、5趾缺如,第3趾巨趾畸形,不能自主活动。MR检查：右侧臀大肌深、浅面可见团块状脂肪信号,向内侧沿闭孔内肌进入盆腔;

医学影像技术超声方向本科生导师的实践与反思

医学影像技术超声方向是顺应时代发展和国情需要而出现的一门新兴本科专业学科。对超声影像技术本科生的培养工作十分重要。本科生导师贯穿超声影像技术本科生的培养的全程,在包括理论知识学习、临床实践能力训练、毕业课题指导、心理教育等多个方面均发挥了重要作用。但是也存在师生积极度不高、导师制体系不够完善等不足。文章从超声影像技术本科生导师的角度出发,对如何为本科生教育服务进行探讨,旨在促进更优质的超声影像技术本科教育。

肌内黏液瘤超声影像特征

目的观察并分析肌内黏液瘤的超声表现特征。方法回顾性分析8例经手术病理证实的肌内黏液瘤的二维及CDFI超声表现特征,并进行文献复习。结果 8例肌内黏液瘤中,5例位于下肢肌肉,2例位于上肢肌肉,1例位于腰大肌;8例均表现为边界清楚,形态规则的肿块,后方回声增强,内部为不均匀弱回声,6例肿块内可见片状无回声区。8例肿块周边均有"亮环征",7例可见"亮帽征"。CDFI显示6例肿块内无血流,2例部分区域内见点线状血流信号。结论肌内黏液瘤好发于四肢骨骼肌,超声表现特征为边界清楚,形态规则,后方回声增强,内部为不均匀弱回声、可见片状无回声区,周边可见"亮环征"及"亮帽征",内部血流多不丰富。

化脓性肉芽肿声像图特点

目的探讨化脓性肉芽肿的声像图表现特点。方法回顾性分析经病理证实的30例化脓性肉芽肿的资料,观察其超声特征。结果肿块最大径约5~15mm,平均(9.0±3.0)mm。25例化脓性肉芽肿累及手部及头面部。24例病灶位于皮肤(黏膜)皮下层或皮肤(黏膜)层,6例位于皮下层。21例病灶向皮肤或黏膜表面隆起。30例病灶均表现为形态规则的均匀弱回声。28例病灶边界清楚,2例边界欠清楚。11例病灶局部表皮不均匀增厚,5例病灶局部表皮不连续。CDFI示83.33%(25/30)肿块内血流信号丰富,以Adler 3级血流为主。结论化脓性肉芽肿的声像图表现具有一定特点,有助于早期诊断。

皮肤纤维组织细胞瘤超声表现

目的探讨皮肤纤维组织细胞瘤(CFH)的超声表现。方法回顾性分析31例经病理证实为CFH患者的术前高频彩色多普勒超声检查资料,观察CFH的声像图特征及内部血流情况。结果 CFH病灶均为单发,超声表现为类圆形肿块24例(24/31,77.42%),不规则形肿块7例(7/31,22.58%);肿块位于皮肤层7例(7/31,22.58%),同时累及皮肤层及皮下层24例(24/31,77.42%);最大径≤15mm者29例(29/31,93.55%),最大径>15mm者2例(2/31,6.45%);均无包膜(31/31,100%);边界清楚25例(25/31,80.65%),边界不清6例(6/31,19.35%);呈低回声或弱回声30例(30/31,96.77%),呈稍强回声1例(1/31,3.23%);回声均匀28例(28/31,90.32%),回声不均3例(3/31,9.68%)。2例(2/31,6.45%)病灶内可见钙化;1例(1/31,3.23%)病灶内可见液化;探头加压时,1例(1/31,3.23%)病灶稍发生形变。病灶内部血流信号Adler分级为0级26例(26/31,83.87%),1级2例(2/31,6.45%),2级1例(1/31,3.23%),3级2例(2/31,6.45%)。结论 CFH的声像图表现具有一定特征,病变多为单发、最大径≤15mm的低弱回声结节,边界清楚,形态规则,内部多回声均匀,血流信号多不丰富,超声检查有助于诊断CFH。

手掌鳞状上皮乳头状瘤伴局灶癌变超声表现1例

患者男，74岁，因“左手掌小鱼际赘生物40余年，破溃后明显长大1年”就诊。无疼痛、瘙痒、外伤、传染病及家族史。

促结缔组织增生性纤维母细胞瘤超声表现2例

促结缔组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblasto-ma，DF）是一种良性纤维母细胞性肿瘤，也称胶原性纤维瘤，主要发生于成人四肢、肩背皮下或深部软组织，是一种少见的软组织肿瘤，现有文献中多为个案报道[1-2]。本研究回顾分析我院2例DF的超声表现，观察其声像图特征，并对鉴别诊断进行探讨。