高呼气末正压的机械通气治疗儿童危重症手足口病的疗效

目的观察应用不同呼气末正压机械通气治疗儿童危重症手足口病的疗效差别。方法选择收住在儿童重症监护室进行机械通气治疗的儿童危重症手足口病46例,根据不同呼气末正压分为两组:传统呼吸末正压组(呼气末正压3～5 cmH2O)23例,高呼气末正压组(呼气末正压8～15 cmH2O)23例,进行数据整理,观察机械通气后血气分析、胸片改变、呼吸机参数变化,观察其机械通气和住院时间、病死率。结果机械通气24 h后高呼气末正压组的氧分压、二氧化碳分压以及pH值较传统呼吸末正压组高;机械通气、胸片改善以及住院时间较传统呼吸末正压组短。结论高呼气末正压机械通气治疗儿童危重症手足口病的疗效优于传统呼吸末正压机械通气。

电子支气管镜检查对呼吸衰竭患儿撤除有创呼吸机的影响

目的:探讨电子支气管镜检查(肺泡灌洗术)对呼吸衰竭患儿在撤除有创呼吸机过程中的影响。方法:收集本院2009年6月至2012年6月期间因呼吸衰竭行有创机械通气患儿病例共116例,其中行支气管镜肺泡灌洗术76例(干预组),无行支气管镜肺泡灌洗术共40例(对照组),对比有创机械通气时间,对比吸入氧浓度(FiO2)、呼吸频率(RR)、吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)等呼吸机参数下调的时间,同时对比两组患儿血气分析及胸片改善情况。结果:干预组患儿有创机械通气时间、下调FiO2时间、下调PIP时间均较对照组患儿明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05),但下调RR时间与下调PEEP时间较对照组间差异无统计学意义(P>0.05);干预组患儿血气及胸片改善情况明显快于对照组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:电子支气管镜肺泡灌洗术可明显加快降低呼吸衰竭患儿有创呼吸机参数时间,改善患儿血气及胸片情况,缩短有创呼吸机使用时间。

小儿反复呼吸道感染相关因素的临床研究

目的研究和探讨小儿反复呼吸道感染的相关因素,为预防和治疗小儿反复呼吸道感染提供临床经验。方法选用2009年3月～2012年3月期间在笔者所在医院治疗的呼吸道感染患儿639例,其中有112例患儿出现反复呼吸道感染现象,采取问卷调查联合保健资料的方式,分析小儿反复呼吸道感染的相关因素。结果早产小儿患上反复呼吸道感染的概率明显高于足月生产的小儿(P<0.05);剖腹产以及非母乳喂养的小儿患上反复呼吸道感染的概率显著高于顺产以及母乳喂养的小儿(P<0.05);患有反复呼吸道感染患儿的空腹血清中铁、钙以及锌的含量均低于健康儿童。结论患有反复呼吸道感染的小儿血清中铁、钙以及锌含量都十分低,在治疗疾病的同时要注意及时补充3种微量元素。

高血压社区规范化项目管理效果评价

目的探讨社区开展高血压规范化项目管理模式的效果,为防治高血压病提供依据。方法 2007年4月至2009年4月对广州市站前社区6个居委会435例高血压及高危患者,以户为单位建立健康档案。根据1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO-ISH)高血压治疗指南中新的18岁以上者高血压诊断标准和分级,将纳入管理的患者按现存的危险因素和血压水平以低、中、高危人群分成3组,对应采用一、二、三级管理,2年后对管理前后各项指标进行对比分析及效果评价。结果项目实施后,高血压病患者的疾病相关知识知晓率、接受治疗率、规律服药率、血压控制率、系统管理满意率均有明显提高,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01);实验室指标及生活方式均有明显改善,与管理前比较差异有统计学意义(P<0.01);血压变化明显低于管理前,差异有统计学意义(P<0.01);并发症控制低于管理前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论实施社区高血压规范化项目管理,对社区高血压患者自身防治切实有效,此方法在社区中可广泛应用。

甘草酸二铵注射液对重症暴发性病毒性心肌炎患儿炎症因子、CK-MB、肌钙蛋白的影响及其治疗效果

目的 探讨甘草酸二铵注射液对重症暴发性病毒性心肌炎患儿炎症因子、心肌酶谱（CK-MB）和肌钙蛋白的影响及其治疗效果.方法 选择2012年1月～2014年5月广东省妇幼保健院收治的76例小儿重症暴发性病毒性心肌炎患者为研究对象,采用数字表法随机分为观察组和对照组,每组各38例,所有患者均给予基础治疗,观察组在基础治疗的基础上给予甘草酸二铵注射液静脉滴注,对照组给予地塞米松静脉滴注,观察2组炎症因子、心肌酶谱、肌钙蛋白水平及临床疗效.结果 观察组治疗有效率、心电图恢复有效率（89.47％、92.11％）均明显高于对照组（68.42％、73.68％）（P＜0.05）;治疗后2组白介素6（interleukin-6,IL-6）、白介素8（interleukin-8,IL-8）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α）、肌酸激酶（creatine kinase-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnI）心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T,cTnT）水平显著降低,且观察组的IL-6、IL-8、TNF-α、CK-MB、cTnI、cTnT水平均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 甘草酸二铵注射液能够降低重症暴发性病毒性心肌炎患儿IL-6、IL-8、TNF-α、心肌酶、肌钙蛋白水平,提高治疗效果.

无创高频振荡通气在极低出生体重儿呼吸窘迫综合征拔管撤机后的应用

目的探讨拔管撤机后应用无创高频振荡通气(NHFOV)与经鼻间歇正压通气(NIPPV)治疗极低出生体重呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿的临床疗效。方法 103例极低出生体重RDS早产儿依据拔管撤机后呼吸支持治疗方式随机分为NHFOV组(50例)和NIPPV组(53例)。分析两组患儿72 h内撤机成功率、频繁呼吸暂停发生率、无创通气6 h二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸支持治疗相关数据及各种并发症的发生率。结果 NHFOV组治疗72 h内撤机成功率高于NIPPV组、无创通气6 h PaCO2低于NIPPV组、无创辅助通气时间短于NIPPV组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组频繁呼吸暂停发生率和总用氧时间差异无统计学意义(P>0.05);NHFOV组支气管肺发育不良、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病、颅内出血、鼻损伤、气漏并发症的发生率与NIPPV组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 NHFOV作为极低出生体重RDS早产儿撤机后呼吸支持模式安全有效,是可供临床选择的另一种无创辅助通气治疗方式,值得临床进一步应用研究。

千里疆情 呼吸无阻

"会厌"阻,万里驰援平日里有些小婴儿喉咙里总发出"吼吼"的痰响声,好像喉咙里有很多痰咳不干净。许多儿科医生和家长都想到小儿是"喉喘鸣""喉软骨发育不良",认为多吃钙片多晒太阳,孩子长大了自己会好。情况真是这样吗?近日,新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院(以下简称喀地一院)小儿重症监护室(PICU)就收治了一位有这种症状的婴儿。

支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿声门下狭窄的临床研究

目的探讨支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿气道狭窄的临床疗效及安全性。方法选取气道狭窄的患儿10例,其中气管插管后气管瘢痕引起气管重度狭窄6例;先天性气管蹼4例。分别于术前和术后评估临床症状、支气管镜下病变部位情况、血气分析以及胸部CT的改变。结果 10例患儿接受激光治疗手术后,效果显著8例:气道内狭窄完全解除,腔内的病灶完全清除,临床症状完全改善。有效2例:超过或等于50%的狭窄管腔解除,腔内的病灶部分清除,通气功能部分恢复功能,临床症状安静时基本改善,胸部CT的气道狭窄处和肺不张范围较前缩小2/3-1/2。总体有效率达100%。治疗术中和术后无出现严重并发症,经随访1年均未见复发。结论支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿声门下狭窄安全、有效,在临床上值得进一步观察研究。

肾上腺与异丙肾上腺素吸入治疗毛细支气管炎的疗效比较

目的 探讨快速缓解毛细支气管炎 (简称毛支炎 )患儿喘憋、咳嗽及呼吸困难的治疗方法。方法 将临床确诊的 80例毛支炎患儿随机分为静脉皮质激素组 (对照组 ) 37例 ,肾上腺素、异丙肾上腺素吸入组 (观察组 )4 3例。结果 观察组患儿的喘憋和呼吸困难可迅速缓解 ,明显优于对照组 (χ2 =5 8 6 2 ,P <0 0 5 ;χ2 =31 81,P <0 0 5 )。观察组住院时间缩短 (P <0 0 5 )和治愈率提高 (P <0 0 5 )。结论 在普通抗感染治疗基础上予肾上腺素及异丙肾上腺素吸入治疗 ,是快速缓解毛支炎患儿喘憋和呼吸困难的有效、安全、经济的方法 ,并可避免静脉使用皮质激素的副作用 。

社区三级预防及护理干预对高血压病患者血压的影响

目的探讨社区三级预防及护理干预对高血压病患者血压的影响。方法对486例广州市某社区高血压病患者及高危患者实施社区三级预防及护理干预。结果社区三级预防及护理干预后高血压病患者及高危患者血压低于干预前,干预前后比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论社区三级预防及护理干预可使高血压病及高危患者血压降至较理想状态,有利于患者维持血压稳定,进而减少并发症的发生。

Cupriavidus metallidurans CH34中2个苯酚降解基因簇的筛选与功能鉴定

Cupriavidus metallidurans(C.metallidurans)CH34是一种重金属耐受性细菌,能在以苯酚、甲苯酚、苯甲酸、苯胺等芳香族化合物为唯一碳源和能源的培养基中生长,其基因组中含有2个苯酚降解基因簇.以载体pIndigo-BAC 5构建C.metallidurans CH34的细菌人工染色体(bacterial artificial chromosome,BAC)文库,获得约3万个克隆,平均插入片段大小为30 kb,插入频率为98%,推测该文库覆盖CH34基因组约1 240倍.用PCR筛选文库中的3 000个单克隆,共获得9个阳性克隆,其中5个克隆含有长基因簇,4个含有短基因簇,并从中得到含有全长苯酚降解基因簇的克隆.利用以苯酚为唯一碳源的无机盐培养基,研究2个基因簇在大肠杆菌中的表达情况.结果显示,两个基因簇均表现出了苯酚降解能力,短簇的降酚能力要优于长簇.

宏基因组第二代测序技术对重症监护儿童支气管肺炎的病原学研究

目的探讨重症监护儿童支气管肺炎应用宏基因组第二代测序技术(mNGS)的病原学诊断价值。方法回顾性分析2019年4月10日至2019年10月10日,广东省妇幼保健院儿童重症医学科收治支气管肺炎的临床资料:肺泡灌洗液mNGS、传统培养及病原核酸荧光定量qPCR等情况。结果60例患儿入组。mNGS:(1)类别:以病毒多见。(2)属种:G+菌最多见葡萄球菌属,G-菌最多见克雷伯菌属、假单胞菌属及百日咳博德特菌属;病毒最多见腺病毒属、人疱疹病毒属、呼吸道合胞病毒属及副流感病毒属;真菌最多见念珠菌属。(3)混合感染:2种以上51.7%,2类以上33.3%。(4)人腺病毒7B型可引发PB(3/5例)、PARDS(2/2例)。(5)传统培养比较:mNGS敏感性69.2%,特异性66%,符合率66.7%,检出率高于传统培养(χ^(2)=5.188,P<0.05)。(6)qPCR比较:mNGS敏感性77.1%,特异性88.9%,符合率79.5%,检出率低于qPCR(χ^(2)=13.49,P<0.05)。结论重症监护支气管肺炎儿童以混合性病毒感染多见。人腺病毒7B型可致PB、PARDS。mNGS具备广谱、耗时少及高诊断效能等优势。

大黄治疗危重症患儿应激性上消化道出血的疗效

目的:探讨中药大黄对危重症患儿应激性上消化道出血的疗效及其作用机制。方法:将126例危重症合并应激性上消化道出血患儿分为两组,即治疗组和对照组,对照组用常规洗胃、制酸、止血等治疗;治疗组在常规治疗的基础上,应用生大黄粉敷脐治疗,同时监测两组患儿呕血、黑便、胃管引流物或粪便隐血阳性,并监测两组患儿入院时、入院后第2、4、6天空腹胃液的pH值。结果:治疗组有效率明显高于对照组,两组差异有极显著性差异(P<0.01);治疗组胃液pH值明显提高,与对照组比较差异有极显著性(P<0.01)。结论:大黄能有效防治应激性上消化道出血,且使用方便,副作用少,价格便宜,值得临床推广。

新生儿病毒性心肌炎血清ADP、CK-MBmass、IL-6变化及相关性分析

目的探讨新生儿病毒性心肌炎血清脂联素(ADP)与肌酸激酶同工酶质量(CK-MBmass)、白介素-6(IL-6)变化研究及其相关性。方法 85例新生儿病毒性心肌炎患儿,分为急性期组(52例)与恢复期组(33例);另选择42例健康新生儿作为正常对照组。采用双抗体夹心ELISA法检测血清ADP与CK-MBmass、IL-6含量并分析其相关性。多样本对比方差齐性者应用单因素方差分析,组间两两对比应用秩变换后的LSD法。结果急性期组患儿血清ADP含量显著低于恢复期组和正常对照组,均具有统计学差异(t值分别9.139、11.753,均P<0.05);恢复期组血清ADP含量显著低于正常对照组,且具有统计学差异(t=2.648,P<0.05);急性期组患儿血清CK-MBmass含量显著高于恢复期组和正常对照组,均具有统计学差异(t值分别20.890、23.670,均P<0.05);急性期组患儿血清IL-6含量显著高于恢复期组和正常对照组,均具有统计学差异(t值分别11.946、13.675,均P<0.05);恢复期组与正常对照组患儿血清CK-MBmass含量比较无统计学差异(t=0.369,P>0.05);恢复期组与正常对照组患儿血清IL-6含量比较无统计学差异(t=0.388,P>0.05)。急性期组、恢复期组、正常对照组三组新生儿血清ADP均与CK-MBmasss呈负相关性(r值分别为-0.815、-0.859、-0.946,均P<0.05);急性期组、恢复期组、正常对照组三组新生儿血清ADP均与IL-6呈负相关性(r值分别为-0.784、-0.806、-0.914,均P<0.05)。结论 ADP参与新生儿病毒性心肌炎发病过程,可作为诊断疾病、判断病情及治疗效果的参考指标。

多媒体典型病例库在儿科教学中的意义

儿科多媒体典型病例库可以永久保留典型病例的多媒体资料,应用于儿科临床教学,有利于解决临床教学需求与典型临床病例不足的矛盾,有利于培养学生临床思维能力,可以随时随地满足多层次、多角度的临床教学需要,运用广泛,实用价值高,建立儿科多媒体典型病例库非常有必要。

电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用

现代医学中．机械通气应用占据着十分重要的位置．其在急救复苏、危重患者的救治方面发挥着不可替代的作用。然而，伴随而来的呼吸机依赖也成为困扰临床医师的一个难题。近年来．电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中得到广泛应用。为探讨电子纤维支气管镜在撤机困难患儿中的应用，本研究对70例撤机困难患儿进行支气管镜检查，部分患儿行支气管肺泡灌洗，取得良好效果，现报告如下。

105例儿童气管支气管异物的临床分析

目的 探讨儿童支气管异物的临床表现,提高诊断水平和总结最佳手术方式.方法 回顾性分析本院2013年8月至2017年8月行支气管镜诊断和治疗的105例支气管异物患儿的临床资料、异物种类、异物滞留部位、支气管镜下表现、影像学特征及治疗效果.结果 儿童支气管异物好发于男童（男∶女为2.5∶1）,主要发病年龄为1～3岁（66.67％）,患儿居住地农村多于城市（城市36.19％,农村63.81％）,尤以农村男童为高发人群.吸入异物种类以可食性异物为主,以植物类多见,占68.57％.支气管异物滞留于左、右主支气管的比例差别明显,滞留于右侧支气管病例数明显多于左侧,占60.00％.异物在支气管镜下表现为管腔粘膜充血、水肿,异物滞留在气道的不同部位所引起的临床症状有区别,最常见症状为咳嗽和喘息.影像学中胸部CT结果提示气管支气管异物是65例,阳性率为61.90％.异物存留时间大于5d者均有不同程度的肉芽增生.全部均行支气管镜尝试取异物,手术方式以球囊和异物网篮拖拉取出为主.结论 支气管异物以农村3岁以下的男童多见,加强宣教,使监护人认识到植物类食物对3岁以下儿童的危害性,减少婴幼儿对植物类食物的接触.对于有反复咳嗽、喘息病史的患儿,详细询问异物吸入史或呛咳史,建议行胸部CT的同时,积极行支气管镜检查防止误诊、漏诊.在手术方式的选择上,可尝试采用球囊拽取异物的新方式.

可溶性因子在白血病患儿骨髓间质细胞耐药中的作用

目的探讨儿童间充质干细胞(MSCs)培养上清的可溶性因子对白血病细胞株K562、Jurkat、K562/AO2在细胞毒性药物处理下的保护作用。方法从儿童急性白血病患儿骨髓中分离单个核细胞,体外培养间充质干细胞,制备MSCs条件培养基,作用于白血病细胞株K562、Jurkat、K562/AO2,根据培养基及所加药物分为对照组、共培养组、单独加COX-2抑制剂组和共培养加COX-2抑制剂组。流式细胞仪检测白血病细胞株在多柔比星诱导的凋亡;流式细胞仪检测细胞周期的变化;荧光定量PCR检测Bcl-2、Mcl-1、COX-2基因表达量的变化。结果 K562、Jurkat、K562/AO2细胞株的共培养组加多柔比星诱导凋亡后,细胞存活率高于只加多柔比星的对照组(P<0.05);加MSCs条件培养基处理后,K562、Jurkat、K562/AO2细胞株的细胞周期出现阻滞,G0/G1期细胞比例增加(P<0.05);MSCs条件培养基处理后Jurkat、K562及K562/AO2白血病细胞株Bcl-2基因的表达上调(P<0.05),K562/AO2的COX-2基因表达上调(P<0.05)。结论 MSCs分泌的可溶性因子抑制多柔比星诱导的细胞凋亡,使白血病细胞周期停滞在G0/G1期,上调白血病细胞株Bcl-2基因的表达,上调K562/AO2的COX-2基因表达。

电子支气管镜在5例婴儿支气管结核诊断中应用价值的探讨

我国是全球结核病高负担国家之一，0～14岁儿童结核感染率为9．0％。活动性结核病患病率为91．8／1万①。由于儿童免疫特点与成年人存在差异，感染结核分枝杆菌后临床表现及预后与成年人不同更易误诊，因此儿童支气管结核少见报道，婴幼儿支气管结核的报道更是少之又少。现将本院诊断治疗的5例儿童支气管结核临床资料总结报告如下，以探讨支气管镜在婴儿支气管结核诊断治疗中的应用价值。

肺泡灌洗液流式细胞学、HRCT在儿童重症肺炎的应用

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)流式细胞学、HRCT在儿童重症肺炎的应用价值。方法回顾分析2018年9月4日至2019年5月7日广东省妇幼保健院儿童重症医学科收治重症肺炎的临床资料。BALF:流式细胞学、培养及荧光定量(RT)-PCR;外周血:常规、T淋巴亚群分类及病原血清学。设置对照组:异物取出术后复查。影像学分组:中心气道改变(CAL)与次级肺小叶改变(SPLL)。BALF分组:CD^+4/CD^+8≥1与CD^+4/CD^+8<1。结果(1)重症肺炎N%高于对照组[42.6%(2.0%~92.8%)vs 12.7%(3.6%~23.6%),U=80.5,P<0.05],重症肺炎CD^+4/CD^+8低于对照组[0.8(0.2~7.3)vs 2.9(0.5~5.3),U=96,P<0.05]。(2)SPLL对比CAL:N%更高[52.6%(39.8%~92.8%)vs 11.2%(2%~38.4%),U=0,P<0.05;存在正相关性(r=0.9,P<0.05)],细菌感染率更高[64.7%(11/17例)vs 23.1%(3/13例),χ^2=5.1,P<0.05]。(3)CD^+4/CD^+8<1对比CD^+4/CD^+8≥1:病毒感染率更高[83.3%(20/24例)vs 31.3%(5/16例),χ^2=11.1,P<0.05]。结论儿童重症肺炎CT显示次级肺小叶改变时,N%、细菌感染率更高。CD^+8%优势,CD^+4/CD^+8倒置时,病毒感染率更高。除病原学检查,BALF流式细胞学提供有用的鉴别诊断信息。