垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血疗效分析

目的 评价垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血的疗效。方法 应用垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血 2 2 3例定为联合治疗组 ,并把同期应用垂体后叶素单药治疗咯血 2 12例定为对照组 ,对比分析其疗效及不良反应。结果 在治疗 4 8小时后显示 :联合治疗组疗效明显比对照组优越 ,差异有统计学意义 ,在控制大咯血时 ,联合治疗组有效率 79.6 % ,对照组有效率 5 4 .9% ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;在控制中咯血时 ,联合治疗组有效率72 .9% ,对照组有效率 5 3.1% ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;在控制小咯血时 ,联合治疗组有效率 4 1.2 % ,对照组有效率 30 .8% ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;联合治疗组出现心悸、胸闷、高血压等不良反应明显比对照组少 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,而出现腹痛、腹泻、出汗、面色苍白等不良反应与对照组相差不多 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 垂体后叶素加硝酸甘油联合治疗咯血比垂体后叶素单药治疗咯血疗效明显提高 ,不良反应明显减少。

大环内酯类抗生素干预治疗肺部铜绿假单胞菌感染的方案研究

目的探讨大环内酯类抗生素干预治疗肺部铜绿假单胞菌(PA)感染的最佳治疗方案。方法79例入选的PA感染病例分为A组(13例)、B组(25例)、C组(19例)、D组(22例),均予头孢他啶和环丙沙星治疗。同时A组予阿奇霉素500mg/次,每日1次;B组予罗红霉素150mg/次,每日2次;C组予红霉素250mg/次,每日4次;D组不予大环内酯类抗生素。观察各组在连续治疗2周有效率和连续治疗2、3、4、5周的治愈率。部分继续干预,部分病人愈后停止干预,观察半年复发率。结果2周有效率和2、3、4、5各周的治愈率在A、B、C各组间无显著性差异(P>0.05),但均明显比D组高(P<0.05～0.01)。A、B、C组治疗4周治愈率比治疗2、3周显著提高(P<0.01),而治疗5周治愈率比治疗4周提高有限。愈后继续干预4周比愈后停止干预半年复发率明显降低(P<0.05)。结论大环内酯类抗生素干预可显著提高头孢他啶、环丙沙星等抗菌素对PA的疗效,但阿奇霉素、罗红霉素、红霉素之间的种类差别对疗效的影响不大;要达最高疗效,最好要干预4周,可明显降低半年复发率,愈后最好继续干预4周。

排钾-保钾结合排酸-保酸利尿方案对肺心病的探讨

目的 评价排钾 -保钾结合排酸 -保酸利尿方案对肺源性心脏病的优越性。方法 191例肺源性心脏病例随机分为 A组 (42例 )、B组 (6 3例 )、C组 (86例 )。A组予呋塞米 2 0 mg(或氢氯噻嗪 5 0 mg) ,每日一次 ;B组予呋塞米 2 0 mg(或氢氯噻嗪 5 0 mg)、螺内酯 4 0 mg,每日各一次 ;C组予呋塞米 2 0 mg(或氢氯噻 5 0 mg)、螺内酯 4 0mg、乙酰唑胺 2 5 0 mg,每日各一次。对比三组治疗前后 K+ 、Na+ 、Cl- 、p H值、HCO3- 、SBE、Pa CO2 等指标的变化及肺性脑病的发生情况。结果 治疗 7日后 ,A组 K+、Na+、Cl+均显著降低 (P<0 .0 1) ,p H、HCO- 3、SBE和 Pa CO2 均显著升高 (P<0 .0 1) ;B组 Na+ 、Cl- 均显著降低 (P<0 .0 1) ,p H、HCO3- 、SBE和 Pa CO2 均显著升高 (P<0 .0 1) ,而K+ 变化不显著 (P>0 .0 5 ) ;C组虽 Na+ 仍有显著降低 (P<0 .0 5 ) ,但 K+ 、Cl- 、p H、HCO3- 、SBE、Pa CO2 变化均不显著 (P>0 .0 5 )。C组肺性脑病的发生率 (0 % )比 A组 (9.5 % )、B组 (12 .7% )显著减少 (P<0 .0 5～ 0 .0 1)。结论 排钾-保钾结合排酸 -保酸利尿方案对维持肺心病的电解质和酸碱平衡及预防肺性脑病的发生有明显优越性。

个体化使用呼气末正压治疗重症哮喘

目的探讨使用呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP.方法把42例机械通气的重症哮喘患者分为A、B、C、D组,A组11例为有肺气肿且呼吸频率(RR)＜35次/min,B组16例为有肺气肿且RR≥35次/min者,C组5例为无肺气肿且RR＜35次/min者,D组10例为无肺气肿且RR≥35次/min者.先对4组患者使用2～3cmH 2O的PEEP或不使用PEEP,然后按一定的步骤根据具体情况进行调整,直至理想PEEP.结果A组PEEP适应率为81.8%,理想PEEP平均值为(5.5±3.4)cmH2O,其变异系数(CV)为61.8%;B组PEEP适应率为75.0%,理想PEEP平均值为(4.3±3.1)cmH2O,其变异系数为72.1%;C组PEEP适应率为60.0%,理想PEEP平均值为(3.2±2.5)cmH2O,其变异系数为78.1%;D组PEEP适应率为20.0%,理想PEEP平均值为(2.6±2.1)cmH2O,其变异系数为80.8%.4组总脱机成功率97.6%.结论判别PEEP治疗重症哮喘的适应性及理想PEEP,受是否合并肺气肿和呼吸频率快慢的影响较大,但也受其他诸多因素的影响,故使用PEEP治疗重症哮喘时要高度个体化.

肺血栓栓塞症误诊为支气管哮喘原因分析

目的提高对肺血栓栓塞症 ( pulmonarythromboembolism ,PTE)的认识 ,减少误诊。方法对 16例误诊为支气管哮喘的PTE进行回顾性分析。结果 16例均经影像学检查及D 二聚体测定确诊为PTE ,其中 4例经超声心动图、MRI、肺通气 /灌注扫描确诊为中央型肺栓塞 ;12例经双螺旋CT肺动脉造影确诊为周围型肺栓塞。结论周围型肺栓塞易误诊为支气管哮喘 ,因此 ,临床上应通过完善各项检查 ,综合分析病情 ,提高PTE和支气管哮喘的鉴别能力 ,以减少误诊发生。

支气管动脉栓塞治疗大咯血的体会

目的:探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的疗效和并发症的预防。方法:选择26例大咯血病例,以35%碘海醇为造影剂,以明胶海棉颗粒为栓塞剂,取股动脉为穿刺径路,在C臂X光机电视监视下,先作病侧选择性支气管动脉造影,以确定出血部位的供血动脉,再行支气管动脉栓塞。结果:近期总有效率为96.2%,远期复发率为8%。26例均未出现明显并发症。结论:支气管动脉栓塞治疗大咯血疗效好,并发症少,采取预防性操作措施可有效预防并发症。

C臂X光机下经纤支镜选择性支气管造影临床探讨

目的:介绍C臂X光机下经纤支镜选择性支气管造影术。方法:在C臂X光机下通过纤支镜,于拟造影的支气管注入76%泛影葡胺,计算机记录全过程,观察显影最满意时摄片。结果:18例支气管造影,14例确诊为支扩。结论:C臂X光机下经纤支镜选择性支气管造影术较传统的支气管碘油造影术及普通X光机下经纤支镜选择性支气管造影术有明显优越性。

休克所致急性出血性肠炎临床分析

目的:观察并分析休克所致急性出血性肠炎的临床特点。方法:回顾性分析休克所致急性出血性肠炎4例的临床资料。结果:本组均处于深昏迷状态,严重肠麻痹。X线表现为中上腹或脐周肠段充气扩张,其他肠段积液扩张,肠黏膜皱壁模糊变粗,肠壁水肿、增厚,肠间隙增宽,透光度降低,可有不规则致密团块影。B超有时可探及肠管内积液。腹穿如穿入积血肠管内,可抽出不凝的血性液体,并可检出食物残渣。其他并发症:并发弥漫性血管内凝血4例,急性肾功能衰竭4例,肝功能损害1例,急性呼吸窘迫综合征1例,预后极差,全部死亡。结论:急性出血性肠炎是休克终末期的并发症之一,近年发病率有所提高,根据其临床特点可与其他疾病相鉴别。