肾上腺皮质癌术后应用米托坦治疗有效性的Meta分析

目的探讨肾上腺皮质癌(ACC)术后应用米托坦治疗的有效性。方法对PubMed、EMBASE、Webof Science、CochraneLibrary数据库行系统文献检索,检索时限自建库至2023年10月检索词包括“mitotane”“adrenocortical carcinoma或其同义词”。纳入标准:研究中比较了ACC术后是否应用米托坦的相应预后情况[总生存期(OS)和/或无复发生存期(RFS)];多因素Cox回归分析中报告调整后的风险比(HR)。排除标准:患者有远处转移、ACC的显微镜下残留(RI)切除、术前或术后辅助化疗。提取符合条件的研究数据,包括辅助米托坦的治疗浓度、治疗持续时间、肿瘤分期等。比较ACC术后是否应用米托坦对OS和RFS的影响,根据米托坦是否达到有效浓度或足够时间,以及肿瘤分期≤T_(3)期对RFS进行亚组分析。结果本研究最终纳入15篇研究,包括2084例ACC患者,其中术后应用米托坦991例。肿瘤分期≤T_(3)期753例。术后应用米托坦组的OS(HR=0.45,95%CI0.34~0.58,I^(2)=0,P=0.79)和RFS(HR=0.65,95%CI0.51~0.83,P=76%,P<0.01)明显优于未应用米托坦组。亚组分析结果显示,相比于术后应用米托坦未达到有效浓度或足够时间组,达到有效浓度或足够时间组[中位随访时间45个月亚组(HR=0.59,95%CI0.44~0.79,I^(2)=0,P=0.38);中位随访时间≥45个月亚组(HR=0.93,95%CI0.90~0.96,I^(2)=0,P=1.00)]的RFS更优。与T_(4)期相比,≤T_(3)期ACC患者(HR=0.61,95%CI0.47~0.79,I^(2)=0,P=0.62)的RFS更优。结论ACC术后应用米托坦能延长患者的OS和RFS;尤其对于应用米托坦达到有效浓度或足够时间的患者,以及≤T_(3)期的患者,其延长RFS的效果更稳定。