腓骨长肌肌腱重建踝关节外侧副韧带

踝关节扭伤是最常见的肌肉骨骼损伤,特别是在经常活动的人群中,占所有运动相关损伤的20%。踝关节扭伤后会使患者踝关节肿胀、疼痛,根据最初治疗方法及所涉及韧带的数目,有高达40%的患者由于外侧副韧带损伤最终逐渐成为慢性踝关节不稳,严重影响患者的生活质量。其中腓骨短肌肌腱重建外侧副韧带治疗踝关节不稳为常用的手术方法,但术后并发症较多。

展筋活血散治疗足踝部急性软组织损伤临床分析

目的:探讨展筋活血散对足踝部急性损伤治疗作用。方法:选取2016年6月至2017年2月来我院足踝外科门诊及病房就诊的60例足踝部急性损伤患者,随机分为治疗组和对照组,每组30人。治疗组患者使用展筋活血散治疗,对照组患者使用布洛芬缓释胶囊治疗。2周后,观察两组患者的临床疗效,治疗前后的疼痛评分、肿胀评分、压痛评分和功能障碍评分,以及肿胀消退影像学指标T2。结果:治疗2周后,治疗组的临床总有效率达到90.0%,而对照组的总有效率仅为53.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的疼痛评分、肿胀评分、压痛评分和功能障碍评分均显著降低(P<0.05),但两组间比较,除肿胀评分和压痛评分外,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查T2值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组变化幅度更大,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:展筋活血散能显著改善足踝部急性软组织损伤的临床症状,且对肿胀消退影像学指标也有显著改善,可在临床推广。

三关节截骨矫形融合治疗成人僵硬性高弓足效果分析

目的探讨三关节截骨矫形融合术治疗成人僵硬性高弓足的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月应用三关节融合(距下关节、跟骰关节、距舟关节)治疗10例成人僵硬性高弓足患者;患者行三关节融合术的同时联合跟腱Z行延长及跖筋膜松解作为辅助术式改善足部功能,同时保证术后踝关节的功能位,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及患者术前术后的主观满意度,末次随访时通过影像学分析对比跟骨倾斜角(Pitch角)、距骨第一跖骨角(Meary角)等。结果术后10例患者全部获得随访,随访时间为15~36个月,平均23.4个月,患者均未出现手术切口感染,且术后患者的外观、症状、步态等方面均有明显的提高,末次随访时满意度评价:非常满意7例,满意2例,一般1例,不满意0例。术后AOFAS评分高于术前,VAS评分低于术前,Meary角、Pitch角及第一跖楔关节高度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三关节截骨矫形融合治疗成人僵硬性高弓足可以显著纠正关节畸形,解除足部疼痛,提高患者的生活质量,但三关节融合术主要应用后足僵硬型高弓足,因其限制了足部部分功能,故应严格把握手术适应证。

联合截骨治疗青少年外翻的临床疗效分析

目的探讨联合截骨治疗青少年蹲外翻畸形的疗效分析。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月河北医科大学第三医院收治的联合截骨治疗青少年蹲外翻100例（185足）患者的临床资料，其中男48例（88足），女52例（97足），年龄11～19岁，平均（15．5±3．48）岁，随访时间为18～48个月，平均（28．5±6．8）个月。手术前后均摄双足负重正侧位x线影响检查，术前测量蹲外翻角为35°～65°，平均（49．61±14．25）v，第1、2跖骨间角15°-27°，平均（21．03±6．73）°。手术方法采用第1跖骨基底或跖骨干加第1跖骨颈截骨钢板固定或近节趾骨基底截骨克氏针固定。根据不同患者躅外翻的症状矫正软组织平衡，必要时松解内收肌。采用AOFAS评分评价临床疗效。结果85例（157足）获得随访，患者跽外翻角为（18．18±4．55）°，第1、2跖骨间夹角为（5．07±1．70）°，平均矫正30．54°和17．33°，术后，足部评分（84．8±7．6）分，与治疗前的（46．5±9．4）分相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论青少年瓣外翻以遗传为主，外翻严重。采用联合截骨位治疗青少年蹿外翻，可矫正第1跖骨内翻同时矫正远端关节固角，提高矫正效果，降低复发率。

左足第2跖骨头骨折伴跖骨头翻转脱位一例

1病例介绍 患者男性,13岁,学生.主因左足第二趾根部肿痛伴活动受限1年,于2016年7月26日入院.患者于1年前无明显诱因出现左足第2趾根部肿痛,休息时疼痛缓解,行走时疼痛加重,当时尚能忍受,近日,左足第2趾疼痛明显加重,影响到学习和生活.近1年来,患者在外院贴膏药治疗,症状无缓解,为进一步明确诊治,患者来河北医科大学第三医院就诊.患者既往体健,否減足外伤史.查体：生命体征正常,心肺腹未见异常.左足第2趾根部略肿胀,压痛明显,屈伸活动受限,感觉无增强及减退,末梢循环好.入院诊断：“左足第2跖骨头坏死”.

踝关节融合术治疗成人高弓足的疗效分析

目的探讨踝关节融合术治疗成人高弓足的疗效分析。方法回顾性研究2010年1月至2015年9月应用踝关节融合术治疗成人高弓足65例。男29例,女36例。年龄35～67岁,平均49岁。所有患者的踝关节均存在严重的骨关节炎,患者行踝关节融合术的同时跟腱延长及跖筋膜松解作为辅助术式以纠正足部的跖屈畸形,保证踝关节为功能位;其中26例患者合并距下关节炎,踝关节融合的同时行距下关节融合。踝关节融合主要改善足的负重及行走的功能,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、Maryland足部评分及视觉模拟评分(VAS)、患者主观满意度评价术前及末次随访时足踝关节功能,比较术前术后X线测量角度的结果。结果术后58例患者获得随访,随访时间为23～63个月,平均29个月。所有患者踝关节切口均愈合,未诉明显不适,其中1例术后6个月出现骨不愈合,冲击波治疗6个月后踝关节融合;所有患者均未出现术后感染。末次随访时,AOFAS踝-后足评分为(83.6±4.1)分,Maryland足部评分为(86.4±3.1)分,VAS评分为(1.9±0.9)分,并且患者术后步态稳定,效果满意,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后Meary角、跟骨倾斜角均有不同程度的改善;患者主观满意度评价:极好42踝,良12踝,一般3踝,差1踝,满意度为93.1%。结论踝关节融合治疗成人高弓足可以纠正关节畸形、缓解疼痛与重建功能,但踝关节融合术对于畸形明显或者严重内翻的患者矫正能力有限,仅适用于轻度的高弓足畸形。只要适应证选择恰当,即可以获得良好的治疗效果。

闭合复位无头加压空心螺钉治疗sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折各1例报告

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见类型,多发生于中年男性,常因高处坠落或挤压所致[1],约60%跗骨骨折为跟骨骨折,占全身骨折的1%~2%。移位的跟骨骨折会导致一系列问题,最终造成足部功能障碍。跟骨骨折的治疗对于骨科医生仍旧是一个挑战[2]。由于跟部周围软组织菲薄,且血供较差,损伤易累及关节面,手术或保守治疗不当,并发症发生率均较高,常遗留后遗症,严重影响患者的生活质量[3]。传统手术方式术后常常会出现手术切口感染、皮缘坏死、切口延迟愈合乃至不愈合、内固定物及骨外露等问题。2018年9月河北医科大学第三医院足踝外科采用闭合复位无头加压空心螺钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折各1例,取得满意疗效,报道如下。

趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾

目的探讨趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾的临床效果。方法采用趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾,根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS)、患者主观满意度评估其疗效。结果术后平均随访(15±3)个月,所有患者畸形矫正满意。AOFAS评分:术前平均(63.27±5.69)分,术后平均(94.45±3.93)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。VAS评分:术前(6.64±1.67)分,术后平均(0.27±0.47)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。患者主观满意率为90.91%。结论趾长伸肌腱转位治疗小趾非僵硬型爪形趾,临床效果满意,畸形无复发,是治疗小趾非僵硬型爪形趾的有效方法。

应用踝关节清理术治疗早中期踝关节骨关节炎的近期疗效观察

目的观察踝关节清理术治疗早期和中期踝关节骨关节炎的近期临床效果。方法回顾分析2015年10月至2017年5月河北医科大学第三医院采用踝关节清理术治疗的22例Ⅱ度、Ⅲ度踝关节骨关节炎患者的临床资料。其中男15例,女7例,年龄(45. 6±7. 5)岁(30～60岁)。22例患者均有踝关节创伤史。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和患者主观满意度分别对术前及术后末次随访踝关节功能进行评价。结果 22例患者均获得随访,随访时间为(22. 0±6. 2)个月(12～31个月)。末次随访时22例患者踝关节疼痛症状均得到显著缓解,踝关节功能均恢复满意,行走步态均正常。术前与末次随访的AOFAS踝与后足评分分别为(52. 6±8. 3)分和(89. 3±7. 0)分,差异有统计学意义(P <0. 05); VAS评分分别为(5. 8±1. 6)分和(1. 0±0. 5)分,差异有统计学意义(P <0. 05);末次随访患者主观满意度优18例、良2例、中1例、差1例,满意率90. 9%。结论应用踝关节清理术治疗早中期踝关节骨关节炎可获得良好的近期疗效。

高弓足术后扁平足1例

高弓足是一种复合性畸形,既有严重的软组织挛缩或肌力不平衡,也有足部骨骼解剖的异常.儿童高弓足多采用软组织松解治疗,但软组织松解对术者的要求较高,否则不仅不能矫正畸形,而且复发率很高.软组织松解术的一种严重并发症为畸形矫正过度,导致后足外翻、前足外展即扁平足.本病例选取河北医科大学第三医院足外科收治的1例高弓足术后扁平足的患者进行分析.现报道如下.

Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗严重外翻1例

重度外翻是指趾外偏挤压第2趾形成骑跨趾,趾有中重度旋前畸形,HAA>40°,IMA通常>16°,第2趾跖骨头下形成转移性跖骨痛,胫侧籽骨脱位于跖骨头腓侧缘外。绝大多数重度外翻患者保守治疗无效,需进行手术治疗。本例为河北医科大学第三医院足外科收治的1例重度外翻患者。患者,女性,60岁。因双足趾外翻伴疼痛,双足第2趾交叉畸形10年加重3年就诊于河北医科大学第三医院足踝矫形外科。

僵硬性平足1例

平足症的发病原因很多,包括先天性和后天性.在后天获得性平足患者中,胫后肌腱功能不全是最常见的发病原因.先天性因素包括距跟骨桥、副舟骨、先天性垂直距骨等.本研究对河北医科大学第三医院足外科收治的垂直距骨导致僵硬性平足患者1例进行了分析,现报道如下.

腓骨沟加深术联合肌腱转位术治疗慢性腓骨肌腱脱位

目的探讨腓骨沟加深术联合肌腱转位术治疗慢性腓骨肌腱脱位的手术疗效。方法回顾性分析2006年6月至2013年8月,采用腓骨沟加深术联合肌腱转位术治疗12例慢性腓骨肌腱脱位症患者资料,男9例,女3例;年龄18~34岁,平均(24.6±4.3)岁;左侧3例,右侧9例;运动损伤8例,扭伤4例;腓骨沟平坦8例,凸起4例。12例患者外踝均伴有弹响,可触及“条索状”肌腱,踝背伸外翻抗阻力试验阳性;术前弹响、疼痛症状持续时间12~23周,平均(16.9±4.0)周。术前所有患者均采用石膏固定3~4周治疗无效,故采用腓骨沟加深及腓骨长肌肌腱转位法治疗。术后采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分评价踝关节功能,并与术前评分进行统计学分析。结果12例患者均获得随访,随访时间25~50个月,平均(37.3±7.0)个月。VAS评分和AOFAS踝-后足评分分别由术前(5.6±0.9)分和(61.4±5.6)分改善至末次随访时的(0.5±0.7)分和(92.6±4.2)分,术前和术后比较,差异均有统计学意义(t=16.250和-18.475,均P=0.000)。根据AOFAS踝-后足评分,优10例,良2例,优良率100%。患者术后恢复运动时间23~32周,平均(26.42±3.06)周。术后伤口均一期愈合,无一例发生感染、皮肤坏死、再脱位等并发症。术后3个月影像学复查证实腓骨截骨处完全愈合,骨片无移位。术后3个月,患者均可进行日常活动,6个月均可行体育运动。末次随访时,12例患者均未出现腓骨肌腱再脱位及顽固性疼痛。结论腓骨沟加深术联合腓骨长肌转位法能有效治疗慢性腓骨肌腱脱位,并取得良好疗效。

跟腱滑囊炎的诊断性分型及治疗方法选择

目的探讨跟腱滑囊炎的诊断性分型及其指导临床治疗的意义。方法回顾性分析自2012-01—2016-01诊治的196例跟腱滑囊炎,根据患者的临床表现和影像学资料自行设计诊断性分型。Ⅰ型,跟骨后结节增生不明显,长时间行走或站立有轻度疼痛;Ⅱ型,中度跟骨后结节增生,不伴有跟腱止点钙化,行走时出现疼痛;Ⅲ型,重度跟骨后结节增生伴跟腱钙化,行走时出现疼痛;Ⅳ型,重度跟骨后结节增生,长期病变造成跟腱断裂。本组Ⅰ型42例,Ⅱ型68例,Ⅲ型62例,Ⅳ型24例。Ⅰ型患者行非手术治疗,Ⅱ~Ⅳ型患者行手术治疗。结果 178例获得随访,随访时间平均3.4(1.8~5.3)年。5例Ⅰ型患者非手术治疗无效,1年后手术切除跟骨后结节。2例Ⅳ型患者踝关节背伸活动度稍差。171例恢复正常生活,未诉特殊不适。末次随访时疼痛VAS评分平均0.8(0~2)分,AOFAS评分平均91.7(88~96)分。结论跟腱滑囊炎诊断性分型对于指导临床治疗具有重要意义,可针对不同患者合理选择正确的治疗方法,以获得满意的疗效。