单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺结核合并支气管扩张

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS)治疗肺结核合并支气管扩张的可行性。方法我院2014年10月~2017年6月对29例肺结核合并支气管扩张行UVATS。操作孔位于腋前线附近第4或5肋间,应用切口保护器,不使用肋骨牵开器,观察孔位于腋后线附近第7或8肋间,行解剖性肺叶切除术或肺段切除术。结果手术均顺利,未增加操作孔或中转开胸手术。手术时间(160.7±46.2)min,术中出血量(253.5±101.7)ml。术后第1天疼痛视觉模拟评分(2.2±0.9)分,术后拔管时间(2.9±0.7)d,术后胸腔引流量(557.2±193.8)ml,术后住院时间(4.9±1.2)d。术后发生肺复张不全1例,肺持续漏气1例,切口愈合不良1例,并发症发生率10.3%(3/29),经保守治疗后均痊愈。29例术后平均随访20.8月(4~36个月),19例术前痰检阳性者术后均转阴,无结核播散,薄层高分辨率CT未见复发或新发病灶。结论 UVATS治疗肺结核合并支气管扩张安全、有效、可行,值得临床推广。

经胸单切口“套间”术式治疗肺囊型棘球蚴病合并肝囊型棘球蚴病的临床效果研究

目的:探讨经胸单切口"套间"术式Ⅰ期手术治疗肺囊型棘球蚴病合并肝囊型棘球蚴病的临床疗效。方法:2004-07~2016-12我院收治的伴发支气管并发症的肺肝并发囊型棘球蚴病患者23例,均行经胸单切口"套间"术式Ⅰ期手术治疗,分析术后疗效。结果:全部患者均顺利康复,术后无严重胸腹部并发症,随访6个月~12年均无棘球蚴复发。结论:经胸单切口"套间"术式Ⅰ期手术治疗伴发支气管并发症的肺肝并发囊型棘球蚴病是安全、有效的,可在临床实践中推广和应用。

同时性结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌属于消化道肿瘤之一,极易转移到肝脏。同时性结直肠癌肝转移(SCLM)指的是结直肠癌确诊时或原发灶根治术切除后半年内出现肝转移,治疗分为可切除与不可切除两种,内容涉及腹腔镜技术、转化治疗、手术切除和射频消融术等。随着不断提出的新理念及新技术,SCLM治疗的观念逐渐转向多学科综合性治疗,且治疗方式也愈来愈多样化。现就SCLM外科治疗的临床进展做一综述。

跨膜蛋白16A在顽固性功能性便秘患者结肠中的表达及意义

目的探讨跨膜蛋白16A（TMEM16A）在顽固性功能性便秘患者结肠中的表达及意义。方法收集2014年2—6月间在南京军区总医院普通外科行外科手术切除的30例顽固性功能性便秘患者的结肠手术标本作为实验组（取材部位：乙状结肠全层标本）；选取30例经病理证实的非梗阻性结肠癌患者的手术标本作为对照组（取材部位：取距肿瘤至少5cm以上的正常结肠组织）。分别采用免疫荧光染色、RT—PCR以及Western blot法检测TMEM16A和c．kit在结肠中的表达。结果实验组和对照组结肠标本中，均见TMEM16A蛋白及c-kit的表达，在结肠中的表达部位分布基本一致。实验组结肠组织中TMEM16A和c—kit的免疫荧光表达、蛋白含量及mRNA的表达均明显低于对照组（TMEM16A：吸光度值为1．84±0．25比3．65±0．32，灰度比为0．66±0．07比1．04±0．17，mRNA相对表达量为0．41±0．05比1．00．c-kit：吸光度值为3．38±0．24比5．06±0．31，灰度比为0．64±0．06比0．98±0．09，mRNA相对表达量为0．18±0．08比1．00；均P〈0．05）。结论TMEM16A在顽固性功能性便秘患者结肠组织中表达降低。可能通过调控c—kit的表达来调节结肠平滑肌的运动，并可能成为顽固性功能性便秘治疗的新靶点。

应用肠神经节消融术制备一种新型大鼠慢传输型便秘模型

目的：通过结肠神经节消融术建立一种新型大鼠慢传输型便秘模型。方法选用5～6周龄雌性大鼠，分为正常对照组、假手术组、实验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组，每组8只，正常对照组不做处理，假手术组及实验组大鼠在麻醉下，通过腹腔手术分别给予生理盐水及0．05％、0．1％、0．25％、0．5％苯扎氯铵溶液处理全结肠30 min。术后2周开始记录各组大鼠24 h排粪粒数、粪便干重和胃肠传输时间，并通过苏木精-伊红染色、免疫组织化学染色和酶联免疫吸附等方法对结肠病理改变、肠道神经细胞、Cajal间质细胞、神经递质5-羟色胺（5-HT）浓度进行评价。结果实验Ⅱ组和实验Ⅲ组与假手术组相比，粪便重量明显减少，胃肠运输时间明显延长（P＜0．05）。苏木精-伊红染色及免疫组织化学染色结果显示，实验组大鼠肠肌层神经细胞减少，黏膜层出现不同程度炎性细胞浸润，环形肌变薄，黏膜下层Cajal间质细胞减少，符合慢传输型便秘病理改变。实验Ⅲ组5-HT浓度较其他组明显降低（P＜0．01）。结论采用0．25％苯扎氯铵消融结肠神经节可成功构建结肠慢传输型便秘动物模型，该模型制作简单、结果稳定且较为符合慢传输型便秘病理改变。