单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸与青年人脑卒中的相关性研究

目的:分析单核细胞/高密度脂蛋白比值(MHR)和同型半胱氨酸(HCY)与青年人脑卒中的相关性。方法:以2020年1月至2023年6月期间在扬州大学附属医院接受治疗的青年脑卒中患者92例作为临床研究对象,设为脑卒中组,再选取同期在扬州大学附属医院体检的青年健康人群90例为健康组。记录所有研究对象年龄、性别、是否有吸烟史、酗酒史、是否患有高血脂等中风危险因素疾病、血糖、血脂、血压、单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸等指标,对其之间的差异进行分析,通过多因素Logistic回归分析影响青年人脑卒中发生的因素,并探究单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸与青年人脑卒中的相关性。结果:组间单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸水平对比,脑卒中组更低(P<0.05);经单因素分析得出,两组患者吸烟史、酗酒史、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇水平、患高血脂、单核细胞/高密度脂蛋白比值和同型半胱氨酸水平差异显著(P<0.05);两组患者其他指标比较差异不显著(P>0.05);将上述单因素(P<0.05)均纳入多因素Logistic回归模型进行分析得出,吸烟史、高单核细胞/高密度脂蛋白比值、高同型半胱氨酸水平是诱发青年人脑卒中的影响因素(P<0.05)。结论:高单核细胞/高密度脂蛋白比值与同型半胱氨酸水平是诱发青年人脑卒中的危险因素。

脑膜癌病的临床和脑脊液细胞学特征

目的 探讨脑膜癌病的临床和脑脊液细胞学特征。方法 回顾性分析44例确诊为脑膜癌病患者的临床、影像学及脑脊液资料。结果 本组临床表现为头痛、背痛31例,脑神经损害18例,脑膜刺激征25例。头颅MRI增强扫描显示软脑膜弥漫性异常增强3例。脑脊液压力增高32例,细胞数增多41例,以激活型单核细胞和淋巴细胞为主; 44例脑脊液细胞学检查均发现肿瘤细胞, 5例为颅内原发肿瘤,其余39例颅外转移肿瘤细胞学分类为腺癌33例、恶性淋巴瘤3例、小细胞未分化癌2例及鳞癌1例。结论 脑膜癌病的临床表现及影像学检查缺乏特异性,脑脊液细胞学检查是诊断脑膜癌病的可靠依据。

癫痫患儿的生活质量及其影响因素

目的研究癫痫儿童的生活质量的状况,并分析影响其生活质量的相关因素。方法应用新的癫痫儿童生活质量量表,对83例癫痫儿童进行生活质量的评估,探讨影响因素并与正常儿童进行比较。结果癫痫儿童的生活质量明显低于正常儿童,尤其是情绪状况、社会功能及认知功能。癫痫患儿的生活质量与疾病的严重程度、长期用药、自我感知及家庭因素等相关。结论癫痫患儿的生活质量明显低下,综合治疗是提高患儿生活质量的有效途径。

进展性缺血性卒中患者63例影像学分析

进展性缺血性卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指卒中发生后，经临床积极、正确干预，导致卒中发生的原发病理过程仍继续进展，神经缺失症状和体征在一段时间内明显继续严重恶化的缺血性卒中。其发病率占卒中患者30％左右，致残率和病死率较一般卒中高，是脑血管病治疗中的难点。现对63例进展性脑梗死患者的头颅CT及MRI资料进行分析，旨在探讨进展性卒中的影像学特点及卒中进展的可能机制。

服用华法林患者用药合理性、安全性和依从性评价

目的了解服用华法林患者住院期间用药合理性,出院后用药安全性及依从性,为更安全、合理地使用华法林提供研究基础。方法对2015年1月1日至2015年12月31日入住某院东区心内科的所有使用华法林患者的病历进行系统的回顾性调查,进行用药合理性评价。采用电话随访方式,对以上患者出院后华法林服用、监测情况进行调查,进行安全性、依从性评价。结果 2015年心内科使用华法林的患者共计139例,其中男性65例,女性74例;年龄36~87岁,平均（68.52±10.02）岁。住院期间38.30%的患者华法林剂量调整幅度偏大;INR检测间隔合理者76例,不合理者63例;出院时,INR达标率为32.59%;出院医嘱中明确凝血功能具体复查日期者占42.98%。139例患者中,对122例进行回访,失联患者17例。回访的122例患者中,9例非医嘱停药,8例发生不良反应,末次INR达标率为64.76%。结论患者住院期间华法林使用主要存在凝血功能检测间隔长、出院时INR达标率低的现象;出院后患者对凝血功能监测依从性也较低。可通过加强用药教育及长期随访以提高华法林抗凝治疗的安全性和依从性。

帕金森综合征病因分析

目的:探讨帕金森综合征的病因。方法:对62例帕金森综合征患者的临床特征和辅助检查进行回顾性分析。结果:继发性帕金森综合征52例,多系统萎缩4例,遗传性变性性帕金森综合征6例。发病年龄大于60岁者中,血管性帕金森综合征最多见,占95.4％:小于20岁者均为遗传变性性帕金森综合征。神经影像学的阳性率高达88.7％。结论:根据临床表现和辅助检查结果,对帕金森综合征进行正确的病因诊断是可能的。

定量分析微创血肿引流术对脑出血血肿周围水肿的影响

目的评价微创血肿引流术治疗对脑出血患者血肿量和血肿周围水肿、中线移位的影响。方法用图象分析系统定量比较出血量在30～60mL的基底节区脑出血患者保守治疗(67例)和微创治疗(65例)中24h内、10～14d、18～24d时血肿、血肿周围水肿、松果体和透明隔移位等的动态变化。结果10～14d时微创治疗组血肿量(9.77±6.21)mm3、血肿周围水肿(60.37±29.92)mm3均明显小于内科治疗组(25.90±8.90)mm3;(79.57±38.72)mm3,中线移位程度轻于内科组,差别有显著性(P<0.01)。结论微创血肿引流术可明显减少基底节区脑出血患者血肿量、脑水肿和中线移位的程度。

颞叶癫痫大鼠海马CA_1区Sema 3C、Np1的表达变化研究

目的探讨颞叶癫痫的发病机制。方法取健康雄性SD大鼠制成颞叶癫痫模型,用免疫组织化学和原位杂交技术对匹罗卡品致痫后不同时间点CA_1区的Sema3C mRNA、Np1 mRNA和蛋白表达进行分析。结果在匹罗卡品致痫后7d,实验组CA_1区Sema3C、Np1的表达明显低于对照组(P＜0．01)。结论CA_1区Sema3C、Np1的表达下调可能参与了海马CA_1区内的轴突出芽机制。

颞叶癫大鼠海马轴突导向分子Sema3F及其受体Np2表达的变化

目的 研究颞叶癫(癎)大鼠海马轴突导向分子Sema3F及其受体Np2表达的变化.方法 给SD大鼠腹腔注射匹罗卡品、氯化锂制作颞叶癫(癎)模型.用免疫组化法和原位杂交技术对致(癎)后不同时间点大鼠海马CA1区、CA3区、齿状回的Sema3F mRNA、Np2 mRNA和蛋白表达进行检测,并与正常对照组比较.结果 颞叶癫(癎)大鼠致(癎)后7 d、15 d,海马CA1区、CA3区Sema3F mRNA、Np2 mRNA和蛋白的表达明显低于正常对照组(P＜0.05～0.01), 致(癎)后30 d、60 d表达与正常对照组差异无统计学意义;而齿状回Sema3F mRNA、Np2 mRNA和蛋白的表达与正常对照组的差异无统计学意义.结论 颞叶癫(癎)大鼠海马CA1区、CA3区Sema3F、Np2表达在致(癎)后早期明显下调,而在慢性期恢复正常.

主动脉弓上MRA检查对缺血性脑血管病的意义

目的评价主动脉弓上TOF MRA检查对缺血性脑血管病的诊断、治疗及预防的价值。方法回顾性分析该科诊治的缺血性脑血管病200例患者的头颈MRI+MRA加主动脉弓MRA联合扫描(以下简称主动脉弓上MRA)资料。结果61例患者血管未见异常,7例仅发现一侧椎动脉细小,其余132例患者发现299处血管狭窄闭塞。颅外血管狭窄占33.4%(100/299),颅内血管狭窄占66.6%(199/299);发现颈动脉系统病变占67.6%(202/299),椎基底动脉系统病变占32.4%(97/299);血管闭塞或重度狭窄率高,约43.1%(129/299);发现无症状动脉瘤3例。结论主动脉弓上MRA可以及时发现脑血管狭窄,特别是及时发现颅外段严重病变,为诊断治疗及预防提供指导。

A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者的治疗作用(附10例报告)

目的：评价A型肉毒毒素对晚期脊髓损伤患者下肢痉挛性疼痛和反射性挛缩状态的治疗作用。方法：10例晚期脊髓损伤后痉挛状态患者,对痉挛肌肉进行A型肉毒毒素多点注射,记录治疗前及治疗后14d、30d、60d、90d时痉挛肌肉的改良Ashworth分级、痉挛性疼痛视觉模拟评分(VAS)、夜间12h内抽搐的发生率。结果：注射后14d所有被注射肌肉(100%)的改良Ashworth分级均明显下降(p＜0．01),这种肌肉张力的降低持续至少90d；注射后VAS、夜间12h内抽搐的频率均显著改善(p＜0．01)；未发现不良反应。结论：A型肉毒毒素可显著改善晚期脊髓损伤患者的痉挛状态、反射性抽搐和双下肢疼痛,安全而有效,明显减少患者的痛苦。

华法林和利伐沙班对老年非瓣膜性心房颤动患者认知功能的影响

目的探究华法林、利伐沙班对老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者认知功能的影响。方法采用前瞻性研究方法,收集2021年12月1日至2022年4月30日127例就诊于扬州大学附属医院的NVAF患者。分为对照组(既未服用抗凝药,也未服用抗板药,n=52)、华法林组(n=36)、利伐沙班组(n=39)。收集入组患者年龄、性别、BMI、受教育程度等临床资料,认知功能通过灵敏性更高的蒙特利尔认知评价(MoCA)量表来进行评估,分析认知功能障碍的影响因素,比较三组患者MoCA量表各子项评分及维生素K水平。结果与对照组相比,华法林组、利伐沙班组MoCA评分显著增加(P<0.05);与华法林组相比,利伐沙班组的MoCA评分显著增加(P<0.05)。受教育程度和服用药物情况是认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。与对照组和利伐沙班组相比,华法林组的视空间技能与执行能力分数和延迟回忆分数显著减少(P<0.05)。与对照组和利伐沙班组[0.380(0.355,0.398)、0.410(0.385,0.440)]相比,华法林组维生素K水平[0.338(0.325,0.345)]显著减少(P<0.05)。结论NVAF可通过采用抗凝治疗有效预防认知功能障碍,而在抗凝药物的选择上,利伐沙班因其不影响维生素K的代谢较华法林具有更好的优势。

急诊选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析

目的:评估急诊选择性动脉内溶栓(intra-arterial thrombolvsis,IAT)治疗急性缺血性脑梗死的治疗效果,探讨影响治疗时间窗和疗效的因素。方法:14例急性脑梗死患者均在CT检查、MRI+MRA及血管造影基础上接受超选择性动脉溶栓治疗,其中在6h以内溶栓11例,6～13h溶栓3例。统计各患者的侧支循环、TIMI分级及NIHSS评分情况。结果:脑血管造影发现8例患者存在较好侧支循环;溶栓后患者血管再通率为64.3%(9/14),TIMI分级达2～3级;9例成功再通患者中,7例(77.8%)神经功能显著恢复,1例再次大面积梗死;5例未再通患者中,3例临床症状改善不明显,死亡1例,仅1例(20%)神经功能恢复良好。14例患者中出现症状性颅内出血1例。结论:急诊动脉溶栓有效且安全可行,可根据MRI+MRA检查后的评价适当放宽溶栓的时间窗。溶栓前侧支循环、是否再通与预后密切相关。

急性脑梗死支架取栓术后蛛网膜下腔出血影响因素

目的探讨急性脑梗死患者接受支架取栓术后发生蛛网膜下腔出血(SAH)的影响因素。方法回顾性分析88例经支架取栓治疗的急性大脑中动脉(MCA)闭塞患者,对比分析术后发生SAH(SAH组)与未发生SAH者(无SAH组)的差异。结果88例均成功经支架取栓。术后14例出现SAH,74例无SAH。2组患者性别、年龄、基础疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等一般资料,术中所用取栓支架长度及直径、血管痉挛发生率、行挽救性血管成形术比例、术后改良脑梗死溶栓(mTICI)分级差异均无统计学意义(P均>0.05);SAH组取栓次数、支架释放于M2段内长度、MCA顶-底距离(D-TB)均高于无SAH组(P均<0.05)。结论MCA纡曲、多次取栓、M2段取栓及支架释放于M2段较长可能增加急性脑梗死患者支架取栓术后SAH风险。

天麻素联合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕的疗效及机制研究

目的:观察天麻素联合甲磺酸倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕(PCIV)的临床疗效,并探讨其疗效机制。方法:将92例PCIV患者随机分为观察与对照组各46例。观察组采用天麻素联合甲磺酸倍他司汀治疗,对照组采用甲磺酸倍他司汀治疗,对比两组临床疗效差异。结果:观察组综合疗效及中医证候疗效总有效率分别为91.30%、95.65%,显著高于对照组的80.43%、82.61%(P<0.05);治疗后观察组中医证候评分、眩晕障碍表评分、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容、血清NO、NOS和PDGF-BB水平均显著低于对照组,而左椎动脉、右椎动脉以及基底动脉平均血流速度(Vm)显著高于对照组(P<0.05)。结论:天麻素联合甲磺酸倍他司汀能显著改善PCIV患者的血液流变学状态及脑微血管功能障碍,改善脑血流动力学,从而提高临床疗效。

甲亢性周期性麻痹45例临床分析

目的:探讨甲亢性周期性麻痹(TPP)的可能发病机制,分析其临床特点及其治疗方法。方法:回顾性分析本院收治的45例TPP患者的临床表现、实验室检查及治疗措施。结果:全部病例均有不同程度发作性肌无力表现,血清钾均低于正常,予补钾、抗甲亢治疗,获满意效果。结论:TPP的发病可能与甲状腺素、交感神经兴奋、RAAS激活及免疫、遗传因素有关,与雄激素的关系有待进一步探讨;其临床表现与周期性麻痹极其相似,易误诊;治疗上主张持续补钾、补充硫酸镁、积极抗甲亢,其中抗甲亢是治疗的关键。

以眼部症状为主要表现的神经梅毒1例

患者，男，57岁，因右侧眼睑下垂1周于2015年2月23日入院。患者自2月15日出现双眼胀痛，后出现右侧眼睑下垂，右眼活动不灵，伴有复视，但复视持续3d后消失。患者无头痛、呕吐，无意识障碍，无肢体麻木无力。既往史：2014年5月14日因右侧肢体无力，肌力4级，头颅MR诊断为左侧基底节区急性脑梗死，2个月后肌力完全恢复。

临床路径联合阻抗运动对老年缺血性脑卒中患者认知功能障碍、运动功能及生活质量的影响

目的探讨临床路径联合阻抗运动对老年缺血性脑卒中患者认知功能障碍、运动功能和生活质量的影响。方法将100例缺血性脑卒中患者随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用普通康复干预,观察组采用临床路径联合阻抗运动。比较2组认知功能障碍发生率、6 min步行距离、Rivermead运动指数(RMI)、改良Barthel指数(MBI)、Fugle-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分和生活质量。结果观察组患者认知功能障碍发生率为14.00%,低于对照组的44.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.519,P=0.002)。与干预前相比,干预后2组患者6 min步行距离均延长,且观察组步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组患者RMI、MBI及上肢、下肢FMA评分均较干预前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者心理健康、日常活动功能、精神活动功能评分高于对照组,身体疼痛及并发症相关评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径联合阻抗运动可降低老年缺血性脑卒中患者认知障碍发生率,提高其运动功能,改善生活质量。

华法林抗凝患者依从性与认知度、满意度相关分析

目的探讨华法林抗凝治疗中,患者的依从性与认知度、满意度及其他因素之间的关联性。方法选择本院抗凝门诊中长期服用华法林的患者进行调研,患者依从性评估采用MMAS-8量表,满意度评估采用TSQM-9评分量表,认知度评估采用认知评分表。结果患者的依从性得分与认知度得分、满意度得分呈正相关(P<0.01);患者文化程度越高,对抗凝治疗依从性越高(P<0.05);居住在城市的患者对抗凝治疗的依从性较高(P<0.01)。结论出院后,患者华法林使用的依从性仍较低,因此,需加强对患者的用药教育,从而提高抗凝治疗中的认知度和满意度,提高患者依从性。

1例成人抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体合并抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体双阳性脑炎病例报告

1例44岁男性因发作性意识不清伴左上肢麻木、抽搐入院。脑电图提示左侧各导棘波频发,影像学检查提示右侧顶颞叶局部脑回肿胀、强化,脑脊液、血清样本提示抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)抗体和抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性,诊断为抗NMDAR抗体合并抗MOG抗体双阳性脑炎。予以免疫球蛋白、糖皮质激素联合奥卡西平治疗,随访5个月未见明显症状发作。临床报道该类双抗体阳性脑炎患者多为儿童,成年较罕见,及时诊断治疗患者可以取得良好的临床预后。