中文简明儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查量表信效度和筛查效能

目的评价中文版简明儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)筛查量表(简称量表)在打鼾儿童中的信效度和筛查OSAS的能力。方法汉化量表,包括问题Q1~Q6。前瞻性收集2015年1月至2015年12月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(我院)睡眠门诊和耳鼻咽喉科门诊就诊的、以夜间睡眠打鼾为主诉的、年龄≥3岁的连续病例,在行PSG前由患儿家长回顾孩子近6个月的睡眠情况自行填写量表,以多导睡眠监测(PSG)作为诊断OSAS的金标准(阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)每小时≥5次)。考察量表的信度和效度,以OAHI每小时1次、3次和5次界值分组考察量表筛查儿童OSAS的效能。结果符合本文纳入、排除和剔除标准的425例夜间睡眠打鼾儿童进入本文分析,以OAHI≥每小时5次为诊断标准,82例(19%)被诊断为OSAS(OSAS组),余为非OSAS组。两组性别、最低血氧饱和度和阻塞性呼吸暂停低通气指数(AHI)差异有统计学意义。量表筛查OSAS的整体内在信度克朗巴赫α系数0.785。对量表行探索性因子分析,抽样适度度量为0.783,Bartlett's球形检验P<0.001,适合进行因子分析,共提取2个因子(对各问题),载荷系数均>0.5。以OAHI每小时≥5次、3次和1次作为OSAS组和非OSAS组的分组标准时,最佳临界值分别为2.32、2.32和1.99,敏感度均>65%,特异度50%~60%。结论量表具有较好的信度和效度,可以快速有效地用于在夜间打鼾儿童中筛查中重度OSAS。

麻芍平喘汤治疗儿童支气管哮喘急性发作期冷哮证的疗效及对患儿肺功能的影响

目的观察麻芍平喘汤治疗儿童支气管哮喘(以下简称哮喘)急性发作期冷哮证的疗效及对肺功能的影响。方法将70例哮喘急性发作期冷哮证患儿按照随机数字表法分为2组。对照组35例予吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液及吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗,观察组35例在对照组治疗基础上予麻芍平喘汤治疗,2组均治疗2周。比较2组咳嗽、气促、哮鸣音消失时间及临床疗效,比较2组治疗前后中医证候评分及肺功能指标第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、最大呼气流量(PEF)变化情况。结果观察组咳嗽、气促、哮鸣音消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PEF均显著高于本组治疗前(P<0.05),且观察组均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率97.14%(34/35),对照组总有效率82.86%(29/35),观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论麻芍平喘汤治疗儿童哮喘急性发作期冷哮证能缩短咳嗽、气促等症状消失时间,降低中医证候积分,改善肺功能,提升近期预后。

馥感啉口服液对呼吸道合胞病毒感染小鼠的治疗作用

目的:研究馥感啉口服液对呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)感染小鼠的治疗作用。方法:将120只ICR小鼠随机分为对照组,模型组,利巴韦林组,馥感啉5、10和20 g/kg组。采用滴鼻感染法感染RSV后,根据实验分组分别进行灌胃给药治疗,对照组及模型组用等量的生理盐水进行治疗处理,每日2次,共6 d。通过HE染色分析馥感啉口服液对小鼠肺病变的治疗情况,分别采用ELISA和RT-PCR方法检测小鼠肺泡灌洗液及肺组织中IFN-β、IL-6的含量及mRNA表达水平。流式细胞术检测小鼠外周血CD3^+CD4^+,CD3^+CD8^+水平。结果:成功建立RSV感染小鼠模型。HE病理结果显示不同治疗方法对肺组织病变均有不同情况改善,其中以馥感啉10 g/kg组和20 g/kg组对小鼠肺组织病变改善作用最为明显。馥感啉口服液各剂量组小鼠IFN-β和IL-6含量及mRNA表达水平随用药时间延长而逐渐降低;与对照组相比,模型组、利巴韦林组及馥感啉5 g/kg组CD3+CD4^+水平显著升高(P均<0.05),馥感啉10 g/kg组和20 g/kg组CD3^+CD4^+显著降低(P均<0.05);与对照组相比,模型组CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+水平显著升高(P<0.05),馥感啉20 g/kg组显著降低(P<0.05),利巴韦林组、馥感啉5 g/kg组及10 g/kg组CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+水平与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:馥感啉口服液各剂量组对小鼠RSV感染有一定的治疗效果,并在一定范围内存在剂量效应关系,高剂量组治疗效果更加显著。

6岁以下儿童急性喘息性疾病病原学与临床特点分析

目的了解6岁以下儿童急性喘息性疾病病原种类及临床特点,为疾病的预防和治疗提供参考依据。方法选取上海儿童医学中心2016年12月-2017年11月收治入院的6岁以下急性喘息性疾病患儿259例,通过Film Array平台检测17种病毒、非典型病原体及百日咳鲍特菌。根据结果分别对病原菌组成、季节分布特点及单病原组、混合病原组临床资料进行分析。结果 259例患儿标本中,阳性总检出率88.4%(229/259),其中以呼吸道合胞病毒(RSV)检出率最高(15.4%,40/259),其次为鼻病毒/肠病毒(12.4%,32/259)、副流感病毒3型(6.9%,18/259)。混合感染38.2%(99/259),以鼻病毒/肠病毒最多(46.5%,46/99),其中以鼻病毒混合副流感病毒3型检出率最高(9.1%,9/99)。RSV感染多发生在秋冬季(χ~2=28.787,P<0.001),副流感病毒3型多发生在春夏季(χ2=30.312,P<0.001)。混合感染组患儿喘息天数明显多于单病原感染组(Z=-2.698,P<0.01),差异有统计学意义。结论 6岁以下儿童急性喘息性疾病病原主要为呼吸道病毒感染,且混合感染多见,故喘息发病的初期对病原体的诊断非常重要。Film Array检测系统为多重巢式PCR系统,可检测20种病原体,运行时间短,有助于病原的早期、快速诊断和合理用药,对临床治疗具有重要的指导意义。

过敏性哮喘患儿使用奥马珠单抗的有效性和安全性评估:中国真实世界中的回顾性多中心研究

目的在中国真实世界中评估过敏性哮喘患儿使用奥马珠单抗的有效性与安全性。方法回顾性分析2018年7月6日至2020年9月30日在中国17家医院接受奥马珠单抗治疗的6~11岁过敏性哮喘患儿的临床资料。采集数据包括患儿接受治疗前的人口学特征、过敏史、家族史、总免疫球蛋白E(IgE)与特异性IgE、皮肤点刺试验、呼出气一氧化氮(FeNO)水平、嗜酸性粒细胞(EOS)计数、合并症;描述性分析奥马珠单抗治疗模式,包括首次剂量、注射间隔频率和疗程与说明书推荐模式的差异;分析奥马珠单抗治疗后疗效整体评估(GETE),比较治疗前后中重度哮喘急性发作率的差异、吸入糖皮质激素(ICS)剂量的变化、肺功能变化,基线与奥马珠单抗治疗后第4、8、12、16、24、52周时儿童哮喘控制测试(C-ACT)和儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)的变化、合并症改善;安全性评估数据包括不良事件(AE)与严重不良事件(SAE)。对"中重度哮喘年化发作率"以及"ICS减量"指标采用t检验进行差异分析,显著水平为0.05。其他指标均为描述性分析。共纳入200例患儿,其中男151例(75.5%),女49例(24.5%);年龄(8.20±1.81)岁。结果200例患儿中位总IgE为513.5(24.4~11600.0)IU/mL,中位治疗时间为112(1~666)d。200例患儿奥马珠单抗首次注射中位剂量为300(150~600)mg,其中114例(57.0%)有说明书推荐剂量。患儿经奥马珠单抗治疗4~6个月有效率为88.5%(117/200)。患儿接受奥马珠单抗治疗4周后C-ACT评分提高[(18.90±3.74)分比(22.70±3.70)分],达到哮喘控制。奥马珠单抗治疗4~6个月后,中重度哮喘急性发作率降低了(2.00±5.68)次/(人·年)(t=4.7025,P<0.001)。中位ICS日剂量降低[0(0~240)μg比160(50~4000)μg],P<0.001。PAQLQ评分提高[(154.90±8.57)分比(122.80±27.15)分]。第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV 1%pred)提高[(92.80±10.50)%比(89.70±18.17)%]。在有合并症(包括过敏性鼻炎、特应性皮炎/湿疹、荨麻疹、过敏性结膜炎、鼻窦炎)评估记录的患儿中,总体改善率为92.8%~100.0%。200例患儿中,58例(29.0%)发生124例次AE,发生率为0(0~15.1)例次/(人·年)。在53例发生AE且报告了严重程度的患儿中,83.0%(44例)发生轻度AE,17.0%(9例)发生中度AE,无重度AE发生;SAE的发生率为0(0~1.9)例次/(人·年)。与药物相关常见AE为腹痛(2例患儿,1.0%)和发热(2例患儿,1.0%),未出现因AE而停药。结论奥马珠单抗治疗中重度过敏性哮喘患儿有效率高,可降低中重度哮喘急性发作、减少ICS剂量、提高哮喘控制水平、改善肺功能及生活质量,且其安全性良好。

先天性心脏病合并重症肺炎患儿辅助性T细胞功能的动态变化

目的探讨儿童左向右分流的先天性心脏病合并重症肺炎时辅助性T细胞亚群Th1、Th2细胞的变化特点，为免疫干预提供依据。方法采用病例对照研究，选取患儿75例，分为4组：先天性心脏病合并重症肺炎组30例；先天性心脏病组15例；普通肺炎组15例；对照组15例。采用流式细胞术检测细胞内细胞因子IFN-γ、IL-4。结果对照组、普通肺炎组、先天性心脏病组和先天性心脏病合并重症肺炎组之间外周血CD4＋细胞表达IFN-γ水平逐渐降低、IL-4逐渐升高，差异有统计学意义（P〈0．01）；各组间IFN-γ/IL-4分别为6．30±3．65、4．14±2．06、1．76±1．23、1．12±1．08，两者比值逐渐下降，差异有统计学意义（P〈0．01）。30例先天性心脏病合并重症肺炎的患儿治疗1周后复查，大部分病例随着病情的好转，出现IFN-γ上升，IL-4下降，IFN-γ／IL-4上升，其中IL4的下降和IFN-γ／IL-4的上升差异有统计学意义（P〈0．05）。结论儿童左向右分流的先天性心脏病合并重症肺炎时外周血CD4’细胞表达Th2型细胞因子占优势，Th1／Th2平衡失调，经治疗，病情改善，Th1／Th2的失衡状态好转。

上海市浦东新区儿童支气管哮喘分级诊疗模式效果评价

目的评价上海市浦东新区儿童支气管哮喘分级诊疗模式的效果。方法根据就近原则,将2016年7月至2017年5月在上海儿童医学中心确诊为支气管哮喘的6个月~17岁患儿分为专科医院组和社区医院组2个队列,进行12个月的治疗和随访。收集哮喘控制水平、儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分、用药依从性及卫生经济学指标。结果分析524例患儿数据,其中专科医院组300例,社区医院组224例。按全球哮喘防治创议(GINA)标准,2组每月哮喘控制水平差异均无统计学意义(均P>0.05),第12个月专科医院组良好控制率提高12.4%(P<0.01),社区医院组提高22.9%(P=0.015);按C-ACT标准,2组患儿每月良好控制率差异均无统计学意义(均P>0.05),呈逐月上升趋势。分级诊疗第12个月时专科医院组和社区医院组依从性良好患儿比例分别为78.3%(235/300例)和75.0%(168/224例),差异无统计学意义(P=0.370)。分级诊疗12个月后,专科医院组和社区医院组患儿哮喘发作次数分别为1.0次和2.0次(P=0.269),哮喘住院率分别为3.0%(9/300例)和4.9%(11/224例),差异无统计学意义(P=0.259);专科医院组呼吸道感染次数(2.0次)低于社区医院组(3.0次)(Z=-3.308,P<0.05),社区医院组总治疗费用(2471.5元)低于专科医院组(3445.5元)(Z=-3.336,P<0.01),差异均有统计学意义;分级诊疗12个月后专科医院组和社区医院组患儿哮喘发作次数、呼吸道感染次数、因哮喘住院率均较分级诊疗前12个月下降,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论上海浦东新区儿童哮喘分级诊疗模式可改善哮喘控制水平、C-ACT评分、哮喘药物治疗依从性,提高卫生经济学效益,是儿童哮喘治疗管理的有效途径。

儿童呼吸道腺病毒感染临床特征和流行情况分析

目的探讨儿童呼吸道腺病毒感染的临床特征及流行病学情况,为本地区腺病毒感染的诊断、监测及防治提供依据。方法选取2016年11月至2017年11月在上海儿童医学中心住院的呼吸道感染病例样本775例,通过FilmArray检测84例为腺病毒感染。结果775例病例中检出84例腺病毒感染,阳性率10.8%。腺病毒感染全年散发,流行高峰为冬春夏季,尤其是冬季检出率20.8%,1月份检出率最高32.2%。发病年龄以6个月~2岁为主(占47.7%)。常见临床表现为发热(91.7%)、咳嗽(96.4%)、喘息(48.8%)、气促(14.2%)。15例(17.9%)伴有基础疾病,其中伴先天性心脏病最多(9例,10.7%)。混合感染53例(63.1%),合并人鼻病毒/肠病毒比例最高(21例,25.0%)。诊断上呼吸道感染5例,支气管炎3例,肺炎76例,其中轻症肺炎55例,重症肺炎21例。平均住院时间为8.3 d。混合感染组住院天数、喘息例数、重症病例数明显高于单一感染组(P<0.05)。重症组住院天数、喘息症状、肺外症状、存在基础疾病、混合感染明显高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腺病毒感染好发于6个月~2岁儿童,冬春夏季高发,1月份为感染高峰。临床表现以高热、咳嗽、喘息为主。有基础疾病、喘息症状、肺外症状、混合感染的患儿更易进展为重症。FilmArray检测系统可以快速、准确检测病原,为临床医师早期诊断、监测及防治提供依据。

桑贝止咳方联合西医常规疗法治疗小儿耐药性肺炎支原体肺炎疗效观察

目的:探究桑贝止咳方联合西医常规疗法治疗小儿耐药性肺炎支原体肺炎患者(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)的临床疗效。方法:选取2018年3月至2019年8月期间我院收治的64例耐药性肺炎支原体肺炎的患者,按照随机数字表法将患儿分为治疗组(n=32)和对照组(n=32),对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加服桑贝止咳方治疗。两组疗程均为14 d,随访14 d,观察两组治疗对患儿发热、咳嗽、咯痰等症状的改善程度、比较中医证候积分、退热时间、缩短咳嗽及啰音持续时间的情况。结果:(1)治疗组有效率显著高于对照组[90.6%(29/32)VS75.0%(24/32)],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,两组的退热时间、咳嗽消失时间及啰音持续时间均低于治疗前,且治疗组以上指标改善程度明显优于对照组[(2.78±0.71)天vs(3.75±1.08)天,(10.31±2.1)天vs(15.03±4.45)天vs(6.34±1.20)天vs(8.53±1.54)天](P<0.05);治疗后治疗组中医证候积分(咳嗽、咯痰、便秘、出汗)均显著低于对照组[(0.31±0.74)vs(2.59±0.50),(0.06±0.35)vs(1.88±0.87),(0.09±0.3)vs (0.75±1.08),(0.34±0.83)vs(1.65±1.12)](P<0.05)。结论:桑贝止咳方联合西医常规疗法治疗小儿耐药性肺炎支原体肺炎患儿疗效显著,能够明显加快临床症状的恢复,促进患者的康复。

儿童呼吸道病原检测应用进展及相关研究

急性呼吸道感染是儿童常见的感染性疾病,快速准确地确定病原体,进而早期进行针对性治疗,对预后至关重要。因此,采取灵敏有效的检测方法是病原学诊断的关键。现就儿童呼吸道病原检测方法的应用及研究进展进行综述。

气道支架在儿童中的应用

儿童呼吸道梗阻是一种少见却棘手的临床问题。随着支架置人术成功应用于成年人治疗，它在儿童中的应用也越来越受到关注，但严重的并发症甚至死亡也随之而来。因此，严格把握适应证，选择合适大小及材料的支架，仔细随访、评估疗效，及时处理并发症，并掌握熟练的支架置入方法和技术，具有重要的意义。

婴儿疑似百日咳的临床特征及病原比较分析

目的了解婴儿疑似百日咳的临床特征及病原种类，为疾病的治疗提供参考依据。方法将2016年11月至2017年8月上海儿童医学中心收治的71例年龄〈1岁临床疑似百日咳患儿采集鼻咽拭子或痰标本，通过Filmarray平台检测百日咳鲍特菌及17种病毒。根据结果分为百日咳组（29例）、类百日咳组（42例），按病情严重程度分为轻症组（50例）、重症组（21例），对各组临床资料进行比较分析。结果71例患儿均以咳嗽为主述入院。百日咳组患儿痉挛性咳嗽发生率、白细胞计数、淋巴细胞比例、混合病毒感染比例均明显高于类百日咳组[18例（62.1%）比9例（21.4%），χ2＝12.023，P〈0.01；（20.00±8.62）×10^9/L比（13.42±6.58）×10^9/L，t＝－3.647，P〈0.01；（70.38±8.97）%比（56.26±20.38）%，t＝－3.967，P〈0.01；22例（75.9%）比16例（38.1%），χ2＝9.836，P〈0.01]；类百日咳组患儿混合细菌感染率高于百日咳组[13例（31.0%）比3例（10.3%），χ2＝4.173，P〈0.05]。重症组患儿咳嗽后发绀发生率及住院天数明显高于轻症组[12例（57.1%）比12例（24.0%），χ2＝7.260，P〈0.01；（14.5±7.8）d比（7.0±3.1）d，t＝－4.250，P〈0.01]。百日咳组患儿予大环内酯类、复方磺胺甲恶唑片抗感染，类百日咳组患儿予抗病毒等对症治疗后，67例（94.4%）患儿治愈出院；3例（4.2%）临床症状改善。结论疑似百日咳患儿的临床特征并不典型，故早期病原学的诊断非常重要。Filmarray检测系统为多重PCR系统，可检测20种病原体，运行时间短，对于病原的早期、快速诊断和合理用药具有很大的辅助指导作用，值得临床推广。