预扩张头皮瓣在面颈部病损修复中的应用

目的探讨扩张头皮瓣在修复面颈部病损中的作用。方法2012年1月至2023年10月,空军军医大学西京医院整形外科利用预扩张头皮瓣修复面部及颏颈部病损50例。Ⅰ期手术根据病损位置及大小在帽状腱膜下埋置扩张器并规律注水。Ⅱ期手术包括:应用额顶部扩张头皮瓣滑行推进修复额部病损;应用颞顶部扩张头皮瓣,以单侧颞浅动脉为蒂,转移修复颞部及面部病损;应用预扩张顶部头皮瓣,以双侧颞浅动脉为蒂转移修复颏颈部病损。Ⅲ期手术包括皮瓣转移术后3周延迟及断蒂,拆线后2周开始激光脱毛治疗。统计手术并发症,观察手术治疗效果。结果本组共50例,其中额部22例,颞部及面颊部18例,颏颈部10例。Ⅰ期手术血肿1例,感染1例,Ⅱ期皮瓣转移术后血运障碍3例,扩张皮瓣面积5 cm×5 cm~12 cm×30 cm。术后随访2~30个月,转移皮瓣颜色、质地与受区接近,供区无明显瘢痕及畸形。结论预扩张头皮瓣能提供与面颈部皮肤颜色、质地接近的皮肤组织,是修复面部病损的理想方法之一。

颅骨缺损钛网修补术后钛网外露的整形外科处理策略

目的探讨颅脑外伤或肿瘤等颅骨缺损患者行颅骨钛网修补术后钛网外露的治疗策略选择及对应疗效分析。方法回顾性分析2011年3月至2023年10月空军军医大学西京医院整形外科收治的65例颅骨缺损修补术后钛网外露患者的临床资料。根据患者外露创面感染程度、外露发生时长、外露面积大小、局部分泌物及培养情况、患者本身存在的危险因素等,个体化决定是否保留钛网或去除钛网。若存在明显的大范围外露及周边区感染,则去除钛网并清除感染病灶,覆盖创面后待Ⅱ期再次行颅骨修补。以患者术后钛网外露区伤口愈合情况作为疗效指标。患者于出院后1、3、6、12个月分别进行门诊复诊,随访伤口愈合、外观修复、生活质量情况。结果65例患者中,53例(81.5%)患者植入物外露同时伴有明显感染。6例局部感染的钛网修补患者通过非手术治疗最终痊愈,59例行手术治疗。手术患者中,12例患者通过局部旋转头皮瓣成功保住了钛网,47例去除了钛网并行皮瓣覆盖缺损创面,其中11例在术后12个月随访时,再次进行了钛网修补颅骨缺损;所有患者伤口愈合良好,生活质量无影响。结论颅骨缺损钛网修补术后钛网外露常伴随感染发生,彻底的清创换药是愈合的基础。仅伤口轻微感染的患者可以考虑保留钛网的非手术治疗;对于外露区小范围感染的患者可以选择彻底清创后局部皮瓣转移覆盖创面以保留原有钛网,或剪除局部钛网,保留大部分钛网。而对于明显的大范围外露及合并严重感染者,则必须完整拆除钛网并行皮瓣覆盖创面,远期可再次行颅骨缺损修补。经个体化治疗,患者伤口愈合良好,且不影响生活质量。

扩张后颈横皮瓣修复儿童颈部瘢痕

目的探讨应用扩张后颈横皮瓣修复儿童颈部病损的临床效果。方法通过回顾空军军医大学西京医院整形外科2009年1月至2019年12月收治的颈部瘢痕挛缩的患儿,分析采用预扩张颈横皮瓣转移修复手术方法的可行性及优势。结果13例患儿中,1例因扩张器置入术后伤口愈合不良导致扩张器外露而行清创、扩张器重置术;1例扩张器术后出现感染,行抗感染治疗后继续扩张;2例在皮瓣转移术后24 h内出现血肿,行血肿清除术。13例患儿共计15个扩张皮瓣,均顺利转移至颈部,效果良好。结论预扩张后颈横皮瓣是儿童颈部病损修复的一种较好方法。

5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及补充叶酸与非综合征性唇腭裂的相关性

背景:对于5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(5,10-methylene tetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因C677T位点多态性与唇腭裂相关性的研究国内外结果不一,未见结合干预因素叶酸影响的相关报道。目的:探讨河南地区汉族人群MTHFR基因C677T位点多态性及补充叶酸与非综合征性唇腭裂的发病关系。方法:选取2008-09/2010-03在郑州大学第一附属医院及郑州市第一人民医院整形外科就诊的非综合征性唇腭裂患者110例,采用PCR-RFLP法检测外周血中MTHFR基因C677T位点基因型并与40例健康对照比较频数差异。同时结合母孕期是否补充叶酸进行统计学分析。结果与结论:病例组和对照组C677T基因型及等位基因频率比较差异均具有显著性意义(P<0.01),且有家族史的患者TT基因型及T等位基因频率高于无家族史患者(P<0.05)。对母孕期是否补充叶酸进行比较,发现非综合征性唇腭裂与叶酸摄入呈负相关(χ2=4.304,r=-0.169,P<0.05)。结果提示MTHFR基因C677T位点突变与河南汉族人群非综合征性唇腭裂的发生相关,母孕期补充叶酸能降低非综合征性唇腭裂的发病风险。

聚丙烯酰胺水凝胶注射填充术后并发症及处理

目的探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射填充面部及乳房术后取出的原因及处理方法。方法聚丙烯酰胺水凝胶取出患者169例,分析注射至取出填充物时间、注射部位出现的并发症、术前检查情况、取出方法及术后随访。患者术前行彩超或MRI探查对填充物定位,通过小切口取出填充物后行冲洗引流。随访6个月~2年。结果 169例患者中注射物存留时间为7~18年,其中隆乳102例,面部填充67例;并发感染57例(33.7%),多发硬结20例(11.8%),移位21例(12.4%),心理恐惧71例(42.0%)。患者术后症状缓解,但影像学检查仍可见填充物残留,且存在术区外形多不对称、不自然等。结论聚丙烯酰胺水凝胶注射术后出现并发症患者逐渐增多,通过手术很难彻底清除,术后外观欠佳,应加强对患者术后随访和心理疏导。

四肢关节部位瘢痕挛缩畸形的整形外科康复治疗

四肢关节部位瘢痕挛缩是临床常见的外伤后瘢痕畸形,因在伤后治疗不及时、治疗不当、感染或愈后功能锻炼不及时所造成,严重影响患者肢体活动和日常生活,并致外观畸形,如不予及时手术治疗和康复训练会造成难以修复的功能丧失。回顾我科近3年来收治的四肢关节部位瘢痕挛缩畸形47例,采用手术结合术后康复治疗获得良好效果。

局部皮瓣治疗鼻部巨大皮肤肿瘤疗效观察

目的探讨鼻部巨大皮肤肿瘤切除术后创面的修复方法。方法应用局部皮瓣为37例鼻部巨大皮肤肿瘤患者进行术后创面的即时修复。结果全组37患者皮瓣成活率100%,鼻部外形较满意,疤痕小,皮瓣色泽与周围皮肤基本一致,随访3个月～2年,患者对治疗效果满意率92%。结论局部皮瓣术的供区方便,不形成新创面,术后瘢痕不明显,用于鼻部巨大皮肤肿瘤的治疗效果好。

糖尿病创面表皮干细胞增殖分化相关蛋白的研究

目的:表皮干细胞(epidermal stemcells,ECMs)是皮肤发生、修复、重塑的关键性因素。研究糖尿病创面中ECMs增殖分化相关蛋白-角蛋白19(keratin19,K19)及β1整合素(β1-integrin)的表达,探讨ECMs在糖尿病创面修复中的作用及意义。方法:采用免疫组化SP法检测角蛋白19及β1整合素在各年龄组糖尿病患者创面及正常人全厚皮肤组织中的表达水平。结果:糖尿病患者创面各组角蛋白19及β1整合素的阳性表达分别为81.73±15.31、22.32±5.42,均低于正常人组(P<0.05)。结论:糖尿病患者创面皮肤组织中ECMs数量少、增殖分化能力差可能是导致糖尿病创面难以修复的重要原因之一。

自体真皮脂肪瓣移植修复唇裂凹陷畸形

背景:唇裂畸形二期修复时应用自体真皮脂肪瓣移植报道较少,但其选材及修复后效果均有明显优势。目的:探讨自体真皮脂肪瓣移植在唇裂继发上唇凹陷畸形修复中的应用,并对修复效果进行评估分析。方法:回顾性分析91例自体不同部位来源的真皮脂肪瓣移植修复唇裂后继发上唇不同程度凹陷的患者资料,观察上唇部红唇的外翻程度和自体真皮脂肪瓣的成活及吸收情况,查看修复后上唇部前凸效果。结果与结论:修复后6个月随访查看真皮瓣吸收状况及前唇外翻程度,91例患者中随访76例,其中61例成活良好,效果满意,4例吸收严重,2例真皮瓣填充较多,9例上唇外翻不足,均于6个月时再次修复后取得满意效果。说明采用自体真皮脂肪瓣移植行唇裂凹陷畸形修复对于局部缺损凹陷具有良好效果。

皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的应用及相关问题探讨

目的探索应用皮肤软组织扩张术治疗先天性巨痣的临床效果。方法总结2010年7月至2019年9月收治的先天性巨痣患者28例,应用单次/多次头、躯干、四肢部位一期扩张后二期皮瓣进行修复。扩张器一期置入,当皮肤软组织充分扩张达预期目的时,取出扩张器,切除头面部、躯干、四肢部位巨痣,根据巨痣的大小、形状设计皮瓣,完全修复缺损。结果本组患者28例,巨痣面积约13 cm×12 cm~43 cm×33 cm,均予以全部切除。1例血肿、3例感染积极处理后好转,未影响皮瓣转移。术后随访6个月以上,皮瓣均成活良好且未见明显挛缩,颜色与周围正常皮肤相近,无复发。结论先天性巨痣通过皮肤软组织扩张术治疗后效果满意,值得推广。

扩张头皮瓣结合毛囊移植治疗大面积瘢痕秃发术后美学效果观察

目的 探讨合理地设计头皮瓣结合皮瓣边缘微小区域毛发移植改善扩张头皮转移治疗瘢痕秃发的美学效果。方法 2018年7月至2021年10月,空军军医大学西京医院整形外科应用头皮扩张术修复瘢痕性秃发患者18(男14,女4)例,平均年龄26.3岁。所有患者根据秃发面积、部位和邻近区域毛发生长情况选择扩张器大小和数量,在秃发区周边正常毛发区行一期扩张器置入手术,定期注水达到满意扩张效果。二期手术切除瘢痕秃发区头皮组织,合理设计扩张头皮局部推进、易位旋转皮瓣,修复瘢痕切除后的创面。18例患者均在扩张皮瓣覆盖后的边缘及发际线区等微小区域实施了毛囊移植。结果 扩张头皮瓣主要并发症2例(11.1%)、次要并发症1例(5.5%)。扩张皮瓣重建配合毛囊移植后随访观察,扩张皮瓣成活良好,毛发分布均匀,密度适中,扩张头皮边缘线状瘢痕不明显,发际线区毛发生长方向自然。结论 采用扩张头皮瓣可修复大面积瘢痕秃发,结合毛囊移植可改善修复后美学细节。

瘢痕性隐耳的治疗及耳周瘢痕组织瓣的利用

目的探讨瘢痕性隐耳畸形的治疗及耳周瘢痕组织瓣的利用。方法2014至2018年,共收治瘢痕性隐耳畸形患者12人,通过松解耳廓上极瘢痕粘连、矫正变形的耳软骨,重塑对耳轮形态;同时,利用瘢痕组织瓣局部转移,重塑颅耳沟形态,并修复耳廓上极、耳廓背侧皮肤缺损。结果经合理松解瘢痕、耳软骨塑形及瘢痕组织瓣修复,所有患者瘢痕性隐耳均得到矫正。术后随访3个月至4年,耳廓形态明显改善,矫正效果稳定。结论瘢痕松解结合耳软骨塑形,以及耳周瘢痕组织瓣的应用,可作为瘢痕性隐耳畸形矫正的可靠方法,在不增加额外损伤的前提下获得良好的临床效果。

小切口腋下汗腺清除术的临床效果及相关因素分析

目的探讨小切口腋下汗腺清除术的临床效果及影响手术效果的相关因素。方法腋下顺皮纹皱襞的小切口腋臭手术病人42例,均为中-重度腋下异味,术后1个月、3个月、6个月随访,观察治疗效果。结果 42例均获随访,平均随访时间5个月,2例(3侧)出现腋下切口愈合不良,创面最大面积约1 cm×1.5 cm,经换药及清创缝合后愈合,其余均一期愈合;随访发现3例男性1例女性出现单侧腋下异味,属轻度;无血肿、皮瓣坏死及神经损伤发生。结论顺皮纹皱襞小切口腋下汗腺清除术切口隐蔽、创伤相对小、治疗较为彻底,术后瘢痕小且隐蔽,效果满意。

规范化耳后扩张器置入术在分期耳再造术中的应用分析

目的:探讨耳后扩张器置入术的规范化手术操作,从而减少术后并发症的发生。方法:通过对2016年1月-2017年7月笔者科室收治的132例先天性小耳畸形行耳后扩张器置入术患者的手术操作流程及术后并发症发生率进行总结分析,明确规范化手术流程操作对减少并发症发生的必要性。结果:扩张器置入术后共出现0例血肿,6例扩张器感染,6例扩张器外露,0例面神经损伤。131例患者顺利完成二期耳再造术,1例患者因扩张器外露行扩张器取出。结论:耳后皮肤扩张能够获得充分的全层皮肤为二期置入软骨外耳支架做准备,掌握精准的规范化手术操作及注水流程、客观并全面地进行术前谈话及宣教,能够有效预防并发症的发生,降低不良影响。

色素痣分次切除术的临床效果探讨

目的:探讨分次切除术在色素痣治疗中的临床应用价值。方法:选取2016年1月-2019年4月笔者医院行色素痣分次切除术的住院患者共56例,总共58个色素痣,根据色素痣的大小、形态分2~3次手术治疗,观察其疗效,探讨色素痣分次切除术的适应证、手术技巧和术后护理注意事项。结果:1例患者术后出现伤口裂开,2例患者出现瘢痕增生,其余53例术后恢复良好,瘢痕不明显,外观满意。结论:色素痣分次切除术是一种简单有效的手术方式,如果准确把握手术适应证,应用整形美容外科技术,可获得良好的治疗效果,值得临床推广应用。

扩张头皮瓣修复头部病损的临床效果

目的:探讨应用扩张后头皮瓣修复头部病损的临床效果。方法:2016年3月-2020年3月,空军军医大学第一附属医院整形外科共收治先天性及后天性头部病损患者69例,均采用扩张头皮瓣修复。根据病变大小选择合适扩张器,扩张器置入帽状腱膜下,经过定期注水,充分扩张后,采用直接推进或易位皮瓣修复病损切除后创面。结果:本组69例患者,一期扩张术后血肿4例,扩张器感染7例,扩张皮瓣破溃3例,其中2例扩张器感染导致手术失败,其余患者均扩张充分,二期皮瓣转移术后全部成活,无感染、局部坏死等并发症。随访时间3~12个月,病损无复发,修复效果满意。结论:扩张头皮瓣组织量充足、皮瓣血供好,是修复头部病损的较好方法。

胸前区预扩张皮瓣对颌颈部瘢痕的修复应用

目的 探讨利用胸前区预扩张皮瓣修复颌颈部瘢痕的临床效果。方法 回顾性分析自2018年1月至2021年12月,空军军医大学第一附属医院(西京医院)整形外科采用预扩张的胸前区皮瓣修复27例颌颈部瘢痕患者,根据瘢痕涉及范围及面积,将胸前区轴型血管预扩张皮瓣分为2组:17例(21个扩张器)采用胸廓内动脉第2、3肋间穿支血管的预扩张胸三角皮瓣(以下简称胸三角皮瓣)修复下颌、颏、颌底部瘢痕;10例(10个扩张器)采用颈横动脉颈段皮支血管的预扩张颈横皮瓣(以下简称颈横皮瓣)修复颌底、颈部瘢痕。根据皮瓣轴型血管蒂长度特点来修复不同的瘢痕部位,均为采用一期手术皮瓣下埋置相应大小的扩张器,注水扩张2~6个月,二、三期手术采用扩张皮瓣修复相应部位瘢痕挛缩。结果 本组共27例患者,埋置扩张器31个;一期手术根据胸前区可利用扩张区域埋置相应容量扩张器,经2~6个月注水扩张,均顺利完成二期修复手术;术后皮瓣血运、颜色及皮瓣厚度均与受区完全契合,面颈部双侧对称性及局部功能、轮廓和形态均满意。预扩张的胸三角皮瓣对于下颌部修复的单侧皮瓣面积达16 cm×10 cm,预扩张的颈横皮瓣对于颈部修复的单侧皮瓣面积达18 cm×15 cm,术后皮瓣均成活,所有患者获随访6~36个月,无血肿、感染、坏死等并发症发生。结论 胸前区皮瓣是修复下颌、颈部瘢痕的最佳供区,经预扩张后可获得较大面积的修复皮瓣,移植后颜色、厚度均与受区相一致;其修复及重建后的颌颈部功能、外观恢复佳且轮廓清晰。

颌面部创伤的整形外科急诊处理

目的总结颌面部创伤患者的处理经验。方法自2013年6月至2016年5月,对经急诊修复治疗的16 800例颌面部创伤患者,根据患者颌面部不同的伤情,应用整形外科技术最大程度恢复面部的外观形态。结果所有患者均获随访3~18个月。对皮肤裂伤者,经清创缝合后伤口无明显瘢痕增生、挛缩,面部功能及表情正常;对皮肤缺损者,治疗后无明显组织移位及牵拉变形,瘢痕不明显;对皮肤撕脱伤者,治疗后恢复了面部完整外形,瘢痕较小,畸形不明显;对合并面部骨折伤者,经及时清创、复位、缝合等治疗,无明显感染且并发症少,为后期进一步治疗打下了基础。结论将整形外科技术应用于颌面部创伤,可以获得术后瘢痕细小,后遗畸形较少的效果。

扩张后颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈项部瘢痕

目的探讨应用扩张后颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈项部瘢痕的临床疗效。方法对10例颈项部瘢痕患者分别行两期手术治疗。一期在瘢痕同侧颈横动脉颈段皮支皮瓣下置入皮肤软组织扩张器(容量为400~800ml);二期切除颈项部瘢痕并充分松解,采用扩张后颈横动脉颈段皮支皮瓣覆盖其创面;供瓣区均可直接拉拢缝合。结果所有患者的颈项部瘢痕均得到了有效修复,切口均一期愈合,扩张皮瓣未发生血运障碍,皮瓣颜色、质地与邻近皮肤相似,外形较满意。结论采用扩张后颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈项部瘢痕是较有效的方法,值得临床推广应用。

额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果

目的探讨额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2012年1月—2022年1月,空军军医大学第一附属医院收治26例符合入选标准的鼻部分缺损患者,其中男19例、女7例,年龄5~61岁。手术分4期进行,Ⅰ期在额部置入合适额定容量的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)并定期注水扩张。Ⅱ期行翻转瘢痕瓣移植重建鼻部内衬,瘢痕瓣面积较缺损面积扩大约10%;采用以缺损对侧眶上血管或滑车上血管为蒂的额部扩张皮瓣帯蒂转移修复鼻部缺损,扩张皮瓣面积较瘢痕瓣切取、翻转后的鼻部缺损面积扩大约20%。将扩张皮瓣供区直接拉拢缝合。皮瓣转移术后3周,行Ⅲ期皮瓣延迟术;延迟术后1周,行Ⅳ期皮瓣断蒂术。记录扩张器埋置个数、额定容量、注水量及扩张时间。观察患者Ⅰ期术后感染、血肿、扩张皮瓣破溃等及Ⅱ、Ⅳ期术后皮瓣血运障碍或坏死等并发症发生情况。所有患者至少随访1年,观察患者皮瓣色泽、额部供区瘢痕情况、两侧眉毛的对称度,以及鼻部外形、外鼻道通气功能。结果26例患者共埋置26个扩张器,扩张器额定容量为100~300 mL,注水量为扩张器额定容量的1.0~1.5倍,扩张时间为2.5~4.0个月(平均3个月)。各期手术后均未出现并发症。术后随访显示,皮瓣色泽与鼻部正常皮肤相近,额部瘢痕不明显,两侧眉毛基本对称,鼻部外形较佳,外鼻道通气功能未受影响,但部分患者有鼻尖表现点下旋或者鼻尖表现点不突出的情况出现。结论采用翻转瘢痕瓣重建鼻部内衬及预扩张后额部皮瓣重建鼻部皮肤、不联合游离软骨移植修复鼻部分缺损,术后鼻部外形较佳,且不会引起外鼻道通气功能异常。