益生菌饼干的3D打印制备及研究

目前对罗伊氏乳杆菌(Lactobacillus reuteri,LR)的封装研究以及3D打印后可直接食用的益生菌饼干研究较少,该文介绍了一种制备LR封装颗粒(LR-encapsulated particle,LEP)的方法,并将其添加到小麦粉中,制备可直接食用的饼干面团,再对饼干面团进行3D打印,验证其3D打印适应性并对面团的物料特性进行了评估。结果表明,LEP的封装效率为(70.3±1.21)%~(83.5±1.25)%,且LEP外观呈球状。当LEP中LR与蛋清添加量以5∶10(g∶g)添加到面团中时,面团储存模量G′和损失模量G″均达到最大值,说明加入该比例LEP的面团具有较高的机械强度。当打印速度15 mm/s、打印压力350 kPa,使用直径1 mm的打印喷嘴,添加3种不同比例的面团均表现出良好的3D打印适应性。体外模拟消化结果表明,5/10-LEP,7/10-LEP以及9/10-LEP均可在肠道中发挥益生菌作用。该文完成了以罗伊氏乳杆菌为原料的3D打印食品制备,为益生菌3D打印食品的发展提供了参考。

生态系统对企业发展的影响探究

企业生态系统具有前瞻性特点,符合新时代企业发展趋势,对提升企业竞争力,促进企业发展具有重要的作用。基于此,本文首先分析了企业生态系统的概念、企业生态系统的特点,并分析了企业生态系统对企业发展的影响,分析了企业生态系统构建过程中存在的一些问题,并根据这些问题,提出了树立企业生态观、做好企业内外部协调、加强企业生态质量管理等具体的企业生态系统构建措施,期望为企业发展提供有价值的参考。

医疗授权管理在综合性医院的应用与探讨

为保障医疗质量和医疗安全,制定《医疗授权管理制度》,通过对医疗小组组长、住院总医师等岗位进行授权,实施医疗准入、追踪和全过程管理,落实执业人员岗位责任制,进一步规范医师执业行为,确保临床医疗技术合理应用。同时,建立完整的考核评价体系与退出机制,与绩效挂钩,充分调动被授权者的积极性。

肾脏疾病儿童血浆促酰化蛋白水平测定的意义

目的探讨肾脏疾病儿童血浆促酰化蛋白(ASP)与血浆C3、非酯化脂肪酸(NEFA)及血脂的关系。方法肾脏疾病组48例,健康对照组279例。将48例肾脏疾病儿童分为3组:1.急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)组12例;2.狼疮性肾炎(LN)组4例;3.肾病综合征(NS)组32例。用ELISA方法检测各组血浆ASP水平,酶学比色法测定其NEFA水平,用酶学比浊法检测其血浆C3、血脂等生化指标。数据采用GraphPad Prism 4.0软件进行统计学分析。结果1.APSGN组(81.8±24.8)nmol/L、LN组(90.9±28.2)nmol/L和NS组(101.4±39.9)nmol/L血浆ASP水平明显高于健康对照组[(44.3±25.2)nmol/LPa<0.01];APSGN和LN组血浆C3水平均低于健康对照组(Pa<0.05),NS组与健康对照组比较C3无明显变化。2.肾脏疾病各组存在一定程度血脂代谢紊乱。APSGN组血浆三酰甘油(TG)水平高于健康对照组,但无统计学差异(P>0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于健康对照组(P<0.001)。LN和NS组存在显著高TG、高TC和高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症,LN组患儿还存在低血浆HDL-C水平(P<0.001),载脂蛋白(Apo)A和ApoB升高仅见于NS组(P<0.01,0.001);各组NEFA水平无显著变化。3.肾脏疾病患儿血浆ASP水平与TG(r=0.301P<0.05)、ApoA(r=0.307P<0.05)、C3(r=0.30P<0.03)均呈正相关。补体C3与TC(r=0.479P<0.001)、LDL-C(r=0.376P<0.01)、HDL-C(r=0.447P<0.01)、ApoA(r=0.551P<0.001)、ApoB(r=0.365P<0.01)均呈正相关。结论脂源性激素ASP和补体C3参与肾脏疾病患儿血脂代谢的调节。ASP的升高发生在严重血脂紊乱之前。

丹参酮ⅡA对大鼠肾间质纤维化的抑制作用

目的:探讨丹参酮ⅡA对大鼠肾间质纤维化的作用及机制。方法:30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组和丹参酮ⅡA组。结扎大鼠单侧输尿管建立肾间质纤维化动物模型。丹参酮ⅡA经腹腔注射,剂量为1.5mg/(kg·d)。术后第10天取梗阻侧肾组织作HE、Masson染色,观察肾间质病理改变。免疫组化法检测肾组织转化生长因子-β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)及Ⅰ型胶原的蛋白表达与定位。逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测三者的mRNA水平。结果:模型组术后第10天梗阻侧出现明显的肾间质纤维化,肾组织TGF-β1、α-SMA和Ⅰ型胶原的蛋白及mRNA表达显著增加(P<0.01)。丹参酮ⅡA组肾间质纤维化程度减轻,肾组织TGF-β1、α-SMA及Ⅰ型胶原表达下调(P<0.05)。结论:丹参酮ⅡA对大鼠肾间质纤维化有明显的抑制作用,其机制可能与下调TGF-β1表达,抑制成纤维细胞增殖和表型转化,减少胶原沉积有关。

婴幼儿先天性心脏病术后处理及监护

目的探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后处理及监护经验。方法回顾性分析1998年5月-2006年4月本科收治264例CHD婴幼儿术后处理及监护资料。其中根治性手术256例,姑息性手术8例。结果术后早期死亡16例。其中法洛四联症(TOF)8例,完全型房室管畸形2例,室间隔缺损(VSD)并肺动脉高压(PH)3例,三尖瓣闭锁、单心室、永存动脉干各1例。死亡原因包括低心排、急性肾衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等。完全性肺静脉异位引流1例术后因顽固性高碳酸血症自动出院;房间隔缺损(ASD)并动脉导管未闭(PDA)1例术后1 a PH不能缓解,死于顽固性心力衰竭;TOF 1例行姑息性流出道疏通术后3 a,再行根治手术后死于肺出血。健康生存245例,心功能Ⅰ级233例,Ⅱ级12例。结论术后正确的呼吸系统管理,系统的心电监护、积极处理心律失常和低心排、营养支持等是提高CHD患儿术后成活率的重要措施。

国家级应急医疗救援队参加四川省雅安市地震医疗救援工作实践与思考

结合华中科技大学同济医学院附属同济医院国家级应急医疗救援队,参加四川省雅安市地震灾区实施医疗救援的实践经验,总结雅安市地震灾害医学救援的特点和具体做法:高度重视、科学救治、注重细节防治院感。根据救援工作中存在着伤员多、病情复杂、危重患者多、医疗人员不足、缺少药品等情况,从健全高效的组织指挥体系,建立救援专业人员培训、公众预防灾害、自救知识培训机制等方面对国家级应急医疗救援队的建设提出建议,这对地震等突发事件救援工作有借鉴意义。

丹参酮ⅡA对肾成纤维细胞增殖及胶原合成的影响

目的研究丹参酮ⅡA（TSN）对结缔组织生长因子（CTGF）诱导肾间质成纤维细胞增殖及胶原合成的作用，探讨TSN抗肾纤维化的可能机制。方法体外培养大鼠肾成纤维细胞株NRK／49F，分别以2．5、5．0、10ng／ml CTGF刺激细胞；或先用不同浓度（10^-6、10^-5、10^-4mol／L）TSN预处理再以5ng／ml CTGF刺激细胞。四甲基偶氮唑盐（MTT）比色法检测细胞增殖情况，酶联免疫吸附法（ELISA）测定细胞培养液中Ⅰ、Ⅳ型胶原含量。结果CTGF在一定范围内以剂量依赖方式诱导NRK／49F细胞增殖及胶原合成。不同浓度TSN预处理的作用强度有所不同：10^-6mol／LTSN预处理后，细胞增殖和Ⅰ、Ⅳ型胶原合成几乎不受影响；10^-5和10^-4mol／LTSN预处理后，细胞增殖率分别降低31．82％、40．91％，Ⅰ型胶原含量下降36．10％、54．13％，Ⅳ型胶原含量下降29．73％、49．15％。结论TSN抗肾纤维化作用可能与其抑制CTGF诱导的肾间质成纤维细胞增殖和细胞外基质（ECM）的合成有关。

一氧化氮与肾脏疾病研究进展

一氧化氮（ＮＯ）是由ＮＯ合成酶氧化左旋精氨酸而产生的一种具有生物活性的无机分子。本文就近年来有关资料概述了它的生物学特性、功能、作用机理以及其合成酶在肾脏内的定位和分布。

257例儿童急、慢性肾功能衰竭的病因分析

目的 :了解儿童急、慢性肾功能衰竭的常见病因及构成比例。方法 :回顾分析近十年间 2 5 7例住院儿童急、慢性肾功能衰竭的临床资料 ,以及部分肾组织病理结果。结果 :急性肾功能衰竭(ARF)占住院病例总数的 8.0 2 %,慢性肾功能衰竭 (CRF)占 2 .0 3%;ARF病例以急性肾小球肾炎最为常见 ,占 5 9.0 2 %;CRF病例以肾髓质囊性病最为常见 ,占 32 .6 9%。结论 :儿童急、慢性肾功能衰竭病因的构成比例与现有的文献资料有差异 ,反映了本地区儿童肾功能衰竭有关病因的分布状况。

火把花根片治疗儿童过敏性紫癜肾炎的临床研究

目的 探讨火把花根片对儿童过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)综合征型和肾病综合征型的治疗作用,并与雷公藤多甙片进行对比研究。方法 82例儿童HSPN,分为雷公藤多甙片和火把花根片治疗组,肾炎型单独应用雷公藤多甙片或火把花根片治疗,肾病型分别联合泼尼松口服,6个月后观察两组疗效及尿蛋白、尿视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein,RBP)、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-beta-glucosaminidase,NAG)等相关指标变化。结果 火把花根片组肾炎型完全缓解率58.8％,部分缓解率为41.2％,雷公藤多甙片组完全缓解率、部分缓解率和无效率分别为20.8％、66.7％和12.5％。两组结果比较,差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。火把花根片组肾病型完全缓解率高于雷公藤多甙片组,但差异无显著性(P>0.05)。两组均能显著降低HSPN患儿尿蛋白、尿RBP和NAG水平,肾炎型火把花根片治疗组6个月时尿蛋白量低于雷公藤多甙片治疗组,差异有显著性(P<0.05)。结论 火把花根片对儿童HSPN肾炎型和肾病型及肾小管-间质的病变均有显著疗效,其对HSPN肾炎型降尿蛋白效果及总疗效好于雷公藤多甙片。

医疗质量与安全信息化监管系统架构研究

随着医疗信息技术的发展和使用,运用信息化手段开展医疗质量与安全精准化监管正在被越来越多的医院管理者所重视和接受。从组织保障体系建设、总体框架设计、基础数据库的标准化、主要监管内容筛选及电子病历系统等方面对医疗质量与安全信息化监管系统总体建设机构进行研究和讨论,期望能够指导医院充分利用和发挥医疗信息技术优势,建立医疗质量与安全信息化监管系统,为制定质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。

依托六大平台 实施医疗质量与安全精准化监管

运用信息化手段实施精准化的医疗质量与安全监管正在被越来越多的医院管理者所重视和接受。通过建立授权管理平台、环节质控平台、指标监测平台、医疗安全管理平台、电子病历质控平台和信息交互平台,对临床信息进行收集、统计、分析,为医院决策和医疗管理提供数据支撑,并及时反馈应用到临床医疗服务中,形成戴明环(PDCA循环)管理机制,切实打造医疗质量和安全精准化监管系统。

托管模式下优质医疗资源下沉的实践与效果分析

大型公立医院托管中小型医院是"统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源,促进优质医疗资源下沉"的有益探索。以华中科技大学同济医学院附属同济医院托管咸宁市中心医院为例,总结托管工作措施,分析托管阶段性运行效果,发现托管后咸宁市中心医院人力资源配置趋向合理、业务量成倍增加、医疗资源使用效率提高、新技术新业务层出不穷、专科建设历史性突破、科研实力显著增强。因此,医院托管是当地政府、受托医院、被托管医院及地方群众4方共赢的模式,是实现优质资源下沉的有效方式,能合理地促进医疗资源配置。

借助信息化实现医疗质量与安全精准化考核

参照ISO 9000质量管理体系,设计医疗质量与安全考核方案。借鉴平衡计分卡、360度评估、KPI和精益生产等理念,制定手术科室、非手术科室、医技科室医疗质量与安全考核标准。借助信息化建立医疗质量与安全考核信息系统,实现了实时化、精准化的监管考核,丰富了考核层次,完善了考核内涵,促进了医疗质量持续改进。

62例儿童Alport综合征临床和病理特点

目的：了解儿童Alport综合征临床和病理特点。方法回顾性分析1989年3月到2012年6月住院并明确诊断为Alport综合征62例患儿的临床及病理资料。结果 X连锁Alport综合征（XL-AS）58例，常染色体隐性遗传Alport综合征（AR-AS）4例。在XL-AS患儿中，男47例，女11例。多数患儿以上呼吸道感染为诱因，以血尿和（或）蛋白尿起病。不同性别XL-AS患儿的阳性家族史、肾小管功能异常、高血压、肾功能受损、眼或耳病变比例及肾组织光镜下病理改变的差异均无统计学意义。电镜下广泛性肾小球基底膜致密层撕裂分层男83.0%（39/47），女18.2%（2/11）），性别差异有统计学意义（P=0.000），其余患儿表现为部分基底膜致密层撕裂、分层。男性XL-AS蛋白尿进展与年龄显著相关（r=0.501，P=0.000）。5例XL-AS男性患儿在11~16岁发生肾衰竭。结论 Alport综合征以X连锁显性遗传为主，男性电镜下基底膜广泛致密层撕裂比例高，且蛋白尿随年龄进展显著；肾脏或皮肤Ⅳ型胶原检测有助于诊断和判断遗传类型。

多球壳菌素对激活的大鼠肾小球系膜细胞增生的抑制作用

目的探讨多球壳菌素(ISP-Ⅰ)对体外激活的大鼠肾小球系膜细胞(GMC)的调控作用。方法分别采用MTT法及流式细胞术检测IL-1、IL-6对GMC的激活作用及ISP-Ⅰ对激活后GMC增生的抑制作用。结果MTT法结果显示10U/mlIL-1及1000U/mlIL-6刺激GMC24、48h后,反映细胞增生程度的吸光度(A)值较对照组增高(P<0.05);激活的GMC在25～500μg/mlISP-Ⅰ作用24、48h后的A值较对照组低(P<0.05)。流式细胞术检测的结果与MTT法一致,即GMC被激活12、24、36h时的细胞增生率高于对照组(P<0.05);激活的GMC在100μg/mlISP-Ⅰ作用下,细胞增生率低于对照组(P<0.05)。结论ISP-Ⅰ对激活后的GMC有明显抑制作用。

原发性免疫球蛋白A肾病55例临床病理分析

目的 探讨儿童原发性免疫球蛋白A肾病（IgAN）的临床、病理特征及预后。方法对1996～2005年经肾活检确诊为原发性IgAN的患儿55例进行详尽的临床病理分析。本组男35例，女20例，发病年龄2～16岁，平均9岁，占同期。肾活检的10．5％。结果临床表现为肾病综合征占30．9％、孤立性血尿占25．5％、血尿蛋白尿占236％、急性。肾炎综合征占18．2％、慢性。肾炎综合征占1．8％；病理分级以Ⅲ级多见（618％），其次为Ⅳ级（21．8％）和Ⅱ级（12．7％），Ⅰ级仅占36％；免疫病理分型IgA＋IgM＋IgG（＋C3）型占45．5％，IgA＋IgM（＋C3）型309％，IgA单独沉积21，8％，满堂亮者1．8％。双向有序X^2检验表明临床表现的严重程度与病理分级间存在线性关联，伴蛋白尿者病理改变较重；且临床表现与免疫病理分型间也具有一定相关性，孤立性肉眼血尿患儿中，以IgA型较多见，而表现为。肾病综合征患儿中，IgA＋lgM＋IgG（＋G）型最多见。对其中24例平均随访39个月，除1例孤立性血尿尿检无改变，1例血尿蛋白尿蛋白尿好转血尿无改善外，其他患儿均明显好转．仅有轻微血尿或微量蛋白尿。结论 儿童原发性IgAN的临床表现与病理特征存在一定程度关联。临床表现为肾病综合征及肾炎综合征者病理改变较重，以Ⅲ、Ⅳ级为主，而孤立性血尿者病变较前者轻。

单中心儿童肾活检1579例临床和病理类型分析

目的了解肾穿刺患儿病理特点及其与临床表现的关系,以及疾病谱变迁。方法调取华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科1989至2012年行肾活检病例的临床分类和病理学分型资料,依据年龄(<1、～3、～6、～12和～18岁)和性别分组进行构成比的比较和分析,以2001年为时间节点分为2个阶段分析疾病谱的变化趋势。结果 1579例肾活检患儿进入分析,平均肾穿刺年龄(9.3±3.2)岁,男女比例1.92∶1。①肾活检患儿中原发性肾小球疾病949例(60.1%),继发性肾小球疾病493例(31.2%),遗传性肾脏疾病130例(8.2%);原发性肾小球疾病中肾病综合征、单纯血尿、急性肾炎分别占44.8%、26.2%和15.3%;继发性肾小球肾炎中紫癜性肾小球肾炎、HBV相关性肾炎(HBVGN)和狼疮性肾炎(LN)分别占55.4%、22.9%和18.4%;遗传性肾脏疾病中薄基底膜病和Alport综合征分别占50.0%和46.2%。②949例原发性肾小球疾病的病理类型以轻微病变/微小病变(24.8%)、IgA肾病(21.0%)和系膜增生性肾小球肾炎(19.1%)为主;女性新月体性肾小球肾炎构成比显著高于男性。③肾病综合征构成比随年龄增长呈逐渐减少趋势,单纯血尿构成比在～12岁组最高(31.0%),急性肾炎和慢性肾炎构成比随年龄增长呈逐渐增加趋势;HBVGN主要分布于～3岁组(71.4%),构成比随年龄增长而呈下降趋势。LN主要见于～18岁组,溶血尿毒综合征主要分布于～3岁和～6岁组。④原发性肾小球疾病主要病理类型:肾病综合征为微小病变/轻微病变(31.1%),急性肾炎为毛细血管内增生性肾小球肾炎(28.3%),慢性肾炎为硬化性肾炎(59.4%)。⑤2002至2012年肾病综合征、紫癜性肾炎、IgA肾病构成比较1989至2001年显著增高,急性肾炎、HBVGN构成比显著下降。结论肾活检患儿肾小球疾病临床和病理类型与年龄、性别有一定相关性,23年间某些肾小球疾病的构成比发生变化。

特发性高钙尿肾结石患者肾乳头组织中Runx2、Osterix的表达

目的研究成骨样细胞转录因子Runx2、Osterix在特发性高钙尿(idiopathic hypercalciuria,IH)肾结石患者肾乳头组织中的表达,以及IH患者结石形成的发病机制。方法筛选华中科技大学同济医学院附属同济医院IH肾结石患者8例(IH组),排除各种已知影响血清钙或者尿钙的继发疾病;另选取同期因肾肿瘤或非结石所致的无功能肾需要行肾切除术的患者8例作为对照(NC组)。取16例患者肾乳头组织标本若干,采用实时荧光定量PCR和Western blot检测Runx2和Osterix mRNA以及蛋白的表达水平。结果 IH组Runx2mRNA表达量为(1.437±0.115),而NC组Runx2mRNA表达量为(1.037±0.027),两组间差异有统计学意义(P<0.05);IH组与NC组Osterix mRNA的表达量分别为(1.826±0.462)和(1.030±0.072),差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot检测Runx2蛋白在NC组和IH组表达分别为(1.585±0.389)和(1.642±0.395),差异无统计学意义。Osterix蛋白在NC组和IH组表达量分别为(1.138±0.143)和(1.621±0.164),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IH肾结石患者肾乳头Runx2和OsterixmRNA表达增强为间质异位钙化特征,结石形成的病理过程可能与正常骨发生机制生理过程类似。