老年糖尿病肾衰动静脉内瘘手术方法探讨

目的探讨老年糖尿病肾病患者动静脉内瘘的手术方法并观察其临床效果。方法对28例糖尿病慢性肾衰患者行动静脉内搂术:选择前臂桡动脉在无明显钙化处切断,用肝素盐水稍加压后冲洗后,与头静脉4点式垂直外翻缝合。结果25例患者均一次手术成功,成功率89.3%。术后血液透析中的平均血流量为232ml/min,3例术后8h动静脉内瘘处形成血栓、2例行二次手术探查重新吻合,1例因表浅头静脉过细血管无法吻合,改用桡动脉肘正中静脉吻合。手术后内瘘平均启用时间为术后28d,血液透析效果满意。结论垂直外翻缝合不易发生吻合口血管壁内翻,有效减小吻合口血栓形成。用肝素盐水稍加压冲洗可以扩大管腔,4点式垂直外翻缝合动静脉内瘘术有利于提高手术成功率。

锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折

【目的】探讨肱骨近端锁定加压钢板（LPHP）治疗老年患者肱骨近端骨折的临床疗效。【方法】采用切开复位、LPHP内固定治疗肱骨近端骨折22例，术后早期进行功能锻炼。【结果】22例均获得13～21个月随访，21例均一期愈合，1例出现肱骨头缺血坏死。平均骨折愈合时间为3．2个月。按Neer评分：优15例，良6例，差1例，优良率95．45％。【结论】肱骨近端LPHP治疗肱骨近端骨折，具有操作简单，固定稳定，血运破坏少等优点，允许早期功能锻炼，临床疗效满意。

3D打印技术结合PBL教学法在骨科教学中的应用

PBL（problem based learning）教学法是一种以学生为主体的教学模式,与传统的教学模式不同,它是以问题讨论为核心,学生为主体,在教师引导下,以小组讨论为主要形式,围绕某个复杂的问题或临床病例进行讨论和学习的过程,通过探讨隐藏在问题背后的知识,揭示、解决问题,达到提高自主学习能力,培养创造性思维方式的目的[1-2]。

项目驱动教学法在临床教学中的应用

项目驱动教学法是一种以学生为中心的教学方式,我们通过应用项目驱动教学法进行临床教学的研究,结果发现这种方法不仅有利于提高学生的主动性,而且培养了学生独立解决问题的能力。

腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣的临床应用

我院1998～2005年,应用腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣修复小腿下段、足部软组织缺损26例,取得较理想效果,报道如下.

甲根部分切除术根治甲沟炎临床疗效观察

目的探讨甲根部分切除术根治甲沟炎的临床方法,提高甲沟炎临床治疗效果。方法180例(333侧)甲沟炎患者均用甲根部分切除术治疗。结果用甲根部分切除术治疗,177例(329侧)指(趾)甲正常,179例(331侧)14d伤口治愈折线,1例(2侧)伤口感染,2例(2侧)复发。结论甲根部分除术根治甲沟炎疗效满意,创伤小,方法简单,有利于向基层推广。

足跟部皮肤软组织缺损修复方法比较

目的探讨修复足跟部皮肤软组织缺损的最佳方法。方法比较32例8种不同皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床效果。结果修复足跟部皮肤软组织缺损以足底内侧岛状皮瓣转移和足底内侧组合皮瓣转移的效果最为理想。结论足底内侧岛状皮瓣转移和足底内侧组合皮瓣转移修复足跟部皮肤软组织缺损,操作简便、安全有效,外观及功能恢复最佳,具有很好的推广应用价值。

断指再植技术进展

自第 1例断指再植成功以来 ,我国的断指再植技术已经历了 38年的历史。手术病例已超过 6万余例 ,再植成活率保持在 90 %以上。随着生活水平的提高 ,人们对断指再植的成功不只是满足肢体的成活 ,还要求术后功能恢复好 ,外形美观。

末节断指再植的临床分析

末节断指再植难度大，技术要求高，但成功率较高［１］，术后外观美，功能良好。自１９９３年５月至１９９９年３月我院进行了完全性末节断指再植术１３例１６指，成活１４指，成活率８７．５％，取得良好效果，现报告如下。１临床资料本组１３例，其中男１０例，女３例，...

游离皮瓣、岛状皮瓣修复四肢软组织缺损

目的报道游离皮瓣、岛状皮瓣移植修复四肢复杂性软组织缺损的临床疗效。方法应用显微外科方法施行皮瓣移植修复四肢复杂性软组织缺损62例,其中游离皮瓣26例;岛状皮瓣36例。结果58例皮瓣全部成活。2例皮瓣边缘部分坏死,经换药二期缝合处理,创面愈合,2例皮肤坏死,皮下部分成活。术后经3个月～5年随访,皮瓣血循环良好,感觉大部分恢复,所修复的肢体保留和恢复了良好的功能;8例皮瓣臃肿,半年后行二期皮瓣整形后外形美观。结论利用游离皮瓣和岛状皮瓣修复四肢复杂组织缺损,疗程短,疗效好,功能好,能取得良好的临床效果。

持续冲洗负压吸引治疗慢性骨髓炎

持续冲洗负压吸引治疗慢性骨髓炎唐际存（广西桂林医学院附属医院骨科桂林市５４１００２）关键词慢性骨髓炎；闭合冲洗；负压吸引慢性骨髓炎经久不愈的原因，多系有死骨或异物存留，残余的病灶、死腔及窦道形成。传统的方法为病灶清除。我院自１９８５～１９９５年采用病...

神经生长因子不同给药方式对坐骨神经吻合后修复与再生的影响

背景:神经生长因子对神经损伤后的修复有促进作用,但目前对不同用药方式的优劣性尚有争议。目的:观察鞘膜内与局部应用神经生长因子对兔坐骨神经吻合后修复与再生的影响。方法:将24只新西兰大白兔坐骨神经切断后再缝合,分别向兔鞘膜内或损伤局部注射30μg神经生长因子或等量生理盐水结果与结论:坐骨神经损伤后12周,鞘膜内注射神经生长因子组损伤坐骨神经鞘膜增厚,神经纤维排列较整齐,与正常神经纤维差异不大;且其神经干传导速度、有髓神经纤维数目、髓鞘厚度也明显高于其他组(P<0.05),损伤局部注射神经生长因子组次之。说明神经生长因子具有促进外周神经吻合后修复与再生的功能,鞘膜内应用优于局部注射。

封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损

目的观察封闭式负压引流(VSD)术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损中的临床应用效果。方法对83例四肢皮肤软组织感染性缺损患者局部采用VSD术治疗;感染控制后行二期植皮术。结果术后7～10 d感染均得以控制,创面缩小,肉芽新鲜。49例行二期植皮术后创面愈合;34例感染未控制者再次行VSD术,术后植皮或行皮瓣修复术,创面均愈合。结论VSD治疗四肢软组织感染性缺损,可在短期内控制感染,为进一步行植皮术创造条件;手术简单,疗效可靠。

唑来膦酸对骨肉瘤患者PBMCs来源γδT细胞抗骨肉瘤作用的影响

目的探讨唑来膦酸对骨肉瘤患者外周血单个核细胞(PBMCs)来源γδT细胞杀伤骨肉瘤作用的影响。方法使用唑来膦酸联合IL-2体外扩增原发性、复发性和转移性骨肉瘤患者PBMCs来源γδT细胞,LDH法检测γδT细胞的杀伤活性,ELISA法检测γδT细胞分泌IFN-γ情况,并应用不同的抗体确定γδT细胞识别、杀伤骨肉瘤细胞的途径。建立裸鼠HOS骨肉瘤移植瘤模型,尾静脉分别注射生理盐水、唑来膦酸、γδT细胞及唑来膦酸联合γδT细胞,观察并比较不同方法对裸鼠肿瘤生长的抑制作用。结果骨肉瘤患者PBMCs体外经过唑来膦酸联合IL-2刺激可高度选择性扩增γδT细胞,并且扩增后的γδT细胞具有杀伤骨肉瘤细胞的能力。唑来膦酸预处理骨肉瘤细胞后可显著增强γδT细胞的杀伤活性,γδT细胞识别、杀伤唑来膦酸预处理骨肉瘤细胞主要通过TCR途径和穿孔素-纤溶酶途径,NKG2D途径和TRAIL途径发挥作用较小。体内实验表明,唑来膦酸联合γδT细胞治疗对肿瘤生长的抑制作用强烈而持久,显著优于单独唑来膦酸治疗组和单独γδT细胞治疗组。结论唑来膦酸能够促进骨肉瘤患者PBMCs来源γδT细胞的增殖,并能够增强γδT细胞的抗骨肉瘤作用。

雷公藤红素经过TRAIL途径增强γδ T细胞对骨肉瘤细胞株HOS的杀伤作用

目的:探讨雷公藤红素经过TRAIL途径增强γδT细胞对骨肉瘤细胞株HOS的杀伤作用。方法:Western blot检测骨肉瘤细胞株HOS死亡受体(DR)的表达。使用唑来膦酸(ZOL)联合IL-2体外扩增人γδT细胞,LDH法检测γδT细胞对HOS细胞株的杀伤活性。结果:雷公藤红素可促进骨肉瘤细胞株HOS死亡受体DR4和DR5的表达(P<0.05)。健康人来源的γδT细胞具有杀伤HOS细胞株的能力(P<0.05),经过雷公藤红素(1μmol/L)24 h预处理HOS细胞株,γδT细胞杀伤HOS细胞株的能力增强(P<0.05),TRAIL中和抗体可阻断雷公藤红素增强γδT细胞杀伤HOS细胞株的能力(P<0.01)。结论:雷公藤红素经过TRAIL途径增强γδT细胞对骨肉瘤细胞株HOS的杀伤作用。

IFN-γ增强人γδT细胞杀伤骨肉瘤细胞的研究

目的研究干扰素-γ(IFN-γ)增强骨肉瘤患者γδT细胞对骨肉瘤杀伤作用的影响。方法以唑来磷酸法扩增骨肉瘤患者外周血γδT细胞。分别使用实时荧光定量聚合酶链反应和流式细胞术检测IFN-γ处理前后骨肉瘤细胞Fas的表达情况;LDH法检测骨肉瘤患者γδT细胞对骨肉瘤细胞的杀伤活性。结果 IFN-γ对骨肉瘤细胞Fas的表达明显提高(P<0.01),骨肉瘤患者γδT细胞对骨肉瘤细胞的杀伤作用显著增强(P<0.01)。抗人FasL抗体对γδT细胞杀伤OS细胞作用影响较小(P>0.05);但能显著阻断γδT细胞杀伤IFN-γ预处理OS细胞的作用,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 IFN-γ可增强骨肉瘤患者γδT细胞的抗骨肉瘤作用。

胶质细胞源性神经营养因子基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖神经支架对大鼠坐骨神经缺损的修复作用

目的探讨胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖神经支架移植对大鼠坐骨神经长距离缺损的修复作用。方法建立大鼠左侧坐骨神经8 mm缺损模型,并随机分为3组,分别给予GDNF基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖多孔支架移植(GDNF-Sch组)、施万细胞复合胶原-壳聚糖多孔支架移植(Sch组)和自体神经移植(对照组),每组6只。分别于术后第3、6、12周行坐骨神经功能指数(SFI)检测,并在术后第12周解剖暴露桥接段坐骨神经行再生神经形态学和电生理检测,并测量胫前肌湿重。结果术后6和12周,3组大鼠术侧SFI间差异有统计学意义(P均<0.05),随着治疗时间延长,GDNF-Sch组SFI恢复情况更接近于对照组,明显优于Sch组。术后12周,GDNF-Sch组和Sch组的感觉神经传导速度明显低于对照组(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P>0.05);GDNF-Sch组和Sch组的感觉神经波幅也明显低于对照组(P<0.05),GDNF-Sch组则明显高于Sch组(P<0.05);GDNFSch组和对照组的运动神经传导速度和波幅均明显高于Sch组(P均<0.05),但两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后12周,对照组、Sch组和GDNF-Sch组大鼠桥接侧胫前肌湿重分别为(0.360±0.020)、(0.250±0.018)和(0.310±0.025)g,均明显低于对照侧(0.440±0.031)、(0.420±0.024)和(0.430±0.027)g(P均<0.05);GDNFSch组和对照组桥接侧胫前肌湿重均明显高于Sch组(P均<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GDNF基因修饰的施万细胞复合胶原-壳聚糖神经支架能够显著增强大鼠坐骨神经长距离缺损的修复作用,这种修复效果与自体神经移植术相似。

NGF神经鞘膜内注射对断指再植术后伤指感觉功能恢复的影响

目的探讨神经生长因子(NGF)神经鞘内注射对断指再植术后伤指感觉功能恢复的疗效。方法将行断指再植术的39例(45指)随机分为NGF组(19例21指)和对照组(20例24指)。两组均行断指再植术,NGF组于10倍显微镜下吻合伤指神经外膜后,在近端神经鞘膜内注射NGF 7.5μg;对照组不予注射。术后随访3、6个月,测试两组伤指指端两点分辨觉。结果 NGF组伤指感觉功能恢复明显优于对照组(P<0.05)。结论 NGF神经鞘膜内注射有助于断指再植术后伤指感觉功能恢复。