临床药师对结核病围术期预防性使用抗菌药物的干预效果

目的观察临床药师对结核病围术期预防性使用抗菌药物的干预效果。方法随机选取2018年1—12月(干预前,n=180)、2020年1—12月(干预后,n=174)于广西壮族自治区胸科医院行外科手术治疗的结核病患者病历,比较干预前后预防性使用抗菌药物的情况。结果干预前围术期预防用药率为92.78%(167/180),干预后预防用药率为88.51%(154/174),干预前后比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.910,P=0.167)。干预后预防用药遴选药物合理率为93.51%(144/154),高于干预前的36.53%(61/167),(χ^(2)=112.712,P<0.001);干预后给药时机合理率上升为98.70%(152/154),高于干预前的83.83%(140/167)(P<0.01);干预前后术后感染发生率分别为6.67%(12/180)和5.17%(9/174),差异无统计学意义(χ^(2)=0.354,P=0.552)。干预后,预防性用药时间、住院时间均短于干预前,抗菌药物费用及住院总费用均低于干预前(P<0.05或P<0.01)。结论临床药师对结核病外科手术围术期预防性使用抗菌药实施干预,可使围术期预防性使用抗菌药物更加趋于规范、合理、安全,缩短患者住院时间,减轻经济负担。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗老年性肺癌28例

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术治疗高龄肺癌的有关问题。方法回顾性分析电视胸腔镜辅助小切口手术治疗的28例60岁以上肺癌病例。其中肺叶切除术26例,肺楔形切除术2例,同时还进行肺门、纵膈淋巴结清扫,无法清扫则进行活检。结果电视胸腔镜辅助小切口手术治疗手术切除28例(100%),其中根治性切除26例(92.8%),姑息性肺楔形切除术2例(7.2%)。结论电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除、肺癌根治手术具有创伤小、痛苦轻、出血和输血少,对心肺功能损伤小、开及关胸时间短、恢复快等优点,这些优点在高龄肺癌体现更为明显,可明显减少术后并发症和病死率、提高根治性切除率、生存率和改善生存质量。

纤维支气管镜治疗肺手术后肺不张32例

目的探讨纤支镜治疗术后肺不张的效果。方法术后肺不张患者32例,均做纤支镜检查,吸出痰液并进行支气管肺泡灌洗和支气管内局部给药。结果发现22例患者黏稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管,发现8例患者为血块阻塞一侧主支气管或叶支气管,为阻塞性肺不张;在气管腔内只有少许黏液,为非阻塞性肺不张(2例)。32例经治疗后肺完全复张。结论纤支镜治疗术后肺不张是一种较为安全有效的方法,但应做好必要的抢救准备。

肺切除术后机械通气的应用

目的总结肺切除术后患者机械通气治疗的经验。方法回顾性分析2005～2007年肺切除术后125例行机械通气治疗患者的临床资料。结果顺利过渡撤机、痊愈123例,带机死亡1例,自动出院1例。结论肺切除术后给予机械通气治疗,合理选择呼吸机参数,可极大地促进患者早日康复。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗支气管扩张症24例

目的:总结电视胸腔镜辅助小切口手术治疗支气管扩张症的临床经验。方法:回顾性分析电视胸腔镜辅助小切口手术治疗24例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果:术后并发肺不张1例,经纤维支气管镜吸痰后复张,肺部感染1例,其余病例恢复顺利,咯血、大量脓痰症状消失,无严重心律失常、支气管胸膜瘘等并发症及死亡。结论:在把握好手术适应证和肺的切除范围后,电视胸腔镜辅助小切口手术治疗支气管扩张症是安全、创伤小、痛苦轻、出血、输血少,对心肺功能损伤小,开、关胸时同短,恢复快,疗效理想的手术方法。

肺结核并糖尿病围术期治疗32例分析

目的探讨肺结核伴糖尿病患者围术期的处理。方法对32例肺结核合并糖尿病患者的手术治疗进行了回顾性分析。结果32例患者在围术期血糖控制理想,行手术顺利,无严重并发症。结论虽然糖尿病的患者给手术带来不利,但加强围手术期血糖、尿糖的检查,调整应用胰岛素控制糖尿病,是手术成功的关键。

58例老年性肺癌的外科治疗

目的:探讨高龄肺癌外科治疗与围手术期处理的有关问题。方法:回顾分析手术治疗58例65岁以上肺癌病例。结果:手术切除58例(100%),其中根治性切除48例(82.8%),姑息性切除10例(17.2%)。术后并发症50例(86.2%)。结论:高龄并非是决定肺癌患者手术治疗的禁忌。重视合并症的诊断和治疗、充分的术前准备、合理选择手术时机与手术方式、加强术中与术后监测和防治并发症,是减少术后并发症和病死率,提高根治性切除率、生存率和改善生存质量的关键。

肺硬化性血管瘤14例分析

目的探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的诊断与治疗,提高对PSH的认识。方法回顾分析14例PSH的临床特征、影像特点及治疗方法。结果14例患者术前无一例确诊。患者平均年龄为45岁,其中女12例,占85.71%,无症状患者8例,占57.14%。胸部X线片多表现为肺内边缘清晰的圆形或类圆形结节影,密度均匀。全部患者均行手术治疗,无手术并发症和手术死亡,术后随访无复发转移。结论PSH临床症状和影像学无特异性,术前确诊极为困难。对中老年女性,尤其是胸部X线片表现为密度均匀、境界清楚、边缘光滑的圆形或类圆形结节者应考虑本病。外科手术是该病的有效治疗方法。

54例胸壁结核的外科治疗经验回顾

肺外结核大约占结核病总数15%~20%。胸壁结核并不常见,但是由于我国是全球第2位的结核病高负担国家,胸壁结核的绝对数量仍然比较多。广西龙潭医院从1990年1月—2009年3月外科共收治胸壁结核54例,均经手术治疗,效果良好,现报道如下。

肺癌侵袭转移与外周血RASSF1A、SHOX2甲基化水平的相关性研究

目的研究肺癌患者血浆Ras相关区域家族蛋白1A(RASSF1A)、矮小同源盒基因2(SHOX2)基因甲基化水平与肺癌侵袭转移的关系。方法选取2016年2月至2017年5月于该院就诊的96例肺癌患者为肺癌组(经组织病理学确诊);选取同期114例健康体检者作为对照组。亚硫酸氢钠处理基因组DNA后采用直接测序法检测血浆中RASSF1A、SHOX2基因甲基化水平;分析肺癌患者血浆RASSF1A、SHOX2基因甲基化与临床病理特征及预后的相关性;多因素COX回归分析影响肺癌预后的因素。结果肺癌组血浆RASSF1A、SHOX2基因甲基化阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);RASSF1A、SHOX2基因甲基化与肺癌患者年龄、性别、吸烟情况、肿瘤大小、病理类型无关(P>0.05),与肺癌患者组织分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05);RASSF1A、SHOX2基因甲基化与肺癌患者预后有关(P<0.05),且RASSF1A、SHOX2甲基化组患者死亡比例高于RASSF1A、SHOX2非甲基化组;RASSF1A、SHOX2基因甲基化、TNM分期是影响肺癌患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论RASSF1A、SHOX2基因甲基化可能在肺癌侵袭转移过程中发挥重要作用,为肺癌预后评估提供了重要依据,并有可能为其基因治疗提供新的靶点。

电视胸腔镜治疗胸部结核病变的临床分析

目的总结电视胸腔镜外科(VATS)技术治疗胸部结核病变的临床经验,为该病今后的治疗提供借鉴。方法对209例胸部结核患者使用全电视胸腔镜外科(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗。66例肺结核患者,施行cVATS或者VAMT肺切除术;132例结核性脓胸患者,其中进行急性渗出期脓胸cVATS引流4例,纤维素期脓胸cVATS清创手术96例,机化初期脓胸cVATS胸膜纤维板剥脱术和VAMT胸膜纤维板剥脱术32例;11例急性渗出性结核性心包炎患者进行cVATS心包开窗术。结果 209例患者无1例术中死亡,其中在cVATS下完成手术128例(61.2%),在VAMT下完成手术79例(37.8%),中转为常规切口手术2例(1.0%)。术后1个月内出现并发症12例(5.7%),其中复张性肺水肿2例,血胸2例,肺内血肿1例,局部残腔形成2例,肺面持续漏气>7 d 3例,肺叶间积液2例,经过相应处理后均治愈或自愈。209例患者均获随访,随访时间为3～18个月,平均12个月。肺结核与结核性脓胸肺部均膨胀良好,无病灶复发。急性渗出性结核性心包炎患者无一例进展为缩窄性心包炎。结论 VATS适合治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可在有条件的医院推广应用。

肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例

目的探讨肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值,总结治疗经验。方法 1999年1月至2007年1月,我科共收治51例主病灶局限于肺叶或单侧全肺的耐多药肺结核患者,男38例,女13例;年龄18～56岁,平均年龄36.5岁。施行肺叶切除术30例,肺叶加同侧肺段切除术或同侧双肺叶切除术11例,全肺切除术10例;分析术后继续抗结核化疗18～24个月的疗效。结果 51例患者均手术成功,46例完成化疗(18～24个月)后治愈;治疗失败5例,其中3例在疗程最后6个月痰菌仍为阳性,2例于围手术期内死于术后并发症。术后发生并发症12例,其中术后1个月内发生9例:呼吸功能衰竭3例,均经呼吸机辅助呼吸治愈;脓胸3例,2例经胸腔闭式引流治愈,1例术后3周死于多器官功能衰竭;支气管胸膜瘘1例,经留置胸腔引流管3个月后瘘口逐渐闭合治愈;暂时性视力障碍1例,未作特殊处理,1个月后视力恢复正常,急性肺水肿1例,治疗无效死亡。1个月后发生并发症3例:切口感染2例,经开放引流每日换药,行二期缝合伤口Ⅲ/丙愈合;支气管胸膜瘘1例,行胸部肌瓣填塞+胸廓成形术后支气管胸膜瘘再度复发,给予胸壁开放式引流,长期未愈,72个月后因大咯血窒息死亡。结论对主病灶局限的耐多药肺结核患者施行肺切除联合抗结核化疗,治愈率高,并发症发生率及病死率均在可接受范围内。

电视胸腔镜肺叶切除术对肺癌患者心肺功能的康复作用

目的比较电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术对肺癌患者心肺功能的影响。方法选取2015年5月-2017年5月我院收治的肺癌患者76例,根据治疗方法不同分成对照组和实验组,各38例,对照组采用传统开胸术,实验组应用VATS肺叶切除术,对比两组患者术前和术后1 d、3 d、7 d、30 d的静息心率及静息血氧饱和度,对比两组术后7 d、30 d的心功能指标[LVEF(%)、SV(ml)]和肺功能指标(VC、FVC、MVV、FEV1),对比两组心肺并发症发生率。结果两组患者术前和术后1 d、3 d、7 d、30 d静息心率及血氧饱和度相比均无统计学差异(P>0.05),但两组在术后1 d时静息心率均明显较术前增快,差异有统计学意义(P<0.05),且对照组心率在术后7 d才下降到术前水平,而实验组在术后3 d即恢复到术前水平;两组术后30 d的心功能指标[LVEF(%)、SV(ml)]、肺功能指标(VC、FVC、MVV、FEV1)与术后7 d相比均有显著差异(P<0.05),且实验组的心肺功能指标均显著优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS肺叶切除术对患者静息状态的心肺功能影响较小,可有效促进患者心肺功能的快速康复。

单侧肺全切除术治疗单侧结核性全肺毁损48例分析

目的总结结核性单侧全肺毁损的外科治疗经验。方法对48单侧结核性全肺毁损患者行全肺切除术，回顾性分析临床资料。结果48例中胸膜外全肺切除36例，术中出血500～5300ml，术后近期并发症12例（25％）：急性肺水肿3例，呼吸衰竭4例，脓胸3例，纵隔摆动2例，远期并发症为1例（2．1％）缩窄性心包炎；治愈45例（93．8％）；死亡2例（4．2％）。结论对单侧结核性全肺毁损患者，如果持续排菌或有明显症状，其心肺功能能代偿，应积极进行手术治疗，效果较满意。

肺癌患者血浆甲基化SHOX2、RASSF1A基因的检测分析

目的检测肺癌患者血浆甲基化矮小同源盒基因2(SHOX2)及RAS相关区域家族1A(RASSF1A)基因,并探讨其意义。方法肺癌患者92例(观察组),肺部良性疾病患者68例(对照组),采用甲基化特异PCR法检测两组血浆甲基化SHOX2、RASSF1A基因,并计算甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性率;分析血浆SHOX2、RASSF1A基因甲基化阳性率与肺癌临床病理特征的关系;受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性对肺癌的诊断价值;另分析血浆与癌组织、支气管肺泡灌洗液(BALF)甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性率的一致性。结果与对照组比较,观察组血浆甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性率高(P均<0.05)。血浆甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性与肺癌肿瘤分期、淋巴结转移有关(P均<0.05),而与性别、年龄、病理类型、肿瘤分化程度无明显相关性(P均>0.05)。血浆甲基化SHOX2基因单独检测诊断肺癌的灵敏度为53.7%、特异度为86.07%,血浆甲基化RASSF1A基因单独检测诊断肺癌的灵敏度为64.1%、特异度为92.1%,两者联合检测诊断肺癌的灵敏度为81.6%、特异度为94.2%。血浆与癌组织、BALF中甲基化SHOX2基因阳性率具有良好的一致性,一致率分别为87.3%(48/55)、97.9%(47/48),血浆与癌组织、BALF中甲基化RASSF1A基因阳性率具有良好的一致性,一致率分别为86.4%(51/59)、96.1%(49/51)。结论肺癌血浆甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性率增加,两指标与肺癌肿瘤分期、淋巴结转移有关,联合检测两者有助于提高肺癌的诊断,血浆与癌组织、BALF中甲基化SHOX2、RASSF1A基因阳性率具有良好的一致性。

58例老年性肺癌的外科治疗

肺癌发病率在世界范围内呈上升趋势。原发性肺癌的老年人发病呈上升趋势，我院胸外科于1999年1月至2005年10月，对术前肺功能程度不同的58例，65岁以上老年肺癌患者施行了手术治疗，占同期肺癌手术的6．58％，取得良好效果，现报道如下：

中重度肺功能障碍的毁损肺切除47例分析

目的总结合并中重度肺功能障碍患者施行肺切除术的临床经验,降低术后病死率及并发症发生率。方法对47例中重度肺功能障碍的毁损肺患者施行肺切除术,其中最大自主通气量占预计值百分比(MVV%)50%～68%、第1秒最大呼气量占预计值百分比(FEV1%)40%～59%36例,MVV%33%～49%、FEV1%27%～39%11例。结果 47例中施行一侧全肺切除23例,肺叶切除24例。12例(25.53%)术后1个月内发生1～4种并发症:大出血1例,低血压2例,急性左心力衰竭1例,心律失常7例(室上心动过速5例,频发房性期前收缩及室性期前收缩各1例),急性肺水肿3例,肺部感染3例,肺不张2例,支气管肺胸膜瘘3例,呼吸衰竭2例,暂时性视力障碍1例。术后1个月内因急性肺水肿死亡1例(2.13%)。术后3个月左全肺切除并发缩窄性心包炎1例(2.13%)。术后随访时间为0.5～4.0年,46例生活均能自理,可徒步登梯2楼以上高度。结论中重度肺功能障碍的毁损肺手术切除并发症高、风险大,严格的围术期处理是提高中重度肺功能障碍者施行肺切除术成功率的关键。