抑肽酶对离体模拟肺移植兔供体肺功能及细胞凋亡的影响

目的探讨低钾右旋糖酐液(LPD)中加入抑肽酶对供体肺功能的保护作用及供体肺细胞凋亡的影响。方法24只健康纯种新西兰大白兔随机分为两组,A组用LPD液(70ml/kg)经肺动脉灌注供体肺,B组用含150kU/ml抑肽酶的LPD液(70ml/kg)灌注供体肺,4℃保存16h,应用肺移植动物模型模拟肺移植过程1h。循环灌注期间每隔10min记录肺动脉压(PaP)、气道峰压(PawP),并检测供体肺血气标本(PaO2、PaCO2),计算肺泡-动脉血氧差(A-aDO2)、肺顺应性(CL)。光镜、电镜观察各组供体肺移植前后的组织变化;TUNEL-Fluorescein及PI双染色法定量观察各组供体肺移植前后细胞凋亡变化,分析细胞凋亡与供体肺功能的关系。结果再灌注早期(前20min)两组供体肺氧合能力无差异,再灌注30min后各时段,A组PaO2低于B组(54.42～118.87mmHgvs112.33～183.73mmHg,P<0.01);B组供体肺在整个灌注过程中能保持良好的氧合能力(PaO2≥112.33mmHg)。再灌注末期,A组PaCO2及含水量均明显高于B组(50.96mmHgvs41.42mmHg,P<0.01;88.90%vs82.48%,P<0.001),B组供体肺的PaP、PawP、CL则明显优于A组。光镜及电镜观察见A组供体肺细胞结构破坏,间质水肿,而B组则基本保持正常结构。两组供体肺移植后均出现明显的细胞凋亡,且A组凋亡指数明显高于B组(24.67%vs15.50%,P<0.01)。供体肺凋亡指数与PaO2、CL呈负相关(r=-0.895,r=-0.683,P<0.001)。结论LPD液中加入抑肽酶可提高移植术后供体肺功能,抑制移植后早期供体肺细胞的凋亡;细胞凋亡可能是供体肺移植术后早期肺功能减低的原因之一。

经左房灌注低钾右旋糖酐液对兔供体肺功能的保护作用

目的 通过左房及肺动脉灌注低钾右旋糖酐 (LPD)液 ,比较两种灌注方法对供体肺功能及结构的保护作用。方法 取 2 4只新西兰大白兔 ,随机分为经肺动脉灌注组 (AF组 ,n =6)与经左房逆行灌注组 (RF组 ,n =6) ,4℃保存 16h ;循环灌注过程 1h ;循环灌注期间每隔 10min测定动脉氧分压 (PaO2 )、动脉二氧化碳分压 (PaCO2 ) ;计算肺泡气动脉血氧分压差 (A aDO2 ) ;每隔 10min记录供体肺动脉压 (PaP)、气道峰压 (PawP) ;计算比较两组供体肺顺应性 (CL)及含水量的变化 ;光学显微镜、透射电镜分别观察两组供体肺移植前后的病理改变。结果 RF组供体肺在整个循环灌注过程中能基本保持良好的肺功能 ,灌注后 60min仍能保持PaO2 >84.96mmHg(1mmHg= 0 .13 3kPa) ;再灌注 2 0min后各时段 ,AF组氧合能力与RF组相比明显降低 (P <0 .0 1) ;至再灌注 5 0min后 ,AF组PaCO2 高于RF组 (P <0 .0 5 )。在移植 2 0min后各时段 ,AF组PaP均高于RF组 (P <0 .0 5 ) ;移植 3 0min后各时段 ,AF组PawP明显高于RF组 (P <0 .0 1) ;至再灌注末期RF组与AF组相比仍能保持较好的顺应性 (P <0 .0 1) ;移植后AF组供体肺含水量高于RF组 (P <0 .0 1)。光镜、透射电镜观察结果 :供体肺移植后 ,RF组肺泡结构完整 ,基本保持Ⅰ、Ⅱ型肺泡细胞的完整性。?