突聋病人血液流变学及血脂代谢研究

目的探讨血液流变学和血清脂质代谢变化与突发性耳聋(突聋)的关系。方法检测50例突聋病人及50例对照者血液流变学参数及血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)[LP(a)]的含量。结果突聋组全血比粘度、全血还原比粘度、血浆粘度和红细胞压积均增高,与对照组比较差异有显著性(P<0.01);突聋组TG、LDL-CH、ApoB和LP(a)水平较对照组显著增高(P<0.01),HDL-CH较对照组显著降低(P<0.01)。两组间CHO和ApoA无显著性差异(P>0.05)。结论 血液流变学及血脂代谢的异常改变可能与突聋的发生相关。

鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血管瘤

目的 :探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血管瘤的疗效。方法 :用鼻内窥镜与射频联合治疗鼻腔血管瘤患者2 0例。结果 :2 0例均一次成功摘除血管瘤 ,术中出血少 ,无并发症发生 ,随访 1～ 4年无复发。结论 :鼻内窥镜下射频治疗鼻腔血瘤 ,具有视野清晰、出血少、手术安全彻底、患者痛苦少 ,效果显著。

下鼻甲部分切除术和Nd:YAG激光术治疗慢性肥厚性鼻炎的比较

目的 比较和评价下鼻甲部分切除术和Nd :YAG激光术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 回顾性分析 96例患者接受下鼻甲部分切除术和Nd :YAG激光术的结果。其中 46例行下鼻甲部分切除术 ,5 0例行Nd :YAG激光术。结果 术后 3个月随访 ,下鼻甲部分切除术总有效率 86 .96 % ,Nd :YAG激光术总有效率88.0 % ,二者无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;前者术后并发出血者 19.6 % ,后者为 4.0 %。结论 下鼻甲部分切除术与Nd :YAG激光术治疗慢性肥厚性鼻炎效果相似。两者均在局麻下进行 ,非常安全、有效。但Nd :YAG激光具有简单、无切口、操作容易。

鼻内窥镜下鼻中隔矫正术

目的 :探讨鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的疗效。方法 :采用鼻内窥镜手术 ,行鼻中隔矫正术。结果 :对 10 0例患者术后 6～ 78个月的疗效观察表明 ,该方法可安全、彻底地矫正鼻中隔偏曲 ,特别是高位、后段的鼻中隔偏曲 ,满意地改善患者的鼻腔通气 ,有效地控制鼻腔黏连的发生和减少鼻息肉、鼻窦炎的复发。结论 :该法与传统的鼻中隔矫正术比较 ,具有安全和疗效持久等优点 。

鼓室成形术280例(324耳)分析

目的 :分析鼓室成形术的效果。方法 :回顾性分析近 10年 2 80例 (32 4耳 )慢性化脓性中耳炎患者鼓室成形术 (Ⅰ型和Ⅱ型 )的鼓膜愈合及听力恢复情况。结果 :鼓膜愈合率 90 .1% ,听力提高 15dB以上者 75 % ,气骨距 <2 0dB者 74.1% ,听力达应用水平者 6 0 .5 %。不同移植材料之间成活率无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;鼓膜穿孔大小对疗效无明显影响 (P >0 .0 5 ) ;静止期与移植物成活关切密切 (P <0 .0 5 )。结论 :在正确掌握手术适应证和手术时机及精湛手术技巧进行鼓室成形术 ,可达到清除病灶 ,修复鼓膜及提高听力的目的。

鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病

目的 :探讨鼻内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦霉菌病的疗效。方法 :回顾性分析 30例鼻窦霉菌病的临床资料及随访结果。结果 :2 9例为非侵袭型鼻窦霉菌病 ,采用鼻内窥镜鼻窦手术均治愈。另 1例为侵袭型鼻窦霉菌病 ,鼻内窥镜鼻窦术后 2月复发 ,采用鼻侧切开术治愈。结论 :鼻内窥镜鼻窦手术治疗非侵袭型鼻窦霉菌病 ,疗效肯定 ,患者痛苦小 。

猫听觉脑干上橄榄复合体投射神经元的分布

目的:探讨猫上橄榄复合体各个核团内橄榄耳蜗神经元的分布和形态。方法:将8只成年猫随机分成两组,实验组5只,于左侧耳蜗内注射霍乱毒素B亚单位(cholera toxin B subunit,CTB),右侧耳蜗注射荧光金(fluoro-gold,FG);对照组3只,于双侧耳蜗注射生理盐水。取脑干组织切片,经免疫组化ABC方法和DAB显色后观察被标记的橄榄耳蜗神经元。结果:实验组猫橄榄耳蜗神经元总数为2518个,其中外侧橄榄耳蜗(lateral olivocochlear,LOC)神经元1738个,占69.0%,主要分布于脑桥中部,以同侧投射占优势。内侧橄榄耳蜗(medial olivocochlear,MOC)神经元780个(31.0%),主要位于背内侧橄榄旁核(dorsomedial periolivary nucleus,DMPO)、内侧斜方体核(medial nucleus of the trapezoid body,MNTB)以及腹侧斜方体核(ventral nucleus of the trapezoid body,VNTB),在脑桥嘴侧分布密集,其发出的纤维以对侧投射占优势。结论:猫的橄榄耳蜗神经元分布LOC神经元向同侧投射为主;而MOC神经元则为对侧投射优势,且MOC神经元分布较LOC神经元更靠近脑桥嘴侧。

应用射频治疗鼻出血

目的 :探讨射频治疗鼻出血的疗效。方法 :对 310例鼻出血患者分别采用射频和Nd :YAG激光治疗。结果 :射频治疗有效率为 88.8% ,Nd :YAG激光治疗 90 .5 % ,二者比较差异无显著性。结论 :两种治疗方法疗效相近 ,但射频治疗简单易行 。

鼻出血的治疗(附79例病例分析)

目的 总结鼻出血的治疗经验,分析治疗中可能存在的问题,探讨各种治疗措施在处理鼻出血中的意义。方法 对近6年来住院治疗的鼻出血病人79例进行回顾分析。结果 79例均治愈,治疗手段包括前后鼻孔填塞、内镜下激光烧灼、颈外动脉和/或筛前动脉结扎、经上颌窦颌内动脉结扎或数字减影血管造影颌内动脉栓塞等。结论 治疗鼻出血的关键是找准出血部位及明确出血原因,并根据病人实际情况采取有效止血措施。

应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨

目的探讨应用鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗效果。方法回顾分析28例鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤临床资料,其中内翻性乳头状瘤恶变16例,低度恶性骨肉瘤1例,腺样囊性癌5例,低度间叶组织肿瘤2例,血管外皮瘤3例,鼻腔混合瘤恶变1例。均在鼻内镜下或鼻内镜辅助下切除肿瘤。术后19例加放射治疗。结果术后随访4年以上的24例无局部复发;1例低度间叶组织肿瘤,3例内翻性乳头状瘤恶变,1～2年后出现鼻腔复发,再次行同类手术,术后1例内翻性乳头状瘤恶变出现广泛脑膜侵犯死亡。结论只要掌握好适应证,内镜或内镜辅助下可以切除部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤,且创伤小,避免了颜面部瘢痕,提高了患者的生存质量。

GJB2基因在湖南地区非综合征耳聋患者中的突变分析

目的:为明确湖南地区人群中非综合征性耳聋(NSHL)患者发病的遗传学基础,分析患者间隙连接蛋白2(GJB2)基因突变的情况,并探索其发病的分子机制。方法:经过详细的病史询问和临床检查,收集符合要求、无亲缘关系的NSHL患者140例。PCR扩增患者GJB2基因的编码序列全长,纯化回收扩增产物,直接双向测序,用DNAStar软件分析测序结果,统计患者GJB2基因突变情况。设计1对错配引物并酶切以证实该新发现的突变。结果:在140名无亲缘关系的NSHL患者中,共有56例检测到GJB2基因突变,检出率达40%(56/140);其中29例患者发现2个GJB2等位基因突变,另27例患者只有1个GJB2等位基因突变,等位基因突变率为30.4%(85/280)。总共发现10种不同的碱基变异,包括7种致病突变和3种多态。7种致病突变分别是无义突变c.139G>T,移码突变c.176_191del16和c.235delC,错义突变c.109G>A,c.344T>G,c.550C>T和c.571T>C。c.344T>G是1个新报道的错义突变。最常见的突变是c.235delC,共有27名患者检测到该突变,达19.3%(27/140)。c.109G>A突变频率仅次于c.235delC,有25名患者检测到该突变,检出率达17.9%(25/140)。结论:GJB2突变是导致湖南地区人群NSHL的最常见的基因突变,其c.235delC突变是湖南地区人群NSHL最常见的突变类型,发现1个GJB2基因的世界首次报道的新突变c.344T>G(F115C)。

上皮钙黏蛋白表达与喉癌淋巴结转移和预后的关系

目的检测上皮钙黏蛋白(E-cadherin)在喉癌组织中的表达及其与喉癌临床病理特征、预后的关系,探讨其在喉癌发生、发展中的作用及临床应用价值。方法采用免疫组化方法检测64例喉癌组织和30例癌旁非肿瘤组织中E-cadherin蛋白表达水平,分析E-cadherin表达与喉癌临床病理特征之间的关系,结合临床随访资料,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较E-cadherin高表达组和E-cadherin低表达组5年生存率,Cox多因素回归法分析喉癌预后的独立预测因素。结果喉癌组织中E-cadherin平均染色分数明显低于癌旁非肿瘤组织(F=10.587,P<0.001);喉癌组织中E-cadherin表达水平与淋巴结转移(χ2=2.469,P<0.001)有明显相关性,而与患者年龄、肿瘤临床分型、T分级和病理分级无关;E-cadherin高表达组5年生存率为74.1%,E-cadherin低表达组5年生存率为42.9%,二者差异有统计学意义;多变量Cox风险比例模型分析表明,仅淋巴结转移是喉癌预后的独立预测因子,E-cadherin表达水平不能单独预测疾病的预后。结论E-cadherin在喉癌组织中表达减低,其表达水平可能作为预测喉癌颈淋巴结隐匿性转移的潜在肿瘤标志物。

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效。方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N05例,T2N12例,T3N04例,T3N13例,T4N17例,T4N24例。治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例。重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复。结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症。肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养。25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18)。结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低。肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高。

逆行标记研究中缝背核迷路投射

目的探讨中缝背核(dorsal raphe nucleus,DRN)至内耳的传出神经投射通路。方法将霍乱毒素亚单位B(cholera toxin subunit-B,CTB)注入猫的内耳,经过7天的存活期后,运用逆行荧光标记技术来观察猫脑干组织中DRN神经元的分布及形态学特征。结果大部分DRN神经元有CTB的强阳性标记,且集中分布在DRN的背中线部分,部分分布在DRN外侧的周边区域。结论在中缝核至内耳可能存在传出神经通路,它们可能对哺乳动物对声音的定位、识别、对声音正确的反应能力以及内耳敏感性调节有重要意义。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术42例分析

目的 :探讨在鼻内镜下脑脊液鼻漏修补。方法 :回顾性分析 1 993年 1 1月～ 2 0 0 0年 6月 42例手术患者 ,手术瘘口小于 0 .5cm ,烧灼瘘口鼻腔填塞填充物 ;瘘口大于 0 .5cm ,小于 2 .5cm以下其中 1 5例用肌浆填塞瘘口 ,覆盖筋膜 ,再填塞鼻腔填充物 ;2 3例单纯用阔筋膜填充或覆盖瘘口 ,再填充鼻腔填充物 ;2例瘘口长超过2 .5cm宽超过 0 .5cm软骨嵌顿于瘘口 ,覆盖阔筋膜 ,再填塞鼻腔填充物。结果 :术后第 1 4天逐步取出鼻腔填充物 ,35例一次成功 ,2例行 2次手术成功 ,1例 3次手术成功 ,1例术后鼻漏仅在用力时出现 ,休息 3月自愈。3例失败。成功率 92 .8%。结论 :鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术 ,手术简便、损伤少和成功率高。

不同干预时间进行声带注射对甲状腺术后单侧声带麻痹的临床疗效

目的甲状腺手术后导致的单侧声带麻痹(UVCP)影响患者的声音质量和生活质量,喉内声带注射可以有效地提高患者的声音质量,本研究观察术后不同时间进行声带注射治疗UVCP的疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年4月湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的因甲状腺手术后UVCP早期(1个月内)或晚期(6个月以上)行声带注射喉成型的患者31例。所有患者均行局麻电子喉镜下颈外径路透明质酸声带注射喉成型术,其中18例在术后1个月内进行声带注射(A组),13例患者在术后6个月以上进行声带注射(B组)。对所有患者治疗前后进行动态喉镜、嗓音分析、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表(VHI-10)测评。对比两组患者治疗前后各组数据。结果两组患者治疗前临床特征、嗓音分析结果、GRBAS评估得分、VHI-10测评得分差异无统计学意义。两组患者注射后1个月内复查动态喉镜均可见声带闭合良好,B组有4例患者患侧声带未见明显黏膜波。A组注射患者VHI-10量表评分、MPT与B组患者差异无统计学意义;GRBAS评估得分、jitter、shimmer均低于B组。结论甲状腺手术后UVCP患者早期行声带注射治疗效果优于晚期注射,其原因可能是声带长时间失去接触性刺激和失神经性营养导致的声带功能层次的损伤。

川畸病误诊8例临床分析

目的 提高对川畸病 (KD)临床特征的认识和首诊准确率。方法 从近 10年收治的 85例KD患儿的临床资料中 ,筛选并分析首诊于耳鼻咽喉科的 15例KD。结果 15例KD患儿因咽喉疼痛、颈淋巴结肿大和发热咳嗽等就诊于耳鼻咽喉科 ,其中 8例被首诊为急性扁桃体炎 (3例 )、急性颈淋巴结炎 (3例 )和疱疹性咽峡炎 (2例 )。首次误诊率达 5 3.3%。结论 KD常首诊于耳鼻咽喉科 ,耳鼻咽喉科医师应该提高对该病的认识 ,做到早期诊断和早期治疗 。

游离股前外侧皮瓣和游离空肠重建下咽颈段食管的疗效

目的:下咽颈段食管癌因其解剖位置较为隐秘,大多数患者就诊时即为晚期。目前,治疗该疾病多采用外科手术切除加放射治疗(以下简称放疗)为主的综合治疗方案,但由于手术切除范围较为广泛,常会导致患者下咽及颈段食管切除后大范围的环形缺损,因此肿瘤切除后的上消化道重建至关重要。本研究分别采用游离股前外侧皮瓣(free anterolateral thigh flap,ALT)和游离空肠(free jejunum,FJ)重建下咽颈段食管,探讨2种方法重建下咽颈段食管癌术后上消化道缺损的疗效及优缺点。方法:回顾性分析2004年1月至2016年1月中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科42例临床IV期下咽颈段食管癌患者的临床资料。所有患者行全喉全下咽及颈段食管的切除,肿瘤切除术后所致的环周缺损分别以ALT(22例)及FJ(20例)进行一期修复。4例术前已接受放疗和化学药物治疗(以下简称化疗)的ALT组患者术后未再行放疗和化疗,其余38例患者均在术后4~8周开始行辅助放、化疗。对所有患者采取电话或门诊复查的方式进行随访,随访截止时间为2021年1月。比较2组患者术后及放疗后并发症的发生率与术后的生存率之间的差异。采用Fisher检验分析组间个体特征的差异,采用χ检验分析组间各种并发症发生的差异,采用KaplanMeier生存曲线方法计算3年及5年总生存率。结果:ALT组术后的并发症主要为吻合口瘘、乳糜漏及供区皮下血肿,放疗后的并发症主要是吻合口狭窄;而FJ组术后的并发症主要为乳糜漏、肠梗阻及肠瘘,放疗后的并发症主要为吻合口瘘及组织瓣坏死。ALT组和FJ组术后分别发生7例和5例并发症(P=0.625);放疗后分别有3例和4例发生并发症(P=0.563)。ALT组和FJ组的3年总生存率分别为52.9%和46.7%,5年总生存率分别为35.1%和31.9%,2组生存率之间的差异无统计学意义(P=0.53)。ALT组放疗后发生吻合口狭窄的病例稍多于FJ组(P=0.097);FJ组放疗后发生空肠坏死及吻合口瘘的例数稍多于ALT组(P=0.066)。结论:采用ALT和FJ重建下咽颈段食道在术后及放疗后并发症发生情况、3年及5年生存率方面无明显差别。但ALT重建可能更易发生吻合口狭窄,而FJ重建可能不能耐受较大剂量的放疗。ALT和FJ均为下咽颈段食管重建的有效方法,临床上应根据其相应的优缺点慎重选择重建方式。