心肺复苏基础研究热点与展望

心肺复苏基础研究是现代心肺复苏学的重要组成部分,对于解析心肺复苏相关机制,改进现有心肺复苏策略和发现新的治疗靶点至关重要。本文对复苏时治疗措施(胸外心脏按压、药物治疗)和复苏后治疗措施(目标温度管理和药物治疗)、复苏后脑损伤机制及预后评估等当前心肺复苏基础研究热点做一述评,以期为心肺复苏基础和临床研究提供参考。

高原地区不同级别医院医务人员接受急危重症诊治培训的现状及需求分析

目的了解高原地区医务人员急危重症诊治相关培训的现状及需求,为进一步开展高原地区医务人员急危重症诊治相关培训提供参考。方法2018年7月1日-2020年7月31日对西藏地区医院医务人员(包括医师、护理人员及其他医务工作人员)进行匿名问卷调查,调查高原地区医务人员接受急危重症诊治培训的内容及需求,并进一步比较不同级别医院医务人员接受急危重症诊治培训的内容及需求。结果本研究共发放45份问卷,回收有效问卷共43份,有效回收率为95.6%。医务人员的平均年龄为(35.67±9.17)岁,男∶女比例为1∶1.5,医务人员所属三级、二级及二级以下医院的占比分别为23.3%、27.9%和48.8%。医务人员接受胸痛、心力衰竭、卒中、消化道出血、呼吸衰竭、代谢性疾病危象、脓毒症疾病培训的人数(占比)分别为25(58.1%)、25(58.1%)、24(55.8%)、23(53.5%)、20(46.5%)、14(32.6%)和12(27.9%);认为需要加强心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、卒中、消化道出血、胸痛和脓毒症诊治培训的人数(占比)分别为38(88.4%)、36(83.7%)、35(81.4%)、34(79.1%)、34(79.1%)、33(76.7%)和29(67.4%);13人(30.2%)希望通过讲授获得知识和技能。参与调查的三级、二级及二级以下医院医务人员的性别、年龄、岗位类型、职称、科室类型差异无统计学意义(P>0.05)。二级以下医院医务人员接受胸痛相关诊治培训的比例低于二级医院(38.1%vs.91.7%),二级以下医院医务人员接受心力衰竭相关诊治培训的比例低于二级医院和三级医院(38.1%vs.75.0%vs.80.0%),二级以下医院医务人员接受呼吸衰竭相关诊治培训的比例低于三级医院(28.6%vs.80.0%),二级以下医院医务人员对脓毒症诊治培训的需求高于三级医院(85.7%vs.30.0%),其余的培训内容及需求差异无统计学意义(P>0.05)。结论高原地区医务人员接受急危重症诊治相关培训的内容无法满足其需求,尤其是二级以下医院的医务人员。未来需加强培训支持力度,合理分配优势资源至不同级别医院,扩大培训辐射范围,丰富培训方式,以更好地提高高原地区医务人员诊治相关疾病的能力。

新型冠状病毒肺炎疫情期间成人心肺复苏最新研究进展

新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,全世界心脏骤停发生率和病死率均显著提高,心脏骤停的救治面临新的挑战。欧洲复苏委员会于2021年3月发布《2021年欧洲复苏委员会指南》,对心肺复苏重要环节进行更新,并增加疫情期间心肺复苏的救治建议。该文比较并整合该指南与《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》的部分重要观点,并通过查阅文献,总结疫情暴发以来心肺复苏的最新研究进展,主要涉及疫情期间的心肺复苏、早期预防、早期识别、新技术的应用、气道管理、体外心肺复苏和复苏后治疗等内容。

心肺复苏后脑损伤的研究进展

随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停患者的救治成功率已有一定的提升.但是,心肺复苏后脑损伤的治疗效果仍不理想.本文通过先前研究与本课题组相关研究,总结心肺复苏后脑损伤的机制(经典机制介导的脑损伤、细胞外囊泡介导的脑损伤以及远端脏器介导的脑损伤)、神经功能评估(神经系统查体、血清生物标志物、脑电图、多模态评估等)和临床治疗(通气和氧疗策略、目标温度管理和药物治疗等)的最新研究进展,以期为心肺复苏后脑损伤的研究和治疗提供参考.

2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读——成人基础/高级生命支持

美国心脏协会于2020年10月发表《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》。该指南在原有院前院内"双五环"生命链的基础上增加复苏后康复环节,形成"双六环"生命链,并对"双六环"生命链中的重要环节进行更新,主要涉及以下内容:非专业施救者早期开始心肺复苏、肾上腺素的早期使用、实时视听反馈装置的应用、心肺复苏质量的生理监测、双重连续电除颤、静脉通路优先于骨通道、复苏后治疗和神经功能预后评估、复苏后康复、复苏后质量改进、孕妇心脏骤停的救治。该文通过查阅文献、与既往指南推荐内容进行对比,就这些要点进行解读。

急诊重症监护室患者分流安全性评估模型的构建与实证检验

目的探究影响急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)患者分流安全性的影响因素,构建分流安全性评估模型,并评估其预测效能,为EICU安全分流提供理论依据。方法收集并分析2019年8月1日0时0分-2021年5月31日23时59分由四川大学华西医院EICU就诊后分流至普通病房患者的人口学资料、生命体征、实验室检查等指标,以转出EICU后短期预后不良为终点事件。随机选取患者中70%作为模型构建队列,30%为模型验证队列。在模型构建队列中采用多因素logistic回归分析筛选分流安全性的影响因素,并构建EICU患者的分流安全性评估模型。在验证队列中,采用受试者操作特征曲线分析该模型对EICU患者分流安全性的评估效能。结果共纳入患者582例,其中短期预后不良者59例(10.1%)。多因素logistic回归分析显示,患者离开EICU时的呼吸频率[比值比(odds ratio,OR)=0.863,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.794,0.938),P=0.001]、格拉斯哥昏迷量表得分[OR=1.575,95%CI(1.348,1.841),P<0.001]、白蛋白[OR=1.137,95%CI(1.008,1.282),P=0.036]、凝血酶原时间[OR=0.956,95%CI(0.914,1.000),P=0.048]是分流安全性的影响因素。基于上述指标创建EICU患者的分流安全性评估模型,该分流安全性评估模型预测短期预后不良的曲线下面积为0.815,最佳截断值为4分,灵敏度为93.3%,特异度为61.5%。结论患者离开EICU时的呼吸频率、格拉斯哥昏迷量表得分、白蛋白及凝血酶原时间是影响EICU分流安全性的因素,基于其构建的分流安全性评估模型能较好地预测由EICU分流至普通病房患者中短期预后不良的发生。

心脏骤停患者自主循环恢复后肺损伤的研究进展

心脏骤停患者自主循环恢复后器官功能损伤的治疗是高级生命支持的重要内容,心脏骤停患者自主循环恢复后的肺损伤发生率高达79%。了解心脏骤停患者自主循环恢复后肺损伤的特点和相关机制、早期识别和治疗自主循环恢复后肺损伤对心脏骤停患者的临床治疗至关重要。因此,该文对心脏骤停患者自主循环恢复后肺损伤特点、危险因素、机制和治疗等方面的研究进展进行综述,以期为心脏骤停患者自主循环恢复后肺损伤的研究和临床诊疗提供参考依据。

老年心脏骤停动物模型海马区神经损伤机制研究

在心脏骤停患者中,老年患者约占80%,且自主循环恢复后90%的老年患者神经功能预后不良,比例远高于非老年患者。该现象与老年患者自主循环恢复后海马区脑组织缺血再灌注损伤加重密切相关。该文通过综述老年心脏骤停动物自主循环恢复后海马区神经功能损伤的相关研究,表明复苏后海马区血流灌注降低和神经元数目减少是海马区损伤加剧的主要原因,其中氧化应激、线粒体功能紊乱和蛋白质稳态失调是细胞死亡的重要因素。该文希望通过老年与非老年动物的对比分析,为临床老年心脏骤停患者的救治和改善神经功能预后提供新的思路。