梗阻性直肠癌围手术期治疗

我国直肠癌发病率要高于结肠癌,且临床多数直肠癌患者在确诊时已属于中晚期,约有9.3%~15.0%的直肠癌会伴有肠梗阻表现。对于可切除的梗阻性直肠癌(obstructive rectal cancer,ORC)的治疗方案目前临床并无统一意见。随着各种医疗技术的进步,传统的三期手术逐步被替代,虽然临床选择一期切除吻合的情况也较为常见,但是由于ORC通常都是Ⅱ期以上的病情,且多数患者一般情况不佳,所以临床越来越多的选择金属支架(metallic stents,MS)或经肛肠梗阻导管(transanal drainage tubes,TDT)作为手术桥(bridge to surgery,BTS),调整患者情况后再择期手术治疗。由于BTS的应用,新辅助治疗在ORC患者临床研究也逐步展开。ORC患者可选择的治疗方式增多了,但这并不意味着治疗效果的改善。哪种方式最合理已经不仅仅是外科医生需要思考的问题,多学科综合治疗(multidisciplinary treatment,MDT)已然成为趋势。文章就ORC围手术期的治疗进行综述。

足三里穴位注射治疗食管贲门癌术后胃功能性排空障碍

目的:观察新斯的明足三里穴位注射治疗食管/贲门癌术后胃肠道功能恢复的疗效。方法:将23例患者随机分为两组,对照组予以禁食、胃肠减压等常规治疗,治疗组另加用新斯的明足三里穴位注射。结果:治疗组总有效率(91.67%),高于对照组(45.45%),两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:新斯的明足三里穴位注射对促进食管/贲门癌术后胃功能性排空障碍的恢复有较显著疗效。

结肠镜检查中仰卧位与左侧卧位进镜的检查效率比较研究

目的研究结肠镜检查中使用仰卧位进镜和传统左侧卧位进镜的检查效率及患者舒适度。方法选取普通结肠镜检查(非静脉麻醉辅助下肠镜检查)患者223例作为研究对象,随机分为仰卧位组113例和左侧卧位组110例,比较医生肠镜操作时间、操作难度及患者的疼痛感,总结影响肠镜操作效率的因素。结果与左侧卧位组比较,仰卧位组肠镜操作时间较更短,体位变化更少,操作难度更低,患者疼痛感更小,差异均有统计学意义(P<0.05)。在线性回归分析中,仰卧位进镜操作、腹围是肠镜检查操作时间的显著影响因素。结论普通肠镜检查中使用仰卧位进镜可提高检查效率,改善患者检查体验。

中药内服外用配合西药治疗老年阑尾周围脓肿53例

目的：观察中药内服外用配合西药治疗老年阑尾周围脓肿的疗效。方法：将老年阑尾脓肿53例患者随机分为两组,治疗组27例采用中药内服外敷配合西医抗炎治疗,对照组26例采用纯西医抗炎治疗,两组均治疗2-3周后比较疗效。结果：治疗组总有效率为92.6%,对照组总有效率为88.5%,两组疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但患者在发热消退时间、包块直径及住院时间等方面的改善,治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论：中西医结合内服外敷治疗阑尾脓肿疗效满意。

舒肝清热方辅治桥本甲状腺炎的临床效果

目的观察舒肝清热方辅治桥本甲状腺炎的临床效果。方法选取2017年10月-2019年10月上海市嘉定区中医医院收治疗桥本甲状腺炎患者60例,根据抽签法随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予左甲状腺素钠片(优甲乐)治疗,在此基础上观察组使用舒肝清方治疗。比较2组临床疗效,治疗前后中医证候积分变化、甲状腺激素及抗体水平变化、T细胞因子水平变化。结果治疗3个月,观察组总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%(χ^(2)=5.455,P=0.020);2组颈部肿大、面目水肿、神疲乏力、畏寒、食欲减退、体质量增加、大便秘结积分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组TSH、TGAb、TPOAb水平均较治疗前降低,且观察组TSH、TGAb、TPOAb水平低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组治疗前后FT3、FT4水平比较无明显差异(P>0.05);观察组IL-2、IL-2R、IL-10水平均低于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论舒肝清热方在桥本甲状腺炎中的临床应用效果显著,可有效缓解患者中医证候,维持甲状腺功能,降低甲状腺自身免疫性抗体水平,减轻甲状腺免疫炎性反应,促进病情缓解,具有积极的临床意义。

Rab5A在结直肠癌中的表达及其意义

背景:结直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,多数患者确诊时已为进展期,预后较差,早期诊断对改善患者预后尤为重要。目前,分子标记物诊断结直肠癌备受关注。目的:探讨Rab5A在结直肠癌中的表达及其意义。方法:收集135例行结直肠癌切除术患者的癌组织及其配对癌旁非癌组织。采用real-time PCR检测21例患者癌组织及其配对癌旁非癌组织以及结肠癌细胞株HCT116、HT-29、LoV o、SW480和正常结肠上皮细胞株NCM460中的Rab5A mRNA表达;采用蛋白质印迹法检测4例患者癌组织及其配对癌旁非癌组织中的Rab5A蛋白表达;采用免疫组化法检测110例患者癌组织中的Rab5A蛋白表达;分析Rab5A表达与结直肠癌临床病理特征和预后的关系。结果:结直肠癌组织中的Rab5A mRNA表达水平显著高于癌旁非癌组织(P=0.003);结肠癌细胞株HCT116、HT-29、LoV o、SW480中的Rab5A mRNA表达水平显著高于正常结肠上皮细胞株NCM460(P<0.05)。结直肠癌组织中的Rab5A蛋白表达水平显著高于癌旁非癌组织。110例结直肠癌组织中,51例(46.4%)为Rab5A低表达,59例(53.6%)为Rab5A高表达。Rab5A蛋白表达与肿瘤大小、血清癌胚抗原(CEA)水平和TNM分期相关(P=0.008;P=0.002;P=0.010)。Rab5A高表达患者的3年生存率显著低于低表达者(52.1%对77.5%,P<0.05)。Rab5A、血清CEA和TNM分期与结直肠癌患者的预后相关(P=0.009;P=0.006;P=0.017),是影响预后的独立因素(P=0.026;P=0.032;P=0.014)。结论:Rab5A参与了结直肠癌的恶性演进过程,其高表达提示患者预后不良,可作为预测结直肠癌患者预后的有效指标。

腔内激光闭合术治疗下肢静脉性溃疡25例

目的：探讨腔内激光闭合术（endovenous laser ablation,EVLA）治疗下肢慢性静脉疾病所致静脉性溃疡的疗效.方法：回顾性分析经EVLA治疗的25例静脉性溃疡患者的临床资料.结果：25例患者共33个活动性溃疡,溃疡发生部位以小腿内踝处最为多见.术后随访6～24个月（平均14个月）,所有患者下肢溃疡未见复发,临床症状显著改善,无严重并发症发生.结论：腔内激光闭合膝下段及溃疡床周围浅静脉反流治疗静脉性溃疡效果确切,为了防止溃疡复发必须同时纠正已存在的深静脉回流障碍和倒流.

结肠息肉EMR术后迟发性出血的危险因素研究

目的研究结肠息肉EMR治疗后迟发性出血的危险因素。方法选取2017年12月至2020年12月上海市嘉定区中医医院行内镜治疗结肠息肉患者526例作为研究对象,根据术后是否发生迟发性出血将患者分为出血组29例与未出血组497例。分析术后迟发性出血的危险因素。结果单因素分析显示,2组患者息肉数量、息肉基底部宽度、息肉位置及创面处理方式等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高频电凝、长期使用抗凝药物、息肉基底部宽度大于或等于1.0 cm为结肠息肉EMR术后并发迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论既往有长期抗凝药服用史、息肉宽基底(基底部直径大于或等于1 cm)是内镜下EMR术后并发迟发性出血的独立危险因素,EMR操作后使用高频电凝止血可能造成迟发性出血风险,需要临床医生注意。

腔内电凝治疗下肢静脉曲张的临床评价

评价腔内电凝治疗下肢静脉曲张的临床效果和安全性