肿瘤坏死因子α基因多态性与肺结核性慢性阻塞性肺病的关系研究

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)基因-308G→A多态性与中国汉族人肺结核性慢性阻塞性肺病(COPD)的相关性。方法采用病例对照研究方法,应用聚合酶链反应-限制性片断长度多态性(PCR-RFLP技术,检测患有肺结核及合并COPD患者106例和健康对照者108例TNFα基因启动子-308G→A多态性,对其易感性进行分析,同时检测血清TNFα含量。结果肺结核组及合并COPD组TNFα基因GA杂合子共29人,基因型频率分别为22.7%、30.6%,分别与对照组(11.1%)相比明显升高。肺结核组及COPD组TNFαA等位基因频率分别为0.114、0.153,显著高于对照组(0.056),差异有显著性(χ2=4.82,P<0.05及χ2=6.78,P<0.01)。携带TNFαA等位基因的COPD个体比不携带此等位基因的COPD个体发生COPD的危险性增加近5倍,RR=5.96(95%CI 0.95,～7.85)。在肺结核性合并COPD患者,治疗前TNF浕含量明显高于治疗后,携带TNFαA等位基因者比非携带TNFαA等位基因者TNF浕含量明显升高,有差异极显著性(P<0.01)。结论TNFα基因-308G→A多态性与COPD的易感性相关,携带TNFαA等位基因者,可增加肺结核感染者发生COPD的危险性。

双水平无创正压通气治疗急性重症哮喘患者的临床研究

目的探讨双水平无创正压通气治疗急性重症哮喘患者的临床效果。方法 134例急性重症哮喘患者被随机分为实验组(n=69)和对照组(n=65),对照组给予常规治疗,实验组在对照组基础上给予双水平无创正压通气治疗。结果两组在PaO2、PaCO2和SaO2等方面有显著性差异(P<0.05),实验组疗效显著优于对照组。结论常规治疗结合无创双水平正压通气应用于急性重症哮喘患者的治疗,对于改善临床效果,提高患者生活质量是很有意义的,值得在临床上应用和推广。

65例肺功能不全老年患者围术期处理及其术后监护体会

目的提高部分肺功能不全的老年患者围术期处理及术后的监护水平。方法对65例存在肺功能不全的老年患者经充分围术期准备及评估后行胸部手术,术后均在ICU监护治疗,直至度过术后早期肺功能不全期。结果本组行肺叶切除术21例,肺大疱结扎切除术13例,肺楔形切除术8例,肺囊肿切除术、食管癌根治术、肺减容术各6例,纵隔肿瘤切除术5例。术后在ICU监护病房经气道护理、加强支持治疗、消炎、并发症的预防,全组患者均顺利恢复。结论经充分围术期准备及术后得到合理、规范的监护,肺功能不全的老年患者可进行胸外科手术。

百草枯中毒与肺损害11例

目的:探讨百草枯中毒对肺损害的临床特点与治疗方法。方法:分析了11例百草枯中毒患者的临床资料,并对其中2例患者作了肺活检。结果:中毒量3g以上的8例患者同时出现多器官损害(主要是消化道、肝、肾、心、肺),尤以肺损害严重。在第一周内,其中5例动脉血氧分压(PaO2)为(4.9±0.5)kPa、动脉血二氧化碳分压PaCO2为(2.8±1.4)kPa,氧合指数PaO2/FiO2为(14.7±3.1)kPa,X线胸片表现为双肺弥漫性斑片状影,临床上表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。后期1例出现气胸,2例肺组织检查经病理证实为双肺弥漫性肺间质纤维化。8例死亡均与呼吸衰竭有关。结论:百草枯中毒致肺损害,早期临床上以ARDS为主要表现,后期可出现肺间质纤维化。

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的总结电视胸腔镜行肺减容术治疗不均质型重度肺气肿的临床经验和应用价值。方法回顾性分析40例不均质型重度肺气肿患者在胸腔镜辅助下施行肺减容术的临床资料,其中单侧33例,分期双侧7例。用内镜切割缝合器切除一侧肺容积为20%-30%,对比术前、术后和术后半年病人的活动能力和呼吸指标的变化。结果本组病人治愈好转率97.5%(39/40),死亡率2.5%(1/40),术后并发急性呼吸衰竭5例(5/40,12.5%),持续漏气>7d10例(10/40,25.0%)。应激性消化道溃疡出血2例(2/40,5.O%),39例于术后6-22d康复出院,1例因术后出现对侧张力性气胸、呼吸功能衰竭而临床死亡;出院前患者呼吸困难指数从Ⅲ-Ⅴ级转为0～Ⅱ级,术后半年的1s时间肺活量(FEV1)增加46.3%,肺总量(TLC)下降25.1%,残气量(RV)下降37.6%,PaO2增加14mmHg(22.6%),PaCO2下降11mmHg(23.4%),6min步行距离增加137%,与术前比较差异有统计学意义。结论选择不均质型重度肺气肿患者进行电视胸腔镜肺减容术能明显改善病人的主观症状和增加活动能力,疗效确切,微创,死亡率低,但远期效果有待观察。

无症状气道高反应性与血清特异性IgE及血清嗜酸细胞阳离子蛋白的相关性研究

目的 探讨无症状气道高反应性与血清特异性IgE(sIgE)及嗜酸细胞阳离子蛋白 (ECP)的相关性。方法 对 112 3名无哮喘病史的 11～ 14岁在校学生用组胺吸入激发试验 (计量法 )进行了气道反应性普查 ,对 41名出现气道高反应性者进一步检查了sIgE及ECP ,同时随机选择了 31名气道反应性正常的学生作为对照组。结果 112 3名学生有 41例出现气道高反应性 ,阳性率为 4%。有哮喘家族史的学生气道高反应性阳性率为 (79% ,11/14)与无哮喘家族史 (3% ,30 /110 9)的学生比较 ,差异有显著性 (P <0 0 0 5 )。无症状气道高反应性的学生sIgE及ECP阳性率为 90 %和 17%与对照组(2 9%、0 % )比较 ,差异有显著性 (P分别 <0 0 1和 0 0 5 )。sIgE :q值为 (14 3± 12 1) μg/L及ECP值(4 4 3± 6 0 2 ) μg/L ,与对照组sIgEq值 (2 7± 3 9) μg/L及ECP值 (12 5± 12 6 ) μg/L比较差异有显著性 (P <0 0 1)。以一秒钟用力呼气容积降低 2 0 % <组胺累积量 (HisPD2 0 FEV1)与sIgEq值呈负相关(r=- 0 .43,P <0 0 5 ) ,HisPD2 0 FEV1与ECP值无相关 (P >0 0 5 )。结论 无症状气道高反应性与过敏反应密切相关 ,与ECP无相关 ,对于有哮喘家族史 ,sIgE阳性的无症状气道高反应性者 。

胸腔镜肺减容术治疗32例重度肺气肿疗效观察

目的：探讨胸腔镜下肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的临床疗效。方法：32例重度肺气肿患者在胸腔镜辅助下施行LVRS。其中单侧26例，分期双侧6例。用内镜切割缝合器切除一侧肺容积为20％～30％，比较LVRS前后的肺功能、活动能力和血气指标的变化。结果：32例患者均于术后7～22d后康复出院，3例并发急性呼吸衰竭，9例持续漏气（7d），1例并发应激性消化道溃疡出血，患者呼吸困难指数从3～4级转为0～2级。术后及术后半年的观察指标1秒时间肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、PaO2、PaCO2和6min步行距离等明显改善，均具有统计学意义（P〈0．01）。结论：对选择性重度肺气肿患者，胸腔镜LVRS是一种有效的治疗方法,能近期改善真呼吸功能,增加活动能力以及缓解临床症状。

无症状气道高反应性与哮喘关系——气道反应性普查3年随访研究

目的 探讨无症状气道高反应性发展为症状性哮喘的一些有关因素。方法 随访了1997年气道反应性普查的 4 1例无症状气道高反应性学生和对照组 31例正常气道反应性学生。结果可随访的无症状气道高反应性学生有 18% (7 38)出现哮喘 ,与对照组 (0 % ,0 30 )比较差异有显著性(P <0 .0 5 )。在可随访的 38例无症状气道高反应性学生中 ,有哮喘家族史发病率 (5 4 .5 % ,6 11)与无哮喘家族史发病率 (3% ,1 2 7)比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ,发病者一秒钟用力呼气容积降低 2 0 %所需组胺累积量 =(1.4± 0 .72 ) μmol (HisPD2 0 FEV1=1.4± 0 .72 μmol) ,sIgEQ值 (2 8.1± 13.2 5 ) ,与无发病者HisPD2 0 FEV1(5 .6 3± 2 .5 8) μmol,sIgEQ值 (12 .1± 11.5 3)比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 )。发病者ECP值 (6 4 .5 2± 75 .11) μg L与无发病者ECP值 (40 .32± 5 9.93) μg L比较差异无显著性。结论 部分无症状气道高反应性者在一定时间内可发展为症状性哮喘 ,特别是有哮喘家族史 ,sIgEQ值较高 ,ECP阳性 ,HisPD2 0 FEV1≤ 1.96 μmol的无症状气道高反应性者 ,是发展为症状性哮喘的“高危人群” 。