2012美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读

糖尿病是一种需要持续医学诊治和教育管理的长期慢性疾病,诊治目的是防止急性并发症的发生和减少慢性并发症发生风险。糖尿病管理不仅只注重于血糖控制,它是一个非常复杂、涉及问题极其广泛的综合征,越来越多的证据证明有多种干预措施均有利于改善糖尿病结局。美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)一年一次的临床实践建议都会按期于每年末时正式发表,2012年也如此。

纳米微粒在分子成像中的研究进展

近年来纳米技术在分子成像方面的应用研究发展很快,纳米微粒的发展出现多元化的显像模式。这些纳米级标志可以用于生物体内特异性细胞和组织的成像,一些纳米微粒对于监测人类疾病的生物过程及评价治疗效果可能有重要作用。尽管很多研究还处于实验阶段,但其潜力却非常大。

中国糖尿病患者餐后高血糖的药物治疗

中国糖尿病人群餐后高血糖现状 随着研究的不断进展,餐后高血糖的危害已引起全球糖尿病学界的高度重视。有效控制餐后高血糖,不仅可以提高整体血糖控制水平,而且可能会减少心脑血管事件如冠心病、动脉粥样硬化及脑卒中的发生,改善糖尿病的预后。中国2型糖尿病患者有其自身特点,如相对于胰岛素抵抗而言,

留学生内科临床见习教学模式及效果浅析

目的了解我校临床医学留学生的内科临床见习教学模式和效果,探讨提升教学质量的途径。方法采用自制的内科临床见习教学评价问卷,在2020年1—2月对2015级73名临床医学六年制留学生开展线上调研,评教对象为2019年全年内科临床见习课程,采用SPSS 22.0进行数据分析。结果本次调研回收有效问卷58份。内科见习中常见基于团队协作学习(TBL)、基于临床病例学习(CBL)和讲授(LBL)相辅的多种教学模式,其中以TBL+CBL+LBL混合模式的课堂满意度最高,差异有统计学意义(P<0.05)。评教结果与学生内科学成绩无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多样化的教学模式利于提高留学生内科临床见习的教学效果。

肿瘤相关性成人低血磷骨软化症1例报道

目的报道一例肿瘤相关性低磷骨软化症(tumor-induced hypophosphorus osteomalacia,TIO),提高临床医师对本病的认识。方法对该TIO患者的临床表现、实验室检查、影像学、病理检查和治疗随访结果进行分析和总结。结果该病例支持成人低血磷骨软化症诊断,手术切除右下腹包块,病理符合良性磷酸盐尿性间叶肿瘤(PMT),进一步行FGF-23组化染色,显示FGF-23(+)。术后患者血磷快速恢复正常,尿磷降低;给予适当钙剂和维生素D制剂治疗,随访12周,患者全身疼痛完全缓解,步态恢复正常;随访至24周,患者的骨转换指标、血钙磷基本维持正常;随访36周时骨密度恢复正常,获得临床治愈。结论对于无家族史成人发病的低血磷骨软化症应考虑肿瘤相关性骨软化症的可能,手术切除肿瘤是治疗的关键,FGF-23染色阳性证实了对TIO的诊断。

基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价基础胰岛素联合阿卡波糖对比预混胰岛素治疗T2DM的有效性和安全性,为临床治疗提供循证参考。方法计算机检索Medline、PubMed、Science Direct、Springer Link、中国期刊全文数据库、万方和维普数据库从2000~2016年的文献,收集基础胰岛素联合阿卡波糖(试验组)对比预混胰岛素(对照组)治疗T2DM的随机对照试验(RCT),提取资料并进行质量评价后,采用RevMan 5.3和Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入21项RCTs,试验组818例,对照组809例。Meta分析结果显示,试验组FPG[SMD(95%CI)=-0.26(-0.42^-0.10),总体效应检验:Z=3.14,P=0.002]、2hPG[SMD(95%CI)=-0.27(-0.47^-0.07),总体效应检验:Z=2.66,P=0.008]、BMI[SMD(95%CI)=-0.83(-1.45^-0.20),总体效应检验:Z=2.6,P=0.009]及低血糖发生率[OR(95%CI)=0.33(0.22~0.48),总体效应模型:Z=5.66,P<0.00001]低于对照组,而两组HbA_1c水平比较,差异无统计学意义[SMD(95%CI)=-0.20(-0.44~0.04),总体效应检验:Z=1.61,P=0.11]。结论基础胰岛素联合阿卡波糖治疗T2DM在降低患者FPG、餐后血糖、BMI及低血糖发生率方面均优于预混胰岛素。

美国糖尿病学会2018年版糖尿病医学诊疗标准更新内容解读

美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)发布的糖尿病医学诊疗标准是指导临床医师针对糖尿病进行规范化诊疗的最重要指南之一。基于最新的临床研究证据,ADA每年都会对糖尿病医学诊疗标准进行更新,以期为临床医师、患者及研究者提供诊断、评估及管理方面的指导。2018版糖尿病医学诊疗标准已于2018年1月以增刊形式发表在《Diabetes Care》上。该文旨在对其更新的内容、更新基于的循证医学证据、更新的意义等方面进行解读。

BI—RADS3级乳腺病变的回顾分析

目的遵循美国放射协会制定的乳腺影像学报告和数据系统（ACR BI-RADs）对乳腺病变的分级标准，观察分为3级病变组中满足此标准的例数，同时评价几种临床因素对BI—RADS分级的影响。方法对超声检查最初分为BI—RADS3级病变的487例乳腺肿块患者的声像图特征进行回顾分析。总结最初的超声表现，且对几种临床中可能影响乳腺病变分级的因素，包括患者年龄、病灶的多发性、是否可以扪及、超声医生的经验以及病灶的大小进行评价。结果487例病例中，479例（98．36％）为良性，8例（1．64％）为恶性。203例（41．68％）（包括8例恶性病灶）经回顾分析，按BI—RADS分级标准再评估为4级。如在最初超声检查分析时，严格按照分级标准，活检阳性率仅3．94％（8／203），而96．06％（195／203）不需要进行活检。年龄40岁以上和病灶多发性再评估为4级的频率更高（分别P=0．008，P=0．006）。而病灶是否可以扪及、病灶大小及医生的经验对再评估结果影响的差异则无显著统计学意义。结论病灶的多发性和年龄对于分为3级病变再分级有明显的影响。

糖尿病肾病分级新建议及其缘由

我国成人慢性肾脏疾病（CKD）的总患病率为10．8％，因此同糖尿病一样，CKD 已成为严重的公共卫生问题［1］。为了引起临床医生的重视，中华医学会内分泌学分会于今年正式发布了《2015中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》［2］。我国目前 CKD 的首位病因是慢性肾小球肾炎［3］，但糖尿病肾脏病（DKD）仍是CKD 的重要病因。我国 DKD 在终末期肾病（ESRD）中占16．4％［1］。随着中国糖尿病患病率的攀升以及糖尿病管理水平的提高，患者寿命的延长，DKD 未来可能会成为 ESRD 的首位病因。

基于循证证据的磺脲类药物心血管安全性认识

磺脲类(SUs)降糖药与心血管风险的关系备受关注,既往部分研究发现,SUs增加T2DM患者的心血管风险,而另一部分研究则发现SUs不增加心血管风险。临床研究发现,不同SUs的心血管风险可能存在差异,与其他SUs相比,格列齐特和格列美脲可能具有较低的心血管风险。本文从循证证据方面对SUs的心血管安全性及近期相关研究进展进行阐述。

成人Gitelman综合征的诊治

Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)是一种常染色体隐性遗传的失盐性肾小管疾病。1966年Gitelman报告了3例家族性低钾、低镁、低氯性碱中毒、低尿钙为特征的疾病,因此而得名。GS的病因是编码位于肾远曲小管的噻嗪类利尿剂敏感的钠氯共同转运体蛋白的基因SLC12A3发生功能缺失突变,从而引起肾脏远曲小管对钠氯重吸收障碍导致低血容量、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、低血钾和代谢性碱中毒等一系列病理生理改变和临床表现。该文旨在对成人GS的诊断、治疗和随访的流程进行简要综述,从而为临床工作提供参考。

四川省藏族僧人高尿酸血症流行病学调查及危险因素分析

目的 调查四川省藏族僧人高尿酸血症（HUA）患病率并分析其危险因素。方法 选取2014年9~10月四川省甘孜藏族自治州体检的755例18岁以上藏族僧人作为研究对象,并随机选取同时期康定市体检人群作为对照。测量僧人的身高、体质量、腰围、臀围、血压,并测定肝功、肾功、血脂及血常规等,计算不同性别及年龄段僧人的HUA患病率,并与当地城市人群进行对比。同时分析僧人HUA的高危因素。结果 藏族僧人总体血清尿酸（SUA）水平为（318.03±107.70）μmol/L,HUA患病率为21.46%,男性高于女性（25.44%vs.19.02%,P〈0.05）;康定市体检人群HUA总体患病率为30.70%,高于僧人（P〈0.01）;男性僧人HUA患病率低于康定市男性总体检人群（25.44%vs.41.65%）及男性藏族人群（25.44%vs.32.23%,P〈0.01）,而女性僧人则高于康定市女性总体检人群（19.02%vs.14.07%）及藏族女性人群（19.02%vs.14.72%,P〈0.05）;藏族僧人HUA患病率高峰集中在30~40岁之间。Logistic回归分析显示,性别、年龄、腰围、腰高比、空腹血浆血糖（FPG）、血清肌酐（SCr）、血红蛋白（Hb）水平及食用肉类是藏族僧人HUA发生的独立危险因素。结论 男性藏族僧人HUA患病率低于当地城市同性别藏族人群,而女性则相反。性别、腰围、腰高比、FPG、SCr、Hb及食用肉类是藏族僧人HUA发生的独立危险因素。