继发孔型房间隔缺损三种术式比较分析

目的通过比较三种术式,探讨房间隔缺损手术治疗的发展趋势。方法回顾分析127例继发孔型房间隔缺损患者资料,采用正中切口体外循环下直视修补68例(A1组),右腋下小切口体外循环下直视修补39例(A2组),非体外循环彩超引导下封堵手术20例(B组),比较三种手术方式的手术时间、ICU时间、切口长度等。结果 A1、A2组除手术切口长度及术后住院时间外,其余指标差异无统计学意义。B组除在手术成功率及术后并发症方面均优于A1及A2组,差异有统计学意义。结论房间隔缺损治疗已由正中切口体外循环下直视修补,发展为右腋下小切口体外循环下直视修补;现在非体外循环彩超引导下封堵手术作为一种微创技术,以其操作简单,术后恢复快,安全可靠,优于体外循环直视修补术,被越来越多心外科医生所采用。

微创肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性和有效性

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)下微创肺段切除术在早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的可行性和有效性。方法根据手术方式的不同将86例NSCLC患者分为观察组(行VATS肺段切除术,n=36)和对照组(行VATS肺叶切除术,n=50),比较两组患者的手术相关指标(手术成功率、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫数目和术后并发症发生率)、随访肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)和一氧化碳弥散量(DLCO)]和临床转归情况(无瘤生存期、复发率和总生存率)。结果两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、淋巴结清扫组数和个数比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。术后3个月,观察组患者的FVC、FEV1和DLCO值均高于对照组(P﹤0.05)。两组患者的无瘤生存期、复发率和总生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论VATS微创肺段切除术较VATS肺叶切除术的创伤更小,更有利于保护肺功能,在早期NSCLC的治疗中有较好的可行性和有效性。

电视胸腔镜外科手术治疗对纵隔肿瘤患者血浆致痛因子水平及并发症的影响

目的观察电视胸腔镜外科手术(VATS)治疗纵隔肿瘤(MT)对患者血浆致痛因子水平的影响,并统计并发症发生情况。方法采用回顾性研究方法,选取2016年6月至2019年6月中国人民解放军北部战区空军医院收治的91例MT患者,根据手术方法不同将其分为两组:对照组(n=43)和观察组(n=48)。对照组患者行常规开胸术治疗,观察组患者行VATS治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、开胸时间、术中出血量、关胸时间)、致痛因子水平[缓激肽(BK)、脑内神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)前列腺素E2(PGE2)]以及手术并发症发生情况。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义[(146.52±30.58)min vs.(144.95±32.93)min,P>0.05],但观察组的开胸时间、术中出血量、关胸时间均优于对照组[(17.54±2.95)min vs.(13.57±3.54)min、(125.63±10.32)ml vs.(87.62±9.53)ml、(20.65±3.75)min vs.(12.59±2.08)min],差异均具有统计学意义(P<0.05);术后第1天,观察组患者的BK、NPY、5-HT、PGE2水平均低于对照组[(8.19±0.96)μg/L vs.(10.68±1.34)μg/L、(201.85±20.47)μg/L vs.(249.51±24.62)μg/L、(188.42±18.64)ng/L vs.(225.93±25.69)ng/L、(202.57±21.93)pg/L vs.(253.68±24.68)pg/ml],差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率低于对照组(4.17%vs.20.93%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论VATS在有效切除肿瘤的同时,能够显著减轻对患者机体的创伤,且并发症更低,术后较低的致痛因子分泌水平可以缓解疼痛,有利于患者术后快速康复。

食管超声引导下经胸微创封堵治疗室间隔缺损临床分析

目的分析食管超声引导下经胸微创封堵治疗室间隔缺损(VSD)的临床疗效及应用前景。方法回顾性分析解放军463医院心胸外科自2014年1月至2015年9月收治的10例单纯VSD患儿的临床资料。其中,膜部缺损者7例,肌部缺损者3例,均在全麻食管超声引导下行经胸微创封堵手术治疗。结果本组10例患儿均封堵成功,9例术后即刻及术后1个月、4个月、10个月行超声心动图检查均无残余分流和其他异常;1例术后即刻复查有2.0 mm分流,术后4个月复查仍有1.5 mm分流,现仍继续随访。结论剑突下小切口封堵治疗VSD是一种安全有效、微创美观、痛苦少的手术方式,值得推广应用。

食管鳞癌根治术患者组织中CD8^+/FOXP3^+比值及PD-L1表达与预后的相关性

目的:探讨食管鳞癌(ESCC)根治术患者组织中CD8^+/FOXP3^+比值及程序性死亡分子配体1(PD-L1)表达与预后的相关性。方法:将2014年1月至2019年1月我院行ESCC根治术患者的存档蜡块和癌旁正常组织(距病变部位>5cm处,且证实为无癌浸润)石蜡标本各110例作为研究对象。采用免疫组化法检测ESCC组织中CD8^+、FOXP3+、PD-L1的表达与患者病理参数、预后的关系。结果:CD8^+/FOXP3^+在ESCC组织中的阳性表达率低于癌旁组织,PD-L1在ESCC组织中的阳性表达率高于癌旁组织(P<0.05)。单因素和多因素分析显示,TNM T3期分期、合并淋巴结转移、PD-L1阳性表达、CD8^+/FOXP3^+阴性表达是影响ESCC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:CD8^+/FOXP3^+阳性表达、PD-L1阴性表达、TNM分期为T3期、有淋巴结转移是影响ESCC根治术后患者预后的独立危险因素。

负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果分析

目的分析负压封闭引流技术在开胸手术后切口感染中的应用效果。方法选取2009—2015年在解放军第四六三医院行开胸手术并出现切口感染患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组48例。对照组患者给予常规清创、换药治疗,观察组患者采用负压封闭引流技术治疗。比较两组患者治疗前后血清炎性因子[降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、切口清洁时间、切口愈合时间、换药次数、抗生素使用时间及治疗期间并发症发生情况。结果两组患者治疗前血清PCT、hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清PCT、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者切口清洁时间、切口愈合时间及抗生素使用时间均短于对照组,换药次数少于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论负压封闭引流技术有利于控制开胸手术后切口感染,减轻患者疼痛、促进切口愈合、减少并发症的发生。

术后强化抗凝方案对行心脏瓣膜置换术INR达标率、引流时间及不良事件的影响

目的分析术后强化抗凝方案对行心脏瓣膜置换术的患者术后国际标准化比值(INR)达标率、引流时间及不良事件的影响。方法将2014年1月至2016年5月行心脏瓣膜置换术的116例心脏瓣膜疾病患者进行随机分组,其中58例为对照组,另外58例为观察组。对照组患者术后给予口服华法林钠2.5 mg/d;观察组术后实施强化抗凝方案:在对照组基础上另给予低分子肝素200 IU/kg皮下注射,连续用药7 d。使用HF6000-4血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT),并结合国际敏感度指数(ISI)计算INR,达标值为2~2.5。比较两组患者术后不同时间段INR达标率、插引流管时间、总引流量、ICU住院时间以及术后半年内相关的不良事件发生率。结果术后3 d观察组INR达标率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),术后5、7 d观察组的INR达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组插引流管时间、术后总引流量均小于对照组,ICU住院时间短于对照组(P均<0.01)。观察组不良事件的总发生率低于对照组(3.45%vs 15.52%,P<0.05)。结论对于行心脏瓣膜置换术的患者,术后给予强化抗凝方案,可以加快INR达标速度,缩短插管时间和ICU住院时间,且不良事件发生率少。

右冠状动脉左心房瘘结扎术后并发脑梗死一例

临床资料患儿女，2．3岁。发现心脏杂音1年余。查体：发育正常，神志清楚，步入病房。胸骨右缘第3-4肋间可闻及3／6级连续性杂音，肺动脉瓣第二心音稍增强。经胸心脏彩色超声心动图提示：右冠状动脉左心房瘘，左心房未见附壁血栓及赘生物。胸部CT血管成像示：右侧冠状动脉与左心房相通，直径约11．7mm。

72例继发孔型房间隔缺损右胸小切口封堵手术体会

目的探讨右胸小切口封堵治疗继发孔房间隔缺损（ASD）的应用效果、安全性及应用前景。方法回顾性分析自2007年9月至2015年9月在解放军463医院采用右胸小切口封堵治疗的72例ASD患者的临床资料,缺损大小6~30 mm,中央型ASD 32例,混合型ASD 40例,其中,有6例为多孔型房间隔缺损。结果全组患者均封堵成功。4例术后并发右侧胸腔积液,无死亡患者。术后1、4、10个月行经胸超声心动图（TTE）检查,无残余分流。结论右胸小切口封堵治疗ASD是一种安全、有效、微创的手术方式,值得在临床上推广应用。

前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例

患者男，21岁，因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽，考虑纵隔内占位”，胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA，提示“前上纵隔占位，恶性胸腺瘤可能性大”（图1）。为求进一步诊治，以“前上纵膈占位（侵袭性胸腺瘤可能性大）”转入该院心胸外科。