经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩的疗效分析

目的:探讨经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术治疗顽固性膀胱颈挛缩(BNC)的临床效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年1月期间中南大学湘雅医学院附属海口医院采用腹膜外途径的机器人腹腔镜改良YV成形术治疗的10例经尿道前列腺电切术后顽固性BNC患者临床资料。所有BNC患者均有反复尿道扩张以及≥2次经尿道手术处理瘢痕失败的病史。术前膀胱镜明确诊断,同时切除部分狭窄的瘢痕组织削平抬高的膀胱颈。手术采用达芬奇Si机器人系统,通过腹膜外途径的四孔入路方式进行手术。术中倒“T”型切开膀胱颈及前列腺部尿道狭窄环,切除前列腺部尿道腹侧3点→9点的倒“V”形瘢痕区域,3-0倒刺缝线连续全层缝合膀胱颈与倒“V”形尿道,留置F20硅胶导尿管2周。术后3个月进行膀胱镜检查、最大尿流率检测、国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量(QOL)评分。结果:10例患者均成功实施手术。术后3个月与术前比较:最大尿流率显著提高[(20.3±1.77)ml/s vs(3.65±1.27 ml/s]、IPSS评分和QOL评分均显著改善[分别为(5.9±2.02)分vs(30±1.15)分和(1.3±0.95)分vs(5.2±0.79)分],差异均有统计学意义(P<0.05);膀胱镜检查显示膀胱颈宽阔且平坦,膀胱瓣存活且血运良好。中位随访13.2个月,均达到治愈标准。结论:经腹膜外机器人腹腔镜改良YV成形术为顽固性BNC提供了一种新的尿路重建方式,具有微创、高效、成功率高的优势。

慢性附睾炎中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识

慢性附睾炎(chronic epididymitis,CE)是指因急性感染后或慢性感染、药物等理化因素导致单侧或双侧附睾持续3个月及以上不适或疼痛[1-2],是影响男性健康的生殖系统感染性疾病之一[3]。西医治疗在缓解症状和控制疾病进展方面取得了一定成效,但由于慢性附睾炎病程长、症状变异大,仍然存在治疗效果不稳定、不良反应及患者依从性低下等问题[4]。中医注重整体调护与辨证治疗,可增强机体抗病能力,同时在安全性和耐受性方面表现较好,有助于提高疗效[5-6],并可缩短疗程,减少患者复发风险[7]。鉴于此,来自全国中西医结合男科领域的专家团队,中西协同,扬长避短,经反复磋商后修订形成本共识,提供慢性附睾炎中西医结合诊疗及健康管理策略,为临床提供指导和参考。

男性迟发性性腺功能减退症中西医结合诊疗与健康管理专家共识

当前,我国正处于老龄化进程加速阶段,意味着中老年人口的比例在总体人口中不断增加。这对社会的经济、医疗和社会保障体系产生深远影响。迟发性性腺功能减退症(late onset hypogonadism,LOH)作为中老年男性中较为常见的疾病,不仅会影响男性的性功能,还会对其体能、糖脂代谢、骨代谢、心血管健康和心理健康等方面产生严重负面影响。又因LOH症状逐渐发展且较为隐蔽,很多患者常常忽视或未能及时治疗。因此,对于中老年男性,尽早发现和管理LOH十分重要。

精子发生障碍分型诊疗中国专家共识

中国不孕不育症日趋严重,发病率高达18%,主要由配子发生障碍导致[1]。精子发生障碍(spermatogenic failure,SPGF)简称生精障碍,是男性不育的疑难重症,包括非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia,NOA)、隐匿精子症(cryptozoospermia)和严重少精子症(oligozoospermia,精子浓度小于5×10~6/ml)[2-3]。

谷胱甘肽S转移酶P1和X线修复交错互补基因1基因多态性与前列腺癌化疗敏感性及预后关系研究

目的:探究前列腺癌患者谷胱甘肽S转移酶P1(GSTP1)和X线修复交错互补基因1(XRCC1)基因多态性与化疗敏感性及预后的关系。方法:选取2018年5月至2021年5月行雄激素剥夺治疗+双药化疗的前列腺癌患者103例,收集患者临床资料,采用PCR-PFLP方法对患者行基因分型,并分析其GSTP1-rs1695位点和XRCC1-rs25487位点的多态性,分析其与化疗敏感性的关系,并探究GSTP1和XRCC1基因多态性与患者3年生存率的相关性。结果:103例前列腺癌化疗患者GSTP1-rs1695位点和XRCC1-rs25487位点分布均符合Hardy-Weinberg平衡(χ2=9.794,P>0.05)。GSTP1-rs1695位点中AA基因型占比为65.05%(67/103),AG基因型占比为23.30%(24/103),GG基因型占比为11.65%(12/103);XRCC1-rs25487位点中AA基因型占比为29.13%(30/103),AG基因型占比为50.49%(52/103),GG基因型占比为20.39%(21/103)。GSTP1-rs1695 AA型化疗敏感性为35.82%,低于AG/GG型58.33%(P<0.05)。XRCC1-rs25487 AA型化疗敏感性为40.00%,AG/GG型45.21%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。GSTP1-rs1695、XRCC1-rs25487不同表型患者3年无进展生存率之间无明显差异(P>0.05)。GSTP1-rs1695 AA型3年总生存率低于AG/GG型;XRCC1-rs25487 AA型低于AG/GG型(P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示,GSTP1-rs1695 AA型、XRCC1-rs25487 AA型均为前列腺癌患者化疗后3年总生存期的独立影响因素。结论:GSTP1-rs1695、XRCC1-rs25487基因多态性对前列腺癌患者化疗敏感性和预后均有一定影响,GSTP1-rs1695和XRCC1-rs25487 A等位基因突变均可导致更短的3年生存率,G等位基因突变可带来更好的化疗敏感性和生存期。

Omega-3多不饱和脂肪酸在少弱精子症治疗中的研究进展

少弱精子症是男性不育常见的类型之一,但目前仍缺乏有效治疗手段。越来越多的研究显示,omega-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)对少弱精子症具有潜在的治疗价值。本文主要对ω-3 PUFA在影响少弱精子症脂肪酸代谢与组成、炎症反应、氧化应激等方面的相关研究进行综述,以期为少弱精子症的治疗提供新的思路。

苗药酢浆草组方对慢性非细菌性前列腺炎药物作用机制研究

目的:探索苗药酢浆草组方对慢性非细菌性前列腺炎药物作用机制研究。方法:采用1%无菌角叉菜胶溶液刺激诱导建立慢性非细菌性前列腺炎大鼠模型。成模后,将大鼠随机分为两组,对照组(Model组)和酢浆草组(Observation组);另外设置一组假手术组(Sham组),在前列腺左右腹叶注射0.1ml生理盐水。假手术组和对照组大鼠给予0.01 ml/g生理盐水灌胃,酢浆草组大鼠给予酢浆草组方温水煎剂1 ml/100g(1g/kg)灌胃,每日1次,连续灌胃28 d。大鼠末次给药24 h后,腹主动脉取血10 ml,收集大鼠的前列腺组织样本。采用苏木精-伊红染色法(HE)观察正常与前列腺炎大鼠的前列腺形态学结构,ELISA法检测血清和前列腺细胞因子水平,Western印迹法检测4-HNE、ALDH2、FGF2蛋白表达。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠前列腺组织间质内纤维组织明显增生,腺体结构紊乱,腺泡内上皮细胞呈乳头状增生,腺泡内可见少量淋巴细胞、单核细胞等炎性细胞浸润,病理评分升高;前列腺组织4-HNE、ALDH2、MCP-1和FGF2蛋白表达显著升高。与模型对照组比较,酢浆草组大鼠前列腺组织轻微损伤,有少量纤维增生和炎性细胞浸润;前列腺组织中4-HNE、ALDH2、MCP-1和FGF-2蛋白表达降低。结论:酢浆草组方可有效改善CNP大鼠前列腺组织病理形态,其作用机制可能与激活4-HNE蛋白,降低大鼠前列腺组织氧化应激损伤有关。

褪黑素在活性氧致精子线粒体功能损伤中的保护作用

目的 :探讨活性氧 (ROS)对精子线粒体功能的损伤以及褪黑素 (MLT)的保护作用。 方法 :采用Percoll梯度离心法选择具有正常生理功能的精子 ,作为本实验的正常精子模型。应用次黄嘌呤—黄嘌呤氧化酶体系产生ROS ,在MLT存在与不存在情况下 ,与精子模型分别孵育 30和 6 0min后 ,采用酶组织化学方法分析精子线粒体部位的琥珀酸脱氢酶 (SDH)活性 ,采用Rhodamine 1 2 3(Rh1 2 3)荧光探针标记精子 ,通过流式细胞仪检测线粒体膜电位。 结果 :正常精子与ROS孵育后 ,精子线粒体膜电位明显降低 ,线粒体SDH活力降低极为显著 ;而MLT则减轻了ROS对精子线粒体功能的损伤。 结论 :ROS可通过对精子线粒体膜电位和SDH活力的影响 ,而导致精子线粒体功能损伤 ;MLT可通过其有效的抗氧化能力 。

正常精子体外与活性氧作用后超微结构观察

目的 :观察精子与活性氧 (ROS)作用后超微结构变化。 方法 :采用Percoll梯度离心法选择具有正常生理功能的精子作为正常精子模型 ,应用次黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶体系产生ROS ;在有氧环境下ROS与精子模型孵育后 ,采用透射电镜观察精子超微结构。 结果 :正常精子模型与ROS作用后 ,精子膜及顶体存在不同程度的损伤 ,精子线粒体结构出现异常。 结论 :过多的ROS可致精子膜、顶体以及线粒体的超微结构改变 ,损害精子功能。

活性氧致人精子运动功能和存活力变化的分析

目的 :对活性氧 (ROS)作用后精子的运动参数和存活率的变化进行分析 ,以证实ROS是否为引起精子运动功能障碍的病因之一。 方法 :采用Percoll梯度离心法选择具有正常生理功能的人精子作为正常精子模型 ,应用次黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶体系产生ROS ,在有氧环境下与精子模型孵育后 ,运用计算机辅助精液分析 (CASA)系统 ,分析ROS攻击后精子运动参数的改变。 结果 :与对照组相比 ,正常精子模型与ROS孵育 30min后 ,精子活动率、曲线速度 (VCL)、直线速度 (VSL)、平均路径速度 (VAP)均明显下降 (P <0 .0 0 1) ,头侧摆幅度 (ALH)尚无明显改变 (P >0 .0 5 ) ,而与ROS孵育 6 0min后 ,精子运动功能近乎丧失 ,精子主要运动参数趋向于零。 结论 :ROS与正常精子作用后 ,可导致精子运动功能下降 ,从而证实ROS为精子运动功能障碍的病因之一。

左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症疗效及安全性的系统评价

目的：根据现有临床证据评价左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症的疗效及安全性。方法：通过计算机检索建库至2014年4月期间Cochrane图书馆、Pub Med、MEDLINE、EMBASE、CNKI、VIP、CBM、万方数据库,辅以手工检索有关左卡尼汀治疗特发性少、弱精子症的文献,根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.2软件对数据进行meta分析。结果：纳入7个随机对照试验（RCT）,共计751例特发性少、弱精子症患者,排除失访人数后实际纳入678例。meta分析结果显示：左卡尼汀治疗后配偶自然妊娠率高于对照组[RR=3.2,95%CI（1.74,5.87）,P=0.000 2];左卡尼汀治疗12~16周和24~26周后精子活动率[WMD=5.21,95%CI（2.78,7.64）,P〈0.000 1;WMD=9.29,95%CI（1.28,17.29）,P=0.02]、前向运动精子百分率[WMD=12.44,95%CI（4.58,20.31）,P=0.002;WMD=9.76,95%CI（3.56,15.97）,P=0.002]均高于对照组;左卡尼汀治疗12~16周和24~26周后精子浓度与对照组比较差异无统计学意义[WMD=4.91,95%CI（-2.63,12.45）,P=0.2;WMD=0.93,95%CI（-3.48,5.34）,P=0.68];左卡尼汀治疗12~16周后畸形精子百分率低于对照组[WMD=-2.48,95%CI（-4.35,-0.61）,P=0.009],而左卡尼汀治疗24~26周后畸形精子百分率与对照组比较差异无统计学意义[WMD=-4.38,95%CI（-9.66,0.89）,P=0.1];左卡尼汀治疗12~16周和24~26周后精液量与对照组比较差异无统计学意义[WMD=-0.13,95%CI（-0.43,0.18）,P=0.42;WMD=0.28,95%CI（-0.02,0.58）,P=0.07];其中4项研究报告了左卡尼汀治疗期间均无严重不良反应发生。结论：基于当前证据,左卡尼汀可能对特发性少、弱精子症患者配偶的自然妊娠率及患者的精液质量有一定的改善,无明显不良反应。

L-肉碱治疗附睾结节伴弱精子症初步观察

目的 :评价L 肉碱治疗附睾结节伴弱精子症患者的疗效。 方法 :2 0 0 3年 5月～ 2 0 0 4年 7月至我院男科门诊就诊的 35例附睾结节伴弱精子症患者 ,年龄 2 5～ 39岁 ,平均 31岁。口服L 肉碱口服溶液 ,1.0 g/次 ,2次 /d ,共3个月。分别于治疗前及治疗 3个月末 ,采用DNA荧光染色精子动 (静 )态图像分析系统进行精液参数分析。 结果 :完成治疗的 32例患者中 ,除 4例精液质量未见明显改善外 ,其余 2 8例精液质量均明显改善。其中 ,除精子密度治疗前后差异无显著性外 (P >0 .0 5 ) ,前向精子活动率、总活动率、曲线运动速度、直线运动速度以及平均轨迹速度等主要精液参数指标 ,在L 肉碱治疗 3个月后均有显著改善 (P均 <0 .0 1)。治疗期间及治疗后随访 2个月内有 4例配偶怀孕 ,其中 1例已正常分娩。 结论 :L 肉碱对附睾结节伴弱精子症具有较好的疗效。

麒麟丸治疗少弱精子症的多中心临床疗效观察

目的:观察麒麟丸治疗少弱精子症患者的疗效。方法:采用多中心、开放性、阳性药物对照的临床研究方法,试验组患者口服麒麟丸,每次6 g,3次/d,对照组患者采用五子衍宗丸,每次6 g,每天2次,两组均12周为1个疗程。治疗1个疗程,以精子浓度、a级精子百分率、(a+b)级精子百分率以及精子活动率为主要疗效指标,以配偶妊娠率为次要疗效指标,评价麒麟丸治疗效果。结果:有310例患者完成了临床研究,与治疗前相比,除对照组治疗后第4周的精子浓度和a级精子百分率这两个指标外,两组其他各精液参数在治疗4、8和12周后具有显著改善(P均<0.01),与对照组相同的时段相比,试验组在精液各参数均有显著改善(P均<0.01)。结论:麒麟丸可明显提高少弱精子症患者精液质量,未见明显不良反应。

龙金通淋胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效与安全性研究

目的:探讨龙金通淋胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,CP/CPPS)的疗效与安全性。方法:选择符合美国国立卫生研究院(NIH)诊断标准的Ⅲ型前列腺炎患者240例,口服龙金通淋胶囊,3粒/次,3次/d,疗程12周。以NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)、中医证候评分、前列腺按摩液(EPS)中白细胞计数为疗效指标,进行治疗前后疗效比较。结果:完成治疗的228例患者(ⅢA型108例,ⅢB型120例)中,ⅢA型前列腺炎患者在治疗前与治疗4、8和12周后,CPSI总评分分别为(23.12±6.99)、(18.22±6.39)、(14.12±5.88)和(12.36±6.04)分(P均<0.01),中医证候评分分别为(52.12±13.08)、(48.13±12.11)、(43.05±11.19)和(40.78±10.59)分(P均<0.01),EPS中白细胞计数分别为(26.09±21.55)/HP、(23.02±18.61)/HP、(18.25±17.79)/HP和(15.36±16.38)/HP(P均<0.01);ⅢB型前列腺炎患者在治疗前与治疗4、8和12周后,CPSI总评分分别为(22.01±6.28)、(17.56±5.89)、(13.67±5.18)和(11.45±5.22)分(P均<0.01),中医证候评分分别为(53.02±12.12)、(49.32±12.78)、(44.01±11.79)和(39.67±10.26)分(P均<0.01)。试验中未见肝、肾功能异常及不良事件发生。结论:龙金通淋胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎安全、有效,无明显不良反应,值得临床推荐使用。

肉碱与男性生殖

肉碱是机体内重要的条件必需营养素,具有广泛的生理作用。男性附睾与精子中含有体内最高浓度的肉碱,肉碱不仅在启动精子运动、促进精子成熟和提高精子受精能力等方面具有重要作用,而且在调节Sertoli细胞功能、保护精子对抗氧化损伤、减少生精细胞凋亡、抑制精子聚集等方面具有重要意义。本文就肉碱在男性生殖中的作用做一综述。

左卡尼汀在男性不育患者精子DNA损伤中的保护作用

目的探讨左卡尼汀口服液在男性不育患者精子DNA损伤中的保护作用。方法选择88例合并有精子DNA完整性异常[DNA碎片化指数(DNA fragmentation index,DFI)>15%]的不育症患者,分为左卡尼汀组44例和对照组44例:治疗组口服左卡尼汀口服溶液,1 g/次,3次/d;对照组服用五子衍宗丸,6 g/次,2次/d,共3个月。分别于治疗前及治疗3个月末,采用计算机辅助精子分析(computer-aided sperm analysis,CASA)系统与流式细胞术分别检测精液常规参数和DFI。使用SPSS13.0统计软件对治疗前后各项精液参数及DFI进行数据分析。结果治疗前2组精子浓度、精子总活率、前向运动精子百分比和DFI差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,左卡尼汀组精子总活率[(47.28±17.65)%]与对照组[(33.82±14.33)%]及治疗前[(25.45±15.36)%]相比显著提高(P<0.01);前向运动精子百分比[(35.13±13.24)%]较对照组[(25.42±11.34)%]及治疗前[(19.87±10.88)%]显著提高(P<0.01);精子浓度[(30.74±15.51)×106/m L]较对照组[(24.46±15.36)×106/m L]及治疗前[(22.60±18.39)×106/m L]显著提高(P<0.05);DFI[(13.57±5.89)%]较对照组[(20.34±5.28)%]及治疗前[(23.83±6.32)%]显著下降(P<0.05)。对照组精液参数与治疗前相比有所改善,但差异均无显著性(P>0.05)。结论应用左卡尼汀口服液治疗男性不育可以显著改善精子活力与精子DNA完整性。

龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的初步研究

目的:探讨龙金通淋胶囊治疗慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS,III型前列腺炎)的疗效。方法:选择符合美国国立卫生研究院(NIH)诊断标准的III型前列腺炎患者136例,其中IIIA型84例,IIIB型52例。口服龙金通淋胶囊,3粒/次,3次/d,疗程3个月。以NIH-慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)和前列腺按摩液(EPS)白细胞计数为疗效指标,进行治疗前后疗效比较。结果:完成治疗的131例患者(IIIA型81例,IIIB型50例)中,NIH-CPSI总评分治疗前后分别为(24.8±5.6)分和(13.3±6.8)分(P<0.01),平均降低11.5分;症状评分治疗前后分别为(15.4±4.3)分和(8.7±3.9)分(P<0.01),平均降低6.7分;生活质量评分治疗前后分别为(9.4±3.7)分和(4.6±2.7)分(P<0.01),平均降低4.8分。IIIA型患者EPS中白细胞计数治疗前后分别为(21.7±14.5)个/HP和(8.8±12.6)个/HP。治愈者24例(18.3%),显效者41例(31.3%),有效者40例(30.5%),无效26例(19.8%)。总显效率49.6%,总有效率80.1%。未见肝肾功能异常及不良事件发生。结论:龙金通淋胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎安全、有效,无明显不良反应。

解脲支原体感染与男性不育

用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法检测解脲支原体，并与经典的培养法作了比较。３９例生育男性精浆解脲支原体ＥＬＩＳＡ法和培养法的阳性率分别为１０．３％和７．７％，１６４例不育者精浆解脲支原体两法阳性率分别为３５．４％和３１．７％，生育者与不育者解脲支原体阳性率差异非常显著（Ｐ＜０．００５）；ＥＬＩＳＡ法与培养法符合率为８６．５％。精子畸形率超过３０％及精子密度偏低（＜０．２亿／ｍｌ）的不育者，解脲支原体阳性率分别高达６９．２％和５６．５％。解脲支原体感染可导致精子形态与功能的异常，从而引起男性不育。

L-肉碱在奥硝唑所致大鼠睾丸和附睾损伤中的保护作用

目的:探讨L-肉碱(LC)在奥硝唑(ORN)所致大鼠附睾和睾丸损伤中的的保护作用。方法:40只雄性SD大鼠(200～230g)随机均分为5组:①A组:给予0.5%的羧甲基纤维素钠(溶剂)灌胃;②B组:每天给予400mg/kgORN灌胃;③C组:每天给予800mg/kgORN灌胃;④D组:每天给予[ORN(400mg/kg)+LC(100mg/kg)]灌胃;⑤E组:每天给予[ORN(800mg/kg)+LC(100mg/kg)]灌胃。上述各组均连续灌胃20d,末次给药24h后,所有大鼠麻醉后处死,分别取睾丸、附睾,进行称重和HE染色,计算睾丸、附睾系数并观察睾丸和附睾病理组织学改变。结果:①与A组相比,B组睾丸、附睾系数明显降低(P<0.05);而C组睾丸、附睾系数为极显著性降低(P<0.01);D组与A组相比无差异,E组与A组相比有极显著性差异(P<0.01);②HE染色显示,与A组相比,B组睾丸生精小管内各级生精细胞排列基本整齐,部分生精小管管腔内有脱落的生精细胞,附睾管腔中精子数目下降,有时可见散在的生精细胞;C组大鼠睾丸生精小管管腔内均可见坏死脱落的生精细胞,附睾管腔中精子数目明显减少,且有较多的非精子细胞成分。D组睾丸生精小管无明显改变,附睾管腔中精子数目也未见明显下降;E组睾丸生精小管管腔内精子数目减少,可见坏死脱落的生精细胞,附睾腔中精子数目明显减少,并伴有较多的非精子细胞成分。结论:奥硝唑(ORN)可导致雄性大鼠附睾和睾丸病理组织学改变,LC对ORN引起大鼠附睾和睾丸损伤具有一定的保护作用。

应用高效液相色谱法检测男性不育患者精浆丙二醛水平

目的:探讨高效液相色谱法(HPLC)检测精浆中脂质过氧化产物丙二醛(MDA)水平的意义。方法:93例不育男性分为:阻塞性无精子症组(12例);非阻塞性无精子症组(15例);少精子症组(21例);弱精子症组(19例);少弱精子症组(16例);少弱畸精子症组(10例)。18例生育男性作为对照组。采用HPLC检测生育与不育男性精浆MDA含量。结果:生育组精浆MDA值除与阻塞性无精子症组差异无显著性(P>0.05)外,与其他各组相比均有极显著性差异(P均<0.01)。各不育男性组间精浆MDA值也有统计学差异。结论:应用HPLC检测精浆MDA水平是诊断活性氧产生过高所致男性不育的一个重要指标。