急性ST段抬高心肌梗死行体外心肺复苏后左室血栓1例

目前国内尚无急性心肌梗死(AMI)行体外心肺复苏(ECPR)后左室血栓(LVT)的病例报道。本文报道1例急性ST段抬高心肌梗死患者,因心源性休克、室颤行ECPR,静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗期间出现左室血栓,经强化抗凝、降低ECMO流量等治疗后血栓消失,经过V-A ECMO治疗13天后撤离ECMO,住院29天后患者因心源性休克死亡。该例患者的诊治过程提醒我们AMI行ECMO治疗时需警惕左室血栓的发生,一旦出现左室血栓提示患者预后差,需引起重视。

盐酸替罗非班在急性心肌梗死介入术中的应用及机制探讨

目的观察盐酸替罗非班对行急诊冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者近期临床疗效影响,探讨其作用机制。方法将95例行急诊介入治疗的STEMI患者随机分为两组,实验组于术前给予盐酸替罗非班静注。检测两组在介入术中及术后24、72 h凝血因子(TF、vWF)、细胞黏附分子(sICAM-1、sVCAM-1)水平,并观察记录心肌组织呈色分级(MBG)、校正TIMI计帧数(CTFC)、心电图ST段回落幅度及住院期间、术后30 d主要不良心脏事件(MACE)等。结果与对照组比较,实验组术后凝血因子、黏附分子水平显著降低(P均<0.05),再通后90 min ST段回落幅度、MBG分级增加(P<0.05),CTFC帧数减少(P<0.05),MAC发生率显著降低(P<0.05)。结论替罗非班能降低AMI患者急诊PCI术后炎症反应,提高介入术后心肌组织灌注,改善近期临床预后;其机制与降低凝血因子、细胞黏附分子水平有关。

急诊冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者脑钠素N端前体肽的影响及临床意义

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊PCI术后脑钠素N端前体肽（NT-proBNP）水平和心电图ST段的变化、心功能及与预后的关系。方法106例AMI患者行PCI治疗,并测定术中、术后72h及6个月随访时NT-proBNP水平,观察术后心电图ST段下降程度,心肌灌注TMP分级,超声心动图测定心脏射血分数,记录6个月心脏主要不良事件（MACE）。结果AMI患者PCI术后NT-proBNP水平显著降低（P〈0.05）;随访6个月时NT-proBNP水平持续降低,与术中和术后比较差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。术后ST段明显降低及术后心肌灌注TMP分级2-3级者术后72h和6个月随访时NT-proBNP水平均显著降低（P〈0.05）。6个月发生MACE事件组NT-proBNP水平术后72h及6个月随访时均高于非MACE事件组。结论AMI患者PCI术后NT-proBNP水平显著降低,NT-proBNP水平与心肌灌注及心功能状态有关,可判断AMI患者的临床预后。

P波至左心耳射血间期联合P波离散度对原发性高血压患者房颤复发的预测作用

目的探讨高血压患者房颤转复后复发的有效、无创预测因素。方法选取门诊就诊及住院治疗、有证据表明曾有房颤发生的高血压患者136例，所有患者行经胸、经食管心脏超声心动图、12导联同步心电图检查。观察左心房舒张末直径（LAD）、左心耳峰值血流排空速度（PEV）、左心耳容积变化率（LAA—EF）、P波起始至左心耳开始射血间期（P—LAA）、P波时限及P波离散度（Pd）。根据随诊结果将患者分为房颤复发组和无复发组并进行分析。结果两组患者性别、心率、平均压比较差异无统计学意义（P〉0．05）。房颤复发组年龄、P—LAA、Pmax、Pd、LAD、左心耳最大容积（Vmax—LAA）和左心耳最小容积（Vmin—LAA）较无复发组明显增高（P〈0．05），而EF—LAA、PEV较无复发组明显降低（P〈0．05），P—LAA与LAD、Pd呈正相关（P=0．001）。结论P—LAA、Pd、左心耳功能作为无创、简便、敏感的指标可以较好地预测高血压患者房颤转复后的复发，有利于及早识别高危患者。

二尖瓣环大小和运动幅度对球囊扩张术疗效的影响

前瞻性观察二尖瓣环大小及运动幅度对经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）疗效的影响。结果：风心病二尖瓣狭窄组的二尖瓣环直径较正常对照组明显增大，瓣环在心动周期中的变化值、变化率及位移较正常对照组明显减少。风心病二尖瓣狭窄患者瓣膜超声评分＞８分组与≤８分组比较，瓣环较小，瓣环的变化值、变化率及位移明显降低。术后疗效满意组的二尖瓣环大小及运动幅度均大于非满意组。１９个相关因素多元逐步回归分析表明。

冠脉内应用替罗非班对急性心肌梗死介入治疗心肌灌注及预后的影响

目的评价急性心肌梗死(AMI)患者急诊直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中冠脉内应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对术后心肌灌注和6个月随访结果的影响。方法将178例接受急诊直接PCI治疗的AMI患者随机分为替罗非班组和对照组,比较两组术后即刻病变血管TIMI分级、校正的TIMI计帧数、心肌灌注TMP分级、心电图ST段下降程度,检测术后及6个月随访时NT-proBNP水平,超声心动图测定术后1周及6个月心脏射血分数,记录6个月内心脏主要不良事件。结果两组术后TIMI 3级获得率无统计学差异,但替罗非班组校正的TIMI计帧数明显低于对照组,术后心肌灌注TMP分级3级血流者显著高于对照组,术后90 min心电图相关导联ST段明显回落者较对照组多,术后NT-proBNP水平较对照组显著降低;随访6个月时NT-proBNP明显低于对照组,心脏射血分数明显高于对照组(P均<0.05)。两组住院期间及6个月内主要心血管事发生率有统计学差异(P<0.05)。结论AMI患者急诊直接PCI术中冠脉内应用替罗非班安全有效,可显著改善PCI术后的心肌灌注及临床预后。

二尖瓣环运动幅度对球囊扩张术疗效预测研究

目的 前瞻性观察风心病单纯二尖瓣狭窄患者二尖瓣环运动幅度的变化及其对球囊扩张术疗效的影响。方法 采用经胸心脏超声检查方法 ,在术前及术后 3天测定二尖瓣环运动幅度及相关指标。结果 观察组二尖瓣环运动幅度较对照组明显降低 ;超声评分 >8分组较≤ 8分组瓣环运动幅度明显下降 ;二尖瓣环运动幅度与左房内径、超声评分呈明显负相关 ,与左室内径呈明显正相关 ;球囊扩张术后二尖瓣环运动幅度明显增加 ;术后疗效满意组患者术前二尖瓣环运动幅度较非满意组患者为大 ;二尖瓣环运动幅度与术后瓣口面积呈正相关 ;二尖瓣环运动幅度 >1.0cm对预测满意疗效的敏感性为 76% ,特异性为 67%。结论 风心病二尖瓣狭窄患者二尖瓣环运动幅度明显下降 ,瓣膜损害愈严重 ,瓣环运动幅度下降愈明显 ,二尖瓣环运动幅度是预测球囊扩张术疗效的一个简便有用的指标。

急性心肌梗塞的血液动力学监测

近十几年来，随着超声心动图、核素及影像等无创技术的发展，血液动力学监测的作用及地位受到了挑战，学者们对其临床应用指征做了重新考虑。但在临床实践中，血液动力学监测仍然是评价患者心功能状态的金标准。１适应证与禁忌证血液动力学监测的适应证为：①大面积的心肌...

重组脑利钠肽对AMI介入术后心力衰竭患者炎性因子的影响

目的观察重组脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)急症介入术后心力衰竭(心衰)患者炎性因子水平及预后的影响。方法将92例AMI急症介入治疗后出现心衰患者随机分为观察组和对照组,分别予rh-BNP、硝酸甘油静滴3 d。结果与对照组治疗后比较,观察组室壁运动积分升高(P<0.05),可溶性细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1、高敏C反应蛋白及IL-6水平明显降低(P均<0.05),12周后主要心脏不良事件发生率亦降低(P<0.01)。结论rhBNP可改善心功能及预后,与其可减轻炎性反应有关。

急性心肌梗死急诊介入治疗中替罗非班对冠状动脉内皮细胞功能的影响

目的分析冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(SEMI)中应用替罗非班对冠状动脉内皮细胞功能的影响。方法PCI治疗的急性STEMI患者117例,分为实验组60例,术前给予替罗非班10μg/kg静脉3 min内推注,随后以0.15μg/(kg.min)持续泵入36 h;对照组57例,未给予替罗非班。手术结束前取冠状静脉窦血检测血管性血友病因子(vWF)水平、组织因子(TF)及内皮细胞凋亡数;围术期检测外周静脉血黏附分子sICAM-1和sV-CAM-1含量;比较两组患者近期临床疗效。结果与对照组比较,实验组vWF、TF水平显著降低(P<0.05),内皮细胞凋亡数明显减少(P<0.05),sICAM-1s、VCAM-1浓度降低(P<0.05)。实验组术后住院期间难治性心绞痛、心肌再梗死及心力衰竭、30 d心肌再梗死及心力衰竭发生率降低(P<0.05)。结论替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI治疗中可保护冠脉内皮细胞功能,提高近期临床疗效。

急性心肌梗死患者血白细胞计数与肌钙蛋白I心律失常的关系

目的 观察急性心肌梗死（AMI）患者急性期血白细胞计数与肌钙蛋白、心律失常的相互关系,探讨血白细胞计数对AMI心律失常发生的预测价值.方法 将未行再灌注治疗的157例AMI患者根据血白细胞计数分为四组：G1组（〈8.0×10^9/L）35例、G2组（8.0×10^9/ L～12.0×10^9/L）43例、G3组（12.0×10^9/L～16.0×10^9/L）42例、G4组（＞16.0×10^9/L）37例,测定各组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平,统计各组患者心律失常的发生率,且对其之间的相关性进行分析.结果 四组患者cTnI及CK-MB水平比较差异有统计学意义（P〈0.01）,G3、G4组显著高于G1、G2组（P〈0.01）.四组患者心律失常（窦速、房颤、室早、室速、室颤、AVB、BBB）的发生率比较差异有统计学意义（P〈0.01）,G3、G4组显著高于G1、G2组（P〈0.01）.血白细胞计数与心律失常发生率呈正相关（r=0.957,P〈0.01）.结论 AMI患者血白细胞计数越高,心肌梗死面积越大,心律失常特别是恶性心律失常的发生率越高.

厄贝沙坦对高血压并发充血性心力衰竭凝血-纤溶系统的影响

目的观察血管紧张肽Ⅱ受体阻滞药厄贝沙坦对高血压并发充血性发心力衰竭(CHF)患者凝血-纤溶系统及心功能的影响。方法77例高血压并心力衰竭患者随机分为厄贝沙坦组(n=39):口服厄贝沙坦150mg,1次/d,连用4周;卡托普利组(n=38):口服卡托普利25mg,3次/d,连用4周,用药前后采用一期法检测血浆凝血酶原时间(PT),采用凝血酶法检测血浆纤维蛋白原(FIB),采用发色底物法检测血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1),行超声心动图计算左室射血分数(LVEF)和E/A比值,评定心功能变化。结果治疗4周后两组血压明显降低(P<0.01),降压幅度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组FIB、PAI-1显著降低(P<0.01),t-PA显著增高(P<0.01),治疗后两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组LVEF、E/A比值均明显升高(P<0.05),厄贝沙坦组较卡托普利组改善更明显(P<0.05)。结论厄贝沙坦可改善高血压合并CHF患者受损的凝血-纤溶系统,逆转高血压、心力衰竭所致的血栓前状态(PTS)和动脉粥样硬化(AS)。并且改善心脏收缩功能和舒张功能,缓解心力衰竭症状,疗效优于卡托普利。

急性心肌梗死患者急诊介入前后冠状窦血TNF-α IL-6及CRP水平的动态变化

目的检测急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入治疗前后冠状窦局部肿瘤坏死因子一α（TNF—α）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）水平的动态变化，并探讨其临床意义。方法选取入院3～5h已确诊的AMI患者96例，其中84例有条件置人支架实现再通（再通组），12例因三支病变严重行保守治疗（未通组）。再通组分别于冠状动脉开通前及开通后0、10、30、60、120、180min各时间点抽取冠状窦血，应用ELISA法检测血清中TNF—α和IL-6的水平，以散射比浊法定量测定血清CRP的水平。结果再通组冠状窦内TNF—α和CRP水平在开通初期呈升高趋势，随着血管再通其水平逐渐下降，并分别于开通后30min出现波峰；在开通后120min和180min时，再通组冠状窦内TNF-α和CRP水平较未通组明显降低；在开通后各时间点，再通组IL-6水平与未通组比较差异均无统计学意义，两组均呈上升趋势。结论与外周静脉血比较，冠状窦内TNF-α、IL-6及CRP的检测能更准确、更及时地反映局部急性炎症反应的变化，且介入治疗使梗阻血管再通后，能明显改善局部急性炎症反应，但再灌注和支架会对梗阻血管造成一定损伤。

高血压患者当心并发症突发

高血压患者由于动脉压持续地升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，产生各种严重的后果。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压病的主要并发症有以下几种。

ST2在急性心力衰竭中的预后价值

ST2与IL-33结合能够减少心肌纤维化，抑制心肌肥大，减少心肌凋亡及改善心脏功能。sST2可以欺骗性地与IL-33结合抑制心肌保护作用。截止目前，发现ST2在社区人群中的参考值范围与性别有关，与年龄关系不确切；ST2对于急性心力衰竭（AHF）的诊断价值不大，却能较好地独立预测AHF患者不良心血管事件的发生，尤其是死亡和心力衰竭再住院；连续监测ST2浓度可能预测价值更大，而且有可能在指导治疗方面发挥重要作用。

替罗非班对急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗冠状动脉血流和微循环的影响

目的分析应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者急诊行冠状动脉介入治疗冠状动脉血流和微循环的影响。方法ST段抬高性心肌梗死行直接冠状动脉介入治疗患者58例,随机分为替罗非班组(n=30)和对照组(n=28)。比较两组患者临床基础情况、冠状动脉介入治疗前梗死相关血管开通率、手术前后心肌梗死溶栓治疗血流情况、心电图ST段回落、术后内皮细胞凋亡数及凝血状态、住院期间出血事件、主要心脏不良事件发生率和出院前左心室射血分数等。结果替罗非班组使术前TIMI血流分级达到1级血流比例明显高于对照组(P<0.05),2级及3级血流两组之间差异无显著性(P>0.05),同时在对照组血流完全闭塞率高于替罗非班组(P<0.01),术中无复流现象、再灌注心律失常、内皮细胞凋亡数及凝血因子在替罗非班组均显著低于对照组(P<0.05),再通后90min心电图相关导联ST段回落值替罗非班组明显大于对照组(P<0.05),出院前左心室射血分数、两组患者主要心脏不良事件发生率和住院期间主要出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班对急性ST段抬高性心肌梗死急诊行介入治疗可改善术前梗死相关血管TIMI血流情况,使介入手术顺利更好进行,争取更多时间避免较多的心肌细胞永久性坏死,改善心肌微循环障碍,减少无复流现象。

胰岛素强化治疗对重度充血性心力衰竭高血糖患者血清炎症介质水平及氧代谢的影响

目的探讨有效控制血糖对重度充血性心力衰竭(CHF)心功能及预后的影响。方法CHF并高血糖患者168例随机分为治疗组(84例)和对照组(84例),观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血气分析、血糖、血乳酸及心脏指数(CI)的变化。结果治疗组心功能、TNF-α、CRP、pH、PaCO2、PaO2、血糖、血乳酸、CI与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论胰岛素强化治疗明显改善重度CHF的心功能及预后,机制可能与降低重度CHF的炎症介质、改善氧代谢有关。

脑利钠肽对急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的观察重组脑利钠肽（新活素）对急性前壁心肌梗死急症介入术后心力衰竭患者的心功能恢复情况及预后的影响。方法将急性前壁心肌梗死接受急症介入治疗后出现心力衰竭的患者随机分为脑利钠肽组和对照组，脑利钠肽组给予脑利钠肽静脉滴注治疗3d，对照组给予硝酸甘油静脉滴注3d，观察两组患者心肌酶峰值、室壁运动积分、NT—proBNP水平变化情况。治疗前及治疗后6h测定血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平，观察脑利钠肽对血浆内分泌激素水平的影响。随诊12周，观察两组患者的预后。结果两组患者基础临床情况和冠状动脉造影治疗情况比较差异均无统计学意义。脑利钠肽组心肌酶峰值明显低于对照组[CK：（1235．67±821．26）U／LVS．（1677．76±957．63）U／L，P〈0．05；CK—MB：（118．94±75．61）U／LVS．（175．45±93．67）U／L，P〈0．05]，室壁运动积分优于对照组（1．17±0．11VS．1．30±0．15，P〈0．05），术后随访NT—proBNP水平明显低于对照组（P〈0．05）。治疗后6h，脑利钠肽组血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前及对照组（P〈0．05）。12周后脑利钠肽组主要心脏不良事件（MACE）发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论脑利钠肽可以改善心肌灌注，减轻神经内分泌激活，减少梗死范围，改善心功能及预后。