宫颈高级别鳞状上皮内病变患者经锥切术后切缘阳性的危险因素及锥切高度的相关分析

目的 探讨阴道镜下完整可见转化区中宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesions,HSIL)经宫颈锥切术后切缘阳性的危险因素和锥切高度对切缘阳性预测价值的研究。方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月北京通州区妇幼保健院收治的318例HSIL患者的临床资料,术前均经阴道镜检查提示宫颈完整可见转化区,根据锥切术后病理结果,将75例切缘阳性患者设为研究组,将243例切缘阴性患者设为对照组。计算宫颈锥切术后切缘阳性的发生率,采用单因素分析和logistic回归分析发生切缘阳性的危险因素及根据受试者工作特征曲线分析锥切高度对切缘阳性的预测价值。结果 318例患者锥切术后切缘阳性者75例,发生率为23.6%;单因素分析结果显示:切缘阳性患者的人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)16/18型感染、病变累及宫颈象限≥2个、Ⅱ型转化区及锥切高度与阴性者比较,差异均有显著性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示:HPV16/18型感染、Ⅱ型转化区、病变累及宫颈象限≥2个及锥切高度是完整可见转化区中HSIL患者锥切术后切缘阳性的独立危险因素(均P<0.05);锥切高度的临界值≤10.5mm,受试者工作特征曲线下面积0.744(95%CI=0.692~0.791),其敏感性97.33%,阴性预测值98.48%。结论 对于阴道镜下完整可见转化区中HSIL患者,HPV16/18型感染、病变累及宫颈象限≥2个、Ⅱ型转化区及锥切高度≤10.5mm是锥切术后发生切缘阳性的独立危险因素。

子宫肌壁间妊娠10例临床分析及文献回顾

目的探讨子宫肌壁间妊娠的临床诊治特点、误区分析及治疗结局。方法回顾性分析北京市通州区妇幼保健院及北京协和医院自2013—2023年收治的10例子宫肌壁间妊娠的临床资料。结果病例中有胚胎移植史2例,腺肌瘤剔除术者占2例,8例病例有1~3次人工流产史。10例肌壁间妊娠患者妊娠部位,分布在子宫右侧壁(3例)、宫底(3例)、子宫前壁(3例)、子宫左后壁(1例)。术前诊断:仅1例明确诊断为肌壁间妊娠,1例诊断为瘢痕妊娠,2例诊断为输卵管妊娠,其中1例为输卵管妊娠破裂;5例可疑滋养细胞肿瘤,1例诊断为间质部妊娠。治疗方式:甲氨蝶呤治疗+宫腹腔镜联合手术。治疗结局:9例病情稳定,1例肌壁间妊娠破裂,行急诊手术。结论子宫肌壁间妊娠是一种罕见、临床表现不特异、但危害性大的特殊异位妊娠类型。应争取能够早期发现、早期诊治,制定个体化的治疗方案,治疗后仍应严密监测β-人绒毛膜促性腺激素变化,必要时联合阴道超声、磁共振成像,警惕持续异位妊娠发生,甚至子宫肌壁间妊娠所致滋养细胞疾病可能。

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后不同卵巢创面的处理对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下不同方法处理卵巢囊肿剥除术后卵巢创面的临床研究。方法回顾性分析本院收治的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者120例,将其随机分成三组:单极电凝为Ⅰ组、双极电凝为Ⅱ组和镜下缝合为Ⅲ组,各40例。三组均于术前及术后3个月、6个月检测雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)并随访。结果Ⅰ、Ⅱ组术后发生月经紊乱及自主神经功能紊乱多于Ⅲ组。术前FSH、E2差异无显著性。三组术后3个月和较术前出现E2下降和FSH、LH增高,其中Ⅰ、Ⅱ组与术前比较差异有显著性(P<0.05),术后6个月Ⅲ组改善状况优于Ⅰ、Ⅱ组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面的处理中,采用镜下缝合止血优于其他两种方法,最大限度的保护卵巢功能,减少对卵巢组织的损伤,达到了止血效果,手术预后良好。

异位妊娠保守治疗方案的优化与临床分析

目的：评价甲氨蝶呤配伍中药、米非司酮配伍中药和米非司酮联合甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠的临床疗效。方法：回顾性分析2011年6月~2014年10月我院妇科确诊为异位妊娠并有保守治疗指征的患者360例,将其随机分成三组,米非司酮＋中药组108例;甲氨蝶呤＋中药组117例;甲氨蝶呤＋米非司酮＋中药135例。结果：米非司酮＋中药组成功率为72.22%（78/108）;甲氨蝶呤＋中药组成功率为84.61%（99/117）;甲氨蝶呤＋米非司酮＋中药成功率为95.56%（129/135）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮配伍中药疗法用于保守治疗异位妊娠优于其他两种治疗方案,方法简便,疗效高,疗程短,副作用小,可保留生育功能,患者易于接受,是药物保守治疗异位妊娠的首选可靠治疗方法。

腹腔镜治疗输卵管妊娠1281例临床分析

目的探讨腹腔镜手术在异位妊娠诊治中的可行性、安全性及治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2010年11月经腹腔镜治疗的1281例输卵管妊娠的临床治疗。所有患者均接受了腹腔镜检查及治疗,其中腹腔镜下患侧输卵管切除术916例,占71.51%;保留输卵管手术(保守手术)365例,占28.49%。平均手术时间26.15分钟。结果 4例因腹腔黏连严重而中转开腹,3例因输卵管间质部妊娠破裂镜下止血困难中转开腹。7例患者术后出现持续性异位妊娠,肌肉注射MTX或口服米非司酮药物治疗治愈。手术后无切口感染、内出血、副损伤等并发症。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的手术成功率99.45%,治愈率100%。结论腹腔镜治疗输卵管妊娠安全,有效的,治愈率高,患者痛苦小、术后恢复快。腹腔镜是治疗输卵管妊娠最佳手术方式。

宫腔镜电切手术治疗子宫黏膜下肌瘤的探讨

目的探讨宫腔镜电切手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及手术安全性。总结宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床经验。方法对2005年1月至2010年10月收治的272例子宫黏膜下肌瘤行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术。其中0类128例占47.1%,Ⅰ类134例占49.3%,Ⅱ类10例占3.6%。结果 272例子宫黏膜下肌瘤均顺利完成手术,手术随访3～72个月,有效率为100%。所有0型和Ⅰ型黏膜下肌瘤均一次性切除,所有病例均未出现子宫穿孔、水中毒、脏器损伤、感染等并发症。结论宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术是治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效的方法。

三种不同途径非脱垂子宫全子宫切除术的临床效果分析

目的:探讨非脱垂子宫经改良阴式全宫切除术(TVH)腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)和腹式子宫全切术(TAH)3种不同途径全子宫切除术的手术方法、术中情况和术后疗效的临床效果分析。方法:回顾分析2011年1月至2015年1月北京市通州区妇幼保健院妇科因良性病变(非脱垂子宫)行全子宫切除术患者共480例,其中腹式全子宫切除术200例(TAH组),改良阴式全子宫切除术160例(TVH组),腹腔镜辅助阴式子宫切除术100例(LAVH组)。比较三组手术方法,术中情况和术后疗效。结果:TVH组的手术时间明显短于LAVH组和TAH组,差异有统计学意义(P<0.01),TAH组的术中出血量明显多于LAVH组和TVH组,差异有统计学意义(P<0.01),TVH组,LAVH组术后排气时间,抗生素使用时间,体温恢复正常时间,住院天数,明显短于TAH组,差异有统计学意义(P<0.01)。住院费用TVH组低于LAVH组。结论:TVH具有手术时间短,创伤小,住院时间短,手术费用低、腹部无手术瘢痕、恢复快等优点。但TVH并不能完全替代LAVH。LAVH拓宽了TVH的适应证,减少创伤。

绝经后妇女宫颈上皮内瘤变Ⅲ级行全子宫切除术临床病理分析

目的探讨绝经后妇女宫颈活检病理为宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)Ⅲ级行全子宫切除术,术后病理为宫颈浸润癌的发生率及其相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月北京市通州区妇幼保健院和首都医科大学附属北京妇产医院收治的180例绝经后宫颈活检病理诊断为CINⅢ患者。根据全子宫切除术后病理结果,将宫颈浸润癌患者设为研究组(14例),将术后病理未发现宫颈浸润癌患者设为对照组(166例)。计算宫颈浸润癌的发生率,分析术后病理为宫颈浸润癌的相关因素。结果①术后病理升级为宫颈浸润癌14例,总发生率7.78%(14/180);②单因素分析结果显示:产次≥3次、绝经≥5年、宫颈薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT)提示高级别鳞状上皮内病变及以上、病变累及腺体、病变累及点位数为CINⅢ患者术后病理升级为宫颈癌的危险因素(P<0.05);③logistic回归分析结果显示:病灶累及腺体、病灶累及点位数≥2点、术前TCT结果为高级别鳞状上皮内病变及以上是绝经后妇女宫颈活检病理CINⅢ,行全子宫切除术后病理升级为宫颈癌的独立危险因素(P<0.05)。结论①绝经后妇女,宫颈活检病理为CINⅢ,全子宫切除术后病理证实为宫颈浸润癌的发生率较高;②对于绝经后妇女宫颈活检存在病灶累及腺体、病灶累及点位数≥2点及术前TCT结果高级别鳞状上皮内病变及以上,需要警惕宫颈浸润癌存在;③宫颈活检病理为CINⅢ患者,应尽可能先行宫颈锥切术,以除外宫颈浸润癌。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究

目的探讨子宫肌瘤剔除的最佳术式,了解腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的优缺点,从而制订合理的手术方案。方法选择北京市通州区妇幼保健院2010年5月至2011年5月收治的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者108例为腹腔镜组,2009年1月至2011年5月随机抽取的134例开腹子宫肌瘤剔除术患者为开腹组。对两组患者肌瘤大小、部位及数目与手术时间、术中出血的关系,术后肛门排气时间、下床活动时间、术后病率,及术后随访情况进行观察及比较。结果在子宫肌瘤的种类、部位相同的条件下,腹腔镜组较开腹组手术时间明显延长,术中出血明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均随着肌瘤的增大,术中出血增多,肌壁间肌瘤较浆膜下肌瘤手术时间延长,多发肌瘤较单发肌瘤手术时间延长,而两组浆膜下肌瘤的出血量、多发肌瘤出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后肛门排气时间、下床活动时间均早于开腹组,术后病率小于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,具有广阔的发展前景,但有其局限性,与开腹手术相比各有优缺点。

基于虚拟现实技术的盆底肌肉锻炼对产后盆底功能障碍患者的影响

目的探讨采用基于虚拟现实技术的盆底肌肉锻炼治疗产后盆底功能障碍患者的临床疗效。方法选取2018年1月至2019年1月北京市通州区妇幼保健院收治的110例产后半年盆底功能障碍患者作为研究对象。按随机数字法分为观察组(n=55)和对照组(n=55)。观察组采用基于虚拟现实技术的盆底肌肉锻炼,对照组采用传统的盆底肌肉锻炼,两组均治疗6个月。对比分析两组治疗前后盆底器官功能相关指标改善情况。结果两组的盆底Ⅰ类肌纤维疲劳度和盆底Ⅱ类肌纤维疲劳度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手测阴道横断面肌力为(4.06±0.45)级、盆底Ⅰ类肌纤维肌电压为(7.86±1.62)μV、盆底Ⅱ类肌纤维肌电压为(8.03±1.62)μV,均明显高于对照组的(3.44±0.64)级、(5.16±1.22)μV、(5.58±1.32)μV,观察组压力性尿失禁、尿频、尿急、腰骶酸痛、阴道松弛和阴道干涩的发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组的PFIQ-7及PFDI-20评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的PFIQ-7及PFDI-20评分均有降低,且观察组的评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于虚拟现实技术的盆底肌肉锻炼可以显著改善产后盆底功能障碍患者的盆底肌肉张力,有助于提高患者的产后生活质量。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术118例临床分析

目的评估腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法回顾分析2007年1月至2008年12月应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组)118例与同期开腹子宫肌瘤剔除术(开腹组)122例的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、术后镇痛、术后病率、住院时间,并对术后复发与妊娠情况进行随访。结果两组患者年龄、肌瘤类型、肌瘤数目、肌瘤大小、手术时间、术中出血量无显著性差异(P>0.05);术后离床活动时间、术后镇痛、术后病率、肠功能恢复时间、术后住院日有显著性差异(P<0.05);术后随访时间4～28个月,两组术后妊娠率、复发率无显著性差异。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术安全可行,效果可靠。

78例妇科急腹症患者的临床特征及诊治分析

目的:明确妇科急腹症的临床特征以减少误诊,总结不同疾病的治疗方法。方法:对2011年1月1日至2012年12月31日我院收治的78例妇科急腹症的病人(异位妊娠病人未包括在内)进行分析。结果:78例病人中,盆腔炎症35例,卵巢黄体破裂22例,卵巢囊肿蒂扭转11例,卵巢巧克力囊肿破裂7例,输卵管扭转1例,子宫肌瘤变性2例;急腹症病人的误诊率10.25%(8/78),和同期收治妇科病人的误诊率1.16%(45/3876)相比,经统计学分析,P<0.01,有极显著差异。结论:提高妇科急腹症的诊断能力是治疗病人的关键,腹腔镜可以起到诊断及治疗的双重目的。

间苯三酚应用于宫腔镜手术的临床分析

目的探讨间苯三酚用于临床宫腔镜手术扩张宫颈的临床效果。方法回顾性分析2007年5月-2012年8月在北京市通州区妇幼保健院进行宫腔镜下子宫内膜息肉切除手术120例患者的临床资料,分为宫颈注射组(宫颈注射间苯三酚)和静脉滴注组(静脉滴注间苯三酚),各60例。比较两组扩张宫颈难易程度。结果两组大部分患者容易扩张宫颈,但通过统计学分析,宫颈注射组扩张宫颈容易的患者比例较静脉滴注组多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜手术中宫颈注射较小剂量的间苯三酚即可获得很好的扩宫效果,起效时间短,副作用很少,应用方便,值得临床推广。

高危人工流产术后口服优思明的临床效果观察

目的探讨高危人工流产术后妇女口服优思明的临床疗效。方法选取在妇科门诊使用人工流产术终止妊娠的高危患者80例,随机均分成实验组和对照组(n=40)。2组患者人工流产术后均采用同类、同剂量抗生素及其他辅助治疗,实验组患者加服优思明。观察2组患者人工流产术后阴道流血状况、月经首次恢复时间及子宫内膜厚度。结果实验组患者术后阴道流血量少于月经量者27例,实验组患者阴道平均流血量、平均流血时间及平均月经恢复时间均少于对照组(P﹤0.05),实验组患者平均子宫内膜厚度厚于对照组(P﹤0.05)。结论优思明可明显减少高危人工流产术后患者的阴道流血量、阴道流血时间及月经首次恢复时间,并且能够促进子宫内膜修复功能,有较高的临床应用价值,应用前景广阔。

UAE联合腹腔镜下吸宫治疗对CSP患者孕酮、β-HCG及AMH的影响

目的探究子宫动脉阻断(UAE)联合腹腔镜下吸宫治疗对瘢痕妊娠(CSP)患者孕酮、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及抗苗勒管激素(AMH)的影响。方法选取2015年2月至2020年5月北京市通州区妇幼保健院收治的91例CSP患者,分为对照组42例(腹腔镜下吸宫)与观察组49例(子宫动脉阻断+腹腔镜下吸宫)。比较两组术前与术后72 h降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP);比较术前与术后7d孕酮、β-HCG水平变化;术前与术后3个月卵巢功能[促卵泡生长激素(FSH)、雌二醇(E2)、AMH、促黄体生成素(LH)];比较两组疾病相关恢复时间。结果术前两组炎症指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组炎症指标水平较之前均降低,且观察组术后PCT、Hs-CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组孕酮、β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后两组孕酮、β-HCG水平均明显降低,且观察组术后孕酮、β-HCG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前与术后3个月两组卵巢功能指标FSH、E2、AMH、LH比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组宫腔肿块消失时间、月经复潮时间、β-HCG转阴时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论UAE联合腹腔镜吸宫治疗CSP可有效清除病灶,且对患者卵巢功能影响小,临床使用价值高。

LEEP手术诊治CIN11-CIN111临床效果分析

目的:评价子宫颈移行区大环切除(LEEP)术诊治子宫颈上皮瘤变(CIN11-CIN111)的临床疗效。方法:回顾性分析我院2000年5月-2009年9月间阴道镜下多点活检诊断CIN11-CIN111患者588例,均行子宫颈移行区大环切除(LEEP)手术进一步诊治。评价其诊断符合率、治疗结局和临床随访效果。结果:LEEP手术确定诊断CIN11-CIN111术前术后诊断符合450例,符合率76.53%,其中CIN111患者术后诊断1a期子宫颈癌患者11例,占1.87%,病变<CIN11127例,占21.59%,病变<CIN111577例,均行宫颈移行区大环切除(LEEP)术,随访3-112个月,目前只有一例复发,再次行LEEP手术,子宫颈癌11例因无生育要求行广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。结论:LEEP手术用于进一步诊断阴道镜多点活检诊断的CIN11-CIN111有非常重要意义,同时可以用于CIN11-CIN111的治疗,经过近10年随访是安全、有效的,LEEP手术是阴道镜多点活检诊断的CIN11-CIN111进一步诊治的最适宜的方法,可以广泛推广应用。

腹腔镜诊治不孕症78例分析

目的应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因,评价腹腔镜对不孕症的诊断价值。方法应用腹腔镜对78例不孕症妇女的盆腔疾病和不孕症的影响因素进行诊治分析。结果 78例患者中腹腔镜检查发现盆腔疾病74例,占94.8.0%,其中慢性盆腔炎是不孕症的第1位病因,且继发不孕较原发不孕的发生率高(P<0.01)。第2位病因是子宫内膜异位症、多囊卵巢,且原发不孕较继发不孕发生率高(P<0.01)。手术后妊娠率35.0%。结论应用腹腔镜技术对女性不孕症的病因诊断有重要价值,对怀疑有盆腔疾病或原因不明的不孕症患者应尽早腹腔镜诊治。

宫腔镜联合超声检查在常规治疗取环失败后的临床应用

目的总结宫腔镜联合超声检查在常规取环失败时的作用。方法对216例常规取环失败的病例行超声、宫腔镜联合检查,IUD准确定位后,在超声监护下经阴道取出IUD或用宫腔镜异物钳取器。结果IUD位置正常76例,部分嵌顿87例,断裂残留26例,扭曲变形19例,异位8例。216例中208例经阴道取器成功,8例经宫腔镜、腹腔镜联合手术取出。结论宫腔镜联合超声检查能直视宫腔内IUD的真实情况,正确选择取器途径,达到治疗目的。

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性探讨

目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及手术安全性。方法：对2005年1月~2010年10月收治的272例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术。其中0类128例,占47.1%;I类134例,占49.3%;II类10例,占3.6%。结果：272例患者均顺利完成手术,术后随访3~72个月,有效率为100%。所有0型和I型黏膜下肌瘤均一次性切除,所有病例均未出现子宫穿孔、水中毒、脏器损伤、感染等并发症。结论：宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术是治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效的最佳方法。