石军牡蛎煎灌肠治疗湿热蕴结型慢性肝衰竭合并肝性脑病临床研究

目的:观察石军牡蛎煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证合并肝性脑病(HE)的临床疗效。方法:慢性肝衰竭湿热蕴结证合并HE患者74例,用随机数字法分为治疗组(37例)和对照组(37例),两组均给予西医基础治疗,治疗组患者予石军牡蛎煎灌肠,对照组患者予乳果糖溶液灌肠,治疗周期均为4周。4周后评价HE临床有效率、实验室指标、中医证候评分。结果:①治疗4周后,治疗组患者HE临床有效率为86.5%,对照组患者HE临床有效率为72.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗4周后,治疗组患者TBil、ALT、AST、Alb、血氨较治疗前改善(P<0.05),对照组患者ALT、AST、血氨较治疗前改善(P<0.05),治疗组患者改善TBil、ALT、AST、Alb、血氨疗效优于对照组(P<0.05)。③治疗4周后,治疗组患者与对照组患者的PT、PTA较治疗前改善(P<0.05)。④治疗4周后,治疗组患者与对照组患者的中医证候侯评分较治疗前均降低(P<0.05),治疗组患者疗效优于对照组(P<0.05)。结论:石军牡蛎煎灌肠联合西医基础疗法治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证合并HE能够提高HE临床疗效,改善肝功能及中医证候,疗效优于乳果糖溶液灌肠。

茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗肝胆湿热证HBeAg阳性慢性乙型肝炎7年疗效分析

目的:研究茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者的临床疗效。方法:采用回顾性研究的方法,收集符合纳入标准的68例HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者的临床资料,根据不同治疗方式分为两组,治疗组患者34例采用茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗,对照组患者34例仅用恩替卡韦治疗。比较治疗84个月(7年)时,两组患者HBeAg、HBV DNA、HBsAg变化及患者出现肝硬化百分比的情况。结果:治疗结束时两组患者HBeAg、HBV DNA、HBsAg均较治疗前明显降低;治疗第12个月、48个月、60个月、72个月、84个月时,治疗组患者HBeAg阴转率分别为:17.6%、35.3%、44.1%、47.1%、55.9%,高于对照组的2.9%、11.8%、20.6%、23.5%、26.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗第48个月、60个月、72个月、84个月时,治疗组患者HBeAg血清转换率分别为:23.5%、29.4%、29.4%、32.4%,高于对照组的2.9%、5.9%、8.8%、11.8%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗84个月时,治疗组患者出现肝硬化的百分比为0%,对照组患者则为11.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者可提高其HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率,在一定程度上可减少或延缓肝硬化的发生。

石军颗粒经结肠途径治疗仪灌肠治疗代偿期肝硬化轻微肝性脑病临床研究

目的观察石军颗粒(清开颗粒)经结肠途径治疗仪灌肠治疗代偿期肝硬化轻微肝性脑病(MHE)的临床疗效。方法将67例患者随机分为治疗组(35例)和对照组(32例);两组均采用西医常规疗法,治疗组同时予石军颗粒经结肠途径治疗仪灌肠,对照组采用石军颗粒常规灌肠;两组疗程均为14天。观察空腹血氨(NH3)、NCT-A和NCT-BC改善情况。结果①NCT-A和NCT-BC与血氨正常与否无关(P>0.05);②治疗后,两组的NH3、NCT-A及NCT-BC均比治疗前有显著改善(P<0.05,P<0.01),治疗组NH3和NCT-A改善优于对照组(P<0.05)。结论①血氨不能作为轻微肝性脑病诊断标准;②石军颗粒经结肠途径治疗仪灌肠治疗代偿期肝硬化轻微肝性脑病能取得更好的临床疗效。

陈建杰论治代谢相关脂肪性肝病经验

陈建杰教授系上海市名中医,在内科肝病的诊治上积累了丰富的临床经验。代谢相关脂肪性肝病是临床常见的肝病之一,陈建杰教授对该病治疗有较为独特的诊疗特色。本文从病因病机、分型论治等角度对陈建杰教授治疗代谢相关脂肪性肝病的经验进行总结。

结肠治疗仪配合新石军方灌肠治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证临床观察

目的:观察结肠治疗仪配合新石军方灌肠治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证的临床疗效。方法:选取2011年1月至2013年12月在上海中医药大学附属曙光医院肝病科住院治疗的慢性肝衰竭湿热蕴结证患者67例,随机分为治疗组34例和对照组33例。对照组给予保肝治疗、对症治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予结肠治疗仪配合新石军方灌肠治疗,两组均治疗8周。结果:治疗组有效率50.0%,死亡率8.8%,对照组有效率27.2%,死亡率45.5%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症发生率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结肠治疗仪配合新石军方灌肠治疗慢性肝衰竭湿热蕴结证临床疗效显著,减少并发症发生率,降低病死率。

陈建杰论治慢性乙型肝炎经验

陈建杰教授系上海市名中医,长期从事中西医结合治疗慢性乙型肝炎的临床工作,其论治慢性乙型肝炎临证经验是:1.顾护中州,扶正为主;2.重视毒邪,清化为辅;3.剿抚并举,各因制宜;4.四诊合参,重视舌象;5.中西结合,病证互参.

陈建杰治疗慢加急性肝衰竭(急黄)验案一则

肝衰竭(急黄)是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。陈建杰教授系上海市名中医,现任上海中医药大学附属曙光医院肝病专科医院院长,他认为鉴于此病进展迅速,变化多端,故在治疗上更应做到早期诊断,辨证准确,用药精当,顾护正气。

补肾冲剂联合干扰素治疗慢性乙型肝炎及其对树突状细胞的影响

目的:观察干扰素联合补肾冲剂治疗慢性乙型肝炎(chron ic hepatitis B,CHB)的疗效,探讨该药物对CHB患者树突状细胞(dentritic cells,DCs)的影响。方法:收集CHB患者60例,随机分为治疗组及对照组,治疗组给予补肾冲剂联合干扰素治疗,对照组单用干扰素治疗,疗程均为6个月。分离扩增外周血单个核细胞中DC,流式细胞法检测DC表面CD86、CD80、CD40、CD14、CD11c、HLA-DR的表达。检测同种异体T淋巴细胞混合培养后的刺激指数及培养上清液中IFN-γ、IL-10表达。结果:治疗后治疗组ALT、AST改善较对照组明显,P<0.05;治疗后治疗组HBVDNA对数均值明显低于对照组,具有显著差异(P<0.05)。治疗后治疗组淋巴细胞混合实验中IFN-γ明显高于对照组(P<0.05)。结论:中药补肾冲剂与干扰素联合治疗CHB在改善肝功能、降低HBVDNA数量方面疗效更,且对IFN-γ有明显的升高作用,提示其疗效机理可能在于提高患者的细胞免疫能力。

耳穴神门埋豆治疗肝硬化失代偿期失眠30例

目的观察耳穴神门埋豆治疗肝硬化失代偿期失眠的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用磁珠丸耳穴埋豆的方法干预,对照组仅以医用胶布敷贴耳穴。两组均治疗10次,观察失眠严重指数(ISI)量表评分变化情况。结果治疗前后组内比较,治疗组失眠问题严重程度、睡眠状况满意度、干扰日间生活程度、生活质量受损程度、焦虑/忧虑程度评分及ISI总分差异均有统计学意义(P<0.05),对照组睡眠状况满意度、干扰日间生活程度评分差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗前后差值比较,各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以耳穴神门为主埋豆治疗肝硬化失代偿期失眠疗效良好。

清开颗粒灌肠治疗肝硬化合并肝性脑病疗效观察

目的观察清开颗粒治疗肝硬化合并肝性脑病的疗效。方法肝硬化合并肝性脑病62例,随机分成治疗组和对照组。两组西医常规治疗相同,治疗组(n=32)用清开颗粒联合常规疗法治疗,对照组(n=30)用乳果糖联合常规疗法治疗。两组均治疗7d。结果治疗组清醒时间平均为(19.6±11.8)h,对照组为(26.9±13.2)h(P<0.05);治疗组显效率和总有效率分别为34.3%和87.5%,对照组为23.3%和73.3%,治疗组疗效优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);治疗组NCT、DS、血氨的改善程度与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论清开颗粒治疗肝性脑病能提高临床疗效。

加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎的临床疗效及对FGF19的影响

目的评价加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性胆管炎的临床疗效及对血清FGF19的影响。方法将64例肝胆湿热兼瘀血阻络型原发性胆汁性胆管炎患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组给予加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗,对照组给予熊去氧胆酸治疗。两组疗程均为12个月,观察中医证候积分、生化学应答率、肝脏生化指标、血清FGF19的变化情况。结果①治疗后,治疗组、对照组的生化学应答率分别为87.5%、62.5%,组间差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后,治疗组血清ALT、AST、GGT、ALP水平均较对照组下降,差异有统计学意义(P<0.05);③治疗后,治疗组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);④治疗后,治疗组血清FGF19水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味茵陈蒿汤联合熊去氧胆酸治疗肝胆湿热兼瘀血阻络型原发性胆汁性胆管炎,能够有效提高生化学应答率,可改善血清ALT、AST、GGT、ALP水平及中医证候积分,提高血清FGF19水平。

疏肝解郁法联合健康教育对慢性乙型肝炎患者情志异常的影响

目的了解慢性乙型肝炎患者的心理卫生状况,观察疏肝解郁法联合健康教育对改善慢性乙型肝炎患者情志异常的疗效。方法慢性乙型肝炎患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用甘利欣、谷胱甘肽治疗,联合疏肝解郁中药及健康教育,对照组仅采用甘利欣、谷胱甘肽治疗。治疗前后分别采用精神症状自评量表SCL-90进行评分,按量表因子分进行比较分析。结果与常模组相比,慢性乙型肝炎患者躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分均明显高于国内常模(P<0.01);采用疏肝解郁法联合健康教育治疗后,患者的上述因子评分得到明显改善,但抑郁因子分仍高于常模组(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎患者存在明显的情志异常,疏肝解郁法联合健康教育能改善患者的心理状况,有利于慢性乙型肝炎患者身心康复。

丙肝冲剂治疗难治性丙型肝炎研究

目的观察丙肝冲剂对难治性丙型肝炎患者的临床疗效及对HCV RNA阴转率和下降率的影响。方法将60例难治性丙型肝炎患者随机、双盲分为治疗组30例和对照组30例。治疗组予丙肝冲剂治疗,对照组给予中药安慰剂(丙肝冲剂原方药量的1/10)治疗。治疗12,24,48周后观察并比较2组血HCV RNA阴转率和下降率、肝功能变化及2组中医症状积分变化。结果 2组治疗后HCV RNA阴转率和下降率均显著升高(P均<0.05)。结论丙肝冲剂对难治性丙型肝炎患者具有一定的抗病毒作用,可提高疗效。

灵猫方抑制饥饿诱导HepG2.2.15细胞自噬研究

目的研究灵猫方对饥饿诱导HepG2.2.15细胞自噬的作用。方法选取15只SD大鼠制备灵猫方药物血清,设立厄尔平衡盐缓冲液(Earle's balanced salt solution,EBSS)组、EBSS+空白血清组、EBSS+5倍药物血清组、EBSS+10倍药物血清组及DMEM组,每组3个样本。培养HepG2.2.15细胞1、2、4及6h,构建pEGFP-N1-LC3B表达载体,转染HepG2.2.15细胞,在荧光显微镜下观察细胞浆中GFP-LC3B分布表达变化,计算点状样GFP-LC3B的细胞数与GFP-LC3B转染HepG2.2.15细胞数比值。透射电镜观察各组HepG2.2.15细胞浆内自噬体。Western Blot检测各组HepG2.2.15细胞LC3BⅡ/Ⅰ比值(microtubule-associ-ated protein 1 light chain 3 betaⅡ/Ⅰ)。结果培养2h时,与EBSS+空白血清组比较,EBSS+5倍药物血清、EBSS+10倍药物血清明显抑制GFP-LC3B由散在分布向点状分布改变(P<0.01),电子透射电镜显示EBSS+5倍药物血清组、EBSS+10倍药物血清组抑制自噬体形成,Western Blot检测显示EBSS+10倍药物血清组LC3BⅡ/Ⅰ比值较EBSS+空白血清组明显下降(P<0.01)。结论灵猫方药物血清抑制饥饿诱导HepG2.2.15的自噬。

解毒软坚方治疗毒邪内蕴、瘀阻肝络型乙型肝炎后肝硬化临床观察

目的观察解毒软坚方治疗毒邪内蕴、瘀阻肝络型乙型肝炎后肝硬化的临床疗效。方法将65例患者随机分为治疗组(32例)和对照组(33例),治疗组予解毒软坚方治疗,对照组予鳖甲软肝片治疗。两组疗程均为3个月,观察临床疗效、肝功能及主要症状体征变化情况。结果①治疗组、对照组临床总有效率分别为93.8%和54.5%,组间临床疗效差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗前后组内比较,治疗组治疗后各项症状和体征积分差异均有统计学意义(P<0.05);对照组除腹痛、瘀斑外,其余症状和体征积分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,乏力、腹胀、腹痛、胁胀、失眠、瘙痒积分及总分差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗前后组内比较,治疗组ALT、AST、GGT、DBIL、ALB差异有统计学意义(P<0.05),对照组ALT、AST差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,AST、TBIL、DBIL差异有统计学意义(P<0.05)。结论解毒软坚方治疗毒邪内蕴、瘀阻肝络型乙型肝炎后肝硬化具有良好的临床疗效,可明显改善患者的肝功能及临床症状。

中医辨证分型联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的观察中医辨证分型论治联合恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法采取前瞻性、随机、多中心临床研究方法,按3:1:1随机分组(A组为辨证论治联合ETV组;B组为固定处方联合ETV组;C组为单用ETV组),共236例完成48周的疗程。分别检测治疗前、治疗12周、治疗24周、治疗36周、治疗48周的HBV-M、HBV DNA,观察患者的中医证候、健康调查简表(SF-36)。结果 A组治疗48周HBV DNA低于检测下限的比率为94.29%(132/140),显著高于C组78%(39/50)(P<0.05)。A组治疗48周HBV DNA较基线下降≥2log10拷贝/ml的应答率为99.29%(139/140),均显著高于B组93.48%(43/46)及C组90.00%(45/50),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗48周,A组HBeAg低于检测下限的比率为37.50%(24/64),均高于B组26.67%(8/30)及C组15.00%(3/20)(P<0.05),差异有显著统计学意义。治疗48周,A组HBeAg血清学转换率为31.25%(20/64),与B组26.67%(8/30)及C组15.00%(3/20)比较,差异显著无统计学意义(P>0.05)。治疗48周,A组中医证候积分(5.46±3.52)均低于B组(7.33±3.80)及C组(8.46±2.92),差异均有显著统计学意义(P均<0.05)。治疗48周,A组总体生理健康均优于B组及C组,差异均有显著统计学意义(P均<0.05)。3组患者病毒学应答率、中医证候疗效、总体生理健康比较,均呈A组>B组>C组的趋势。结论辨证论治联合ETV治疗能显著提高HBV DNA低于检测下限的比率、HBeAg血清学转换率、改善中医证候、提高生活质量。辨证论治联合ETV治疗有理想的近期疗效,远期疗效需延长随访时间以进一步研究。

凉血祛瘀方灌肠治疗慢加急性肝衰竭的临床观察

目的观察凉血祛瘀方灌肠治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)的临床疗效。方法纳入53例ACLF患者,随机分为治疗组27例和对照组26例。两组患者均给予西医内科常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予凉血祛瘀方灌肠,观察周期为8周。评价两组的临床疗效及相关实验室指标水平的变化。结果①治疗8周后,两组患者的临床疗效比较,治疗组患者的病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗4周、8周后,治疗组患者的ALT、TBiL水平较治疗前明显降低(P<0.05),Alb、PTA水平较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组患者的ALT、TBiL水平低于对照组(P<0.05),Alb、PTA水平高于对照组(P<0.05)。结论凉血祛瘀方灌肠能明显改善ACLF患者的预后及肝功能、凝血功能指标水平,值得临床推广应用。

张云鹏论治非酒精性脂肪性肝病经验

张云鹏教授认为非酒精性脂肪肝病的患者多有长期饮食不节,嗜食肥甘厚腻的情况,以致气滞痰瘀,阻滞肝络而致病,“痰瘀互结,肝络不和”是其病机关键所在。治疗上以清热解毒为主,佐以化痰活血,疏理肝络,还需从毒论治、兼顾气血虚实。以自拟经验方“降脂理肝汤”治疗每获良效。

陈建杰治疗小儿胆道闭锁术后经验

介绍陈建杰教授治疗小儿胆道闭锁术后经验。陈建杰教授认为小儿胆道闭锁术后的病位在脾,病变在胆及肝,基本病机为脾虚胆郁,湿热内滞;其临证辨治特点为健脾为要,治病求本;清热化湿,贯彻始终;调畅气机,利胆通腑;行瘀化痰通络,既病防变。

海派中医张氏内科肝硬化治验探讨

海派中医张氏内科是上海地区著名的中医流派,在中医内科各系统疾病的诊治上积累了丰富的临床经验。肝硬化是临床常见的慢性肝病之一,张氏内科在肝硬化的治疗中有独特的诊疗特色。本文从病因病机、治法方药等角度对张氏内科治疗肝硬化的经验进行总结,并举验案1例。