急性主动脉夹层分离误诊1例

主动脉夹层分离临床表现复杂多变,易漏诊、误诊,病死率高。疼痛部位对判断主动脉夹层分离所累及的大血管常具一定的提示意义。患者临床表现有胸痛、腹痛及左下肢疼痛无力,与大血管强化检验结果相吻合。考虑到诊断主动脉夹层分离的临床挑战,内科医师须高度警惕与主动脉夹层分离相符的任何风险因素、症状及体征,以便及时作出诊断和处理,将病死率降至最低。

心脑、下肢动脉同时发生栓塞一例

1病例摘要患者女,90岁农民。5小时前即凌晨4点睡眠中突然出现"胸闷,憋醒,右侧肢体不能活动,双下肢剧痛"急诊。既往有心房颤动史12年,未曾用药治疗。体检:T36.2℃,P114次/分,R22次/分,BP175/91mmHg。

反流性食管炎导致气道高反应的家庭护理体会

目的探讨社区家庭护理对长期鼻饲致胃食管反流导致气道高反应诱发支气管哮喘急性发作患者的症状控制情况。方法由社区医护组成家庭管理小组,以集中培训、电话随访、家庭访视等形式,对21例患者的家属进行培训和指导。结果经1年的家庭干预后,患者家属能掌握胃食管反流的防范和管理,患者胃食管反流次数减少。在哮喘控制方面,全部患者停用常规口服类控制哮喘的药物,改用粉剂吸入或雾化吸入。经观察,患者因哮喘急性发作需要社区医疗机构干预的次数减少,达到哮喘完全控制9例,部分控制12例。结论社区家庭护理能提高家庭照顾者对有哮喘病史需要长期留置鼻饲管患者胃食管反流管理方面的知识和技能的掌握,他们对患者照顾和管理的能力提高,胃食管反流症状减轻,由此导致的气道高反应性减低,哮喘急性发作次数减少,家庭照顾者负担明显减轻。

36例老年慢阻肺患者行门诊强化吸入训练的体会

目的探讨对控制不佳、吸气能力差的老年慢性阻塞性肺疾病患者实施门诊强化吸入训练的效果。方法 2014年3月至2015年2月,对36例吸气能力差的慢性阻塞性肺疾病患者在执行常规肺康复措施的基础上,行门诊强化吸入训练,内容包括:准纳器练习器训练、呼吸器训练、诱发肺活量训练,整个过程为16周。以6分钟步行距离、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试问卷、年住院次数、吸气峰流速、最大口腔吸气压力为评价指标。结果经16周的门诊强化吸入训练,患者6分钟步行距离、自我测试评分、年住院次数等方面,训练前后比较,t值分别为3.69,5.33,3.26,P<0.01;吸气峰流速、最大吸气压力方面,训练前后比较,t值分别为2.62,2.34,P<0.05。有29例能按要求吸入沙美特罗替卡松,有1例用喷射雾化法吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂或/和异丙托溴铵,有5例应用沙美特罗替卡松干粉剂与喷射式雾化吸入法交替。结论对吸气能力差的老年慢性阻塞性肺疾病患者,先试行门诊强化吸入训练,待患者吸入能力提高后重新检测是否能正确吸入干粉制剂,对吸入能力仍然达不到要求的患者可酌情行家庭喷射雾化吸入法。

左西孟旦与多巴酚丁胺在难治性心力衰竭治疗中的对比研究

目的评价左西孟旦与多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的临床疗效及不良反应。方法选择难治性心力衰竭患者70例，采用随机、对照的方法，分为治疗组（35例）和对照组（35例），两组基础治疗相同，治疗组给予左西孟旦治疗（剂量为0．05～0．2μg·kg-1·min-1），对照组给予多巴酚丁胺治疗（剂量为2～10μg·kg-1·min-1），治疗时间为7d。观察治疗前后两组心脏功能及血清脑利钠肽（BNP）指标的变化。结果与对照组相比，治疗组心功能改善更加明显（P〈0．05），BNP明显降低（P〈0．01）。结论与多巴酚丁胺相比，左西孟旦治疗难治性心力衰竭疗效确切，显示出相对于其他传统正性肌力药物的优越性。

以晕厥为首发症状的主动脉夹层分离一例

急性主动脉夹层为致命性心血管疾病之一 ,如何降低病死率和并发症 ,使之成为“急症可治” ,根本在于两点 :(1)早期准确诊断 ,尤其是对不典型病例的鉴别诊断 ;(2 )建立内、外科密切配合的抢救系统 ,以便根据病情选择最佳治疗方案。急性Ⅰ型主动脉夹层的神经系统并发症为 5 %10 % ,如误诊为脑梗死而采用溶栓治疗可引起出血或心包填塞 ;另一方面对于有卒中或一过性缺血发作症状的病例 ,因肝素和体外循环的作用 ,外科手术可致脑部病变的恶化 ,因此必须权衡利弊。本例以神经系统症状为首发表现 ,随之很快出现急性I型主动脉夹层的严重并发症 (组织灌注不良 ,主动脉瓣反流 ) ,并已有主动脉破裂、急性心力衰竭和冠状动脉灌注受损等危及患者生命的征兆 ,在内科为稳定病情而抢救治疗的同时 ,应及时外科手术。

胸部物理疗法联合口咽通气管吸痰在支气管扩张症无创通气中的应用

目的探讨胸部物理疗法联合口咽通气管吸痰对行无创正压通气的支气管扩张症患者的治疗效果及安全性。方法选取2013年1月—2015年8月存在不同程度急性呼吸衰竭的急性加重期支气管扩张症患者27例,在给予抗菌药物治疗、对症治疗、营养支持的基础上行无创正压通气,护理上给予手法叩背、应用体外震动排痰机、体位引流等胸部物理疗法联合经口咽通气管吸痰。结果经综合治疗和护理后,患者最终显效16例,有效9例,无效2例,治疗有效率达92.6%。结论对伴有呼吸衰竭的支气管扩张症急性加重期患者,在实施无创正压通气时,用胸部物理疗法配合口咽通气管吸痰能解决无创正压通气中患者无力咳痰的问题,保持呼吸道通畅,保障无创正压通气的顺利实施,改善患者预后。

留置吸痰管吸痰在支气管扩张症无创通气中的应用

目的：探讨留置吸痰管对行无创正压通气的支气管扩张症急性加重期患者的治疗效果。方法选择急性加重期的支气管扩张症伴急性呼吸衰竭应用无创正压通气的患者83例为研究对象,随机分为观察组42例和对照组41例,两组患者均给予抗生素治疗、对症治疗、营养支持、无创正压通气、胸部物理疗法等,对照组采用口咽通气管按需吸痰,观察组行留置吸痰管按需吸痰,以动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸困难评分、痰液性状评分、使用无创通气时间、住院天数、行有创通气为观察指标。结果观察组上机后24 h动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压分别是（70.9±6.7） mmHg、（50.4±3.8） mmHg,与对照组的（66.3±5.2） mmHg、（53.1±4.5） mmHg比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）；观察组上机10 d后呼吸困难评分为（1.8±0.7）分,与对照组的（2.5±0.4）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）；观察组痰液黏稠度评分为（1.6±0.4）分,与对照组的（2.5±0.6）分比较,差异有统计学意义（P〈0.01）；观察组累计使用无创通气（97.8±19.6） h,与对照组的（127.4±25.2） h比较,差异有统计学意义（ P〈0.01）；观察组最终应用有创机械通气1例,与对照组的6例比较,差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者病程（16.9±2.8）d,与对照组（22.6±3.5）d比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论对伴有呼吸衰竭的支气管扩张症急性加重期患者,在实施无创正压通气时,采用经鼻留置吸痰管按需吸痰,能保持引流通畅,提高抢救成功率,增加患者的舒适感,改善缺氧,缩短病程,降低住院费用。

急性心肌梗死并发脑梗死脑出血1例

急性心肌梗死在临床上较常见，经过及时的临床治疗可缓解。本文介绍的患者，因有高血压病史，在采取吸氧、心电监测、扩血管、心肌重建等治疗后症状缓解，却继发大片脑梗死及脑梗死后脑出血等严重继发病症。这一病例引发了对伴有高血压病史的急性心肌梗死患者治疗方案的思考。