OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

成人退行性脊柱侧凸的预后因素分析及基于脊柱矢状面平衡的矫形策略探讨

目的分析影响成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者术后2年功能性预后的危险因素,并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例,记录其年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷(SRS-22)评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前及术后2年的骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直偏距(SVA)、冠状面平衡、T1骨盆角(T1PA)及PI-LL,记录并统计术后并发症发生情况。根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组(ODI≤15%)和功能最差组(ODI>50%),比较2组患者各指标的差异,采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素。结果79例患者总体并发症发生率为41.8%(33/79),术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年功能最差组21例,功能最佳组30例。功能最差组患者BMI、术后重症并发症发生率高于功能最佳组;术前ODI、SRS-22评分差于功能最佳组,术前矢状面失衡(SVA≥5 cm)患者比例高于功能最佳组;术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部和下肢痛VAS评分差于功能最佳组,矢状面失衡患者比例、PI-LL和T1PA高于功能最佳组;差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高BMI、术前高ODI、术后2年SVA≥5 cm和术后2年高T1PA是预后不良的危险因素。结论手术矫形能够改善ADS患者的功能和生活质量,BMI、术前ODI、术后2年SVA和术后2年T1PA影响术后功能恢复,故应基于脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略。

保留残端解剖单束重建对前交叉韧带损伤患者术后患膝本体感觉和关节功能恢复的影响

目的:探讨保留残端解剖单束重建对前交叉韧带损伤(ACL)患者术后患膝本体感觉和关节功能恢复的影响。方法:选取82例行ACL重建术的患者为研究对象,按照治疗方案不同分为观察组和对照组,每组各41例。观察组行保留残端ACL重建术;对照组行常规不保留残端ACL重建术。记录两组患者手术一般情况;采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分对患者膝关节功能进行评估;并通过测定膝关节角度重现、被动活动察觉阈值来评估患者本体感觉功能恢复情况。结果:两组患者手术时间、移植物直径等一般资料无统计学差异(P>0.05)。术后3个月及6个月,相比对照组,观察组Lysholm评分更高(P<0.05),膝关节角度重现、被动活动察觉阈值均小于对照组(P<0.05);术后12个月,两组患者Lysholm评分、膝关节角度重现、被动活动察觉阈值均无统计学差异(P>0.05)。结论:ACL患者行保留残端解剖单束重建对其本体感觉功能恢复有积极作用,能够改善早期膝关节功能。

单侧双通道脊柱内镜结合经皮椎弓根螺钉固定与开放减压固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的比较研究

目的探讨单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)减压附加经皮椎弓根螺钉内固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPF)治疗胸腰椎爆裂性骨折(thoracolumbaRburst fractures,TLBF)的有效性。方法回顾性研究2018年10月—2021年10月应急总医院及河南省直第三人民医院因TLBF行UBE减压附加PPF和开放减压固定手术的患者,行UBE减压附加PPF手术24例(UBE组,男性16例,女性8例;年龄29~63岁,平均44.7岁);开放减压固定手术39例(开放手术组,男性29例,女性10例;年龄22~58岁,平均46.7岁)。比较两组患者手术时间、术中出血量,术后不同时间的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI指数)、神经功能改善情况、止痛药使用次数、术后矢状位X线片的力线参数等数据。结果两组手术时间差异无统计学意义[(77.3±14.8)min vs.(82.7±24.3)min,P>0.05],UBE组术中出血量显著减少[(17.6±4.6)mL vs.(67.1±17.3)mL,P<0.05],手术花费更少[(3.1±0.3)万元vs.(4.3±0.5)万元,P<0.05]。术后2周,腰背部疼痛VAS及下肢放射痛VAS改善更加显著[(3.1±1.8)分vs.(5.2±3.4)分,(2.7±1.0)分vs.(3.7±1.9)分,P<0.05],止痛药次数UBE组显著减少[(1.5±0.8)次vs.(2.7±1.1)次,P<0.05],术后2周及6个月,UBE组术后ODI指数显著优于开放手术组[(27.7±12.8)%vs.(41.4±24.6)%,(13.4±8.1)%vs.(17.6±10.9)%,P<0.05],美国脊柱损伤协会评分差异无统计学意义[(3.8±1.2)分vs.(3.9±1.1)分,(4.2±1.8)分vs.(4.0±1.6)分,P>0.05]。结论对于胸腰椎爆裂性骨折,UBE减压附加PPF安全有效,且花费更低。

富血小板血浆对前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复和炎症因子水平的影响

目的:探究富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后膝关节功能恢复和炎症因子水平的影响。方法:选取2020年12月至2022年8月应急总医院收治的80例行ACL重建术患者为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以常规ACL重建术治疗,观察组在对照组基础上增加PRP治疗。比较2组疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表评分、血清炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]水平及移植腱胫骨端和股骨端信噪比(signalto-noise ratio,SNQ)。结果:术后3、6个月时,观察组的VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05);观察组的IKDC评分均明显高于对照组(均P<0.05);观察组的血清IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组(均P<0.05);观察组的胫骨端SNQ值、股骨端SNQ值均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:PRP可明显减轻ACL重建术后患者疼痛感、促进膝关节功能恢复、降低炎症因子水平、提高移植腱成熟度可能是其疗效的作用机制。

泰勒空间外架技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足畸形

目的探讨泰勒空间外架(Taylor spatial frame,TSF)技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月应急总医院收治的42例创伤后马蹄内翻足病人的临床资料,其中男31例,女11例,平均年龄为24.3岁。马蹄足畸形平均跖屈70°。术前测量畸形参数。术中依据Ilizarov穿针原则安装TSF,足部“U”形截骨同期行微创软组织松解术。术后根据处方调整TSF,行康复训练。截骨处愈合后去除外固定架,佩戴支具。定期门诊复查,记录疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分。结果本组平均手术时间为85.6 min(60~110 min),术中平均出血量为15.5 mL(10~20 mL)。42例病人均获随访,平均随访时间为18个月(12~24个月)。术后平均40.7 d(26~80 d)踝关节恢复背伸5°~10°;佩戴外支架行走时间平均为12.7周(10~16周)。5例病人6处针道轻度感染。1例发生近端半针断裂。所有病人无血管、神经损伤。3例患足复发跖屈畸形,约10°。随访结束时所有病人均可达到不扶拐步行状态。末次复诊时AOFAS评分,优18例,良18例,可4例,差2例,优良率为85.7%;AOFAS评分为(89.4±8.0)分,较术前(52.7±1.0)分显著增加,差异有统计学意义(t=-6.085,P=0.010)。VAS评分为(2.8±1.3)分,较术前的(6.7±1.4)分明显降低,差异有统计学意义(t=0.464,P=0.025)。结论TSF结合足部“U”形截骨是治疗创伤后马蹄内翻足畸形的有效方法。

单开门椎管扩大成形钛板固定联合颈后伸肌附着点重建的疗效研究

目的探讨单开门椎管扩大成形钛板固定(expansive single open-door laminoplasty,EOLP)联合颈后伸肌附着点重建的临床疗效。方法纳入2017年2月~2018年2月本院收治的66例累及C 2脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者,根据手术方式分为重建组与常规组,EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗,常规组采用传统EOLP术治疗。比较两组患者手术指标、围手术期并发症以及手术前后的颈椎曲度、JOA评分、颈后肌群横截面积、VAS评分。结果重建组手术时间、住院时间、出血量与常规组差异无统计学意义(P>0.05);重建组轴性症状发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分、颈椎曲度均显著降低,JOA评分显著升高,术后3个月、2年重建组颈椎曲度显著高于常规组(P<0.05)。重建组术后颈后肌群横截面积较术前无明显差异(P>0.05);常规组术后2年颈后肌群横截面积显著降低,且显著低于重建组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗累及C 2的CSM,在获得传统EOLP术一致减压效果的同时,能够有效降低颈后肌群萎缩程度以及轴性症状发生率,更好地维持颈椎曲度。