小肝癌根治性治疗的现状及进展

肝细胞癌是全世界最常见恶性肿瘤之一,随着对健康体检的重视及影像学技术的发展,原发性小肝癌(直径≤3cm)的确诊率逐步增高。在小肝癌的背景下,手术切除、消融及肝移植仍是治疗的基石。本文将就手术切除、消融及肝移植临床应用现状及进展进行综述。

联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析

目的探讨联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益。方法回顾性分析2011年3月至2019年5月在首都医科大学附属北京佑安医院行肝癌根治性治疗的138例肝癌合并门静脉高压症患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男84例,女54例;年龄26~76岁,中位年龄55岁。根据手术方式和肝癌分期不同分为根治性治疗联合脾切除术组(HS组,96例),其中T1期肝癌(HS1组)48例,T2期肝癌(HS2组)39例,T3期肝癌(HS3组)9例;同期T1期接受单独肝癌根治性治疗的42例作为对照(HA1组)。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。两组围手术期情况比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验。结果HS组中位RFS、OS分别为22.3、46.0个月。其中HS1组术后1、2、5年RFS分别为90.2%、76.5%、51.0%,HS2组相应为48.6%、24.3%、10.8%,HS3组相应为42.9%、28.6%、28.6%,3组术后1、2、5年RFS比较差异有统计学意义(χ^(2)=22.276,26.206,17.124;P<0.05)。HS1组术后1、2、5年OS分别为95.8%、79.2%、47.9%,HS2组相应为84.6%、69.2%、25.6%,HS3组相应为77.7%、55.6%、33.3%,3组术后5年OS比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.416,P<0.05)。HS1组和HA1组术后1、2年RFS分别为95.0%、81.0%和81.3%、66.7%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.378,4.944;P<0.05)。HS1组和HA1组术前有曲张静脉破裂出血史20、2例,差异均有统计学意义(χ^(2)=14.581,P<0.05);两组术前Hb中位数分别为115(49)、126(20)g/L,PTA分别为73%(12%)、78%(7%),肝弹性硬度分别为19(12)、15(10)kPa,术中出血量分别为300(275)、150(100)ml,手术时间分别为4.1(2.3)、3.5(1.6)h,差异均有统计学意义(Z=-2.115,-2.768,2.374,3.171,2.804;P<0.05)。两组均无术后早期死亡。结论联合脾切除可提高T1期肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后早期RFS。此类获益患者术前消化道出血史比例较高、凝血功能较差,肝硬化程度较高,联合脾切除虽然增加手术时间和术中出血量,但总体安全。