心房能量代谢重塑和PPARγ靶向干预在心房颤动中的研究进展

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,具有高死亡率和致残风险。心房重塑(电、结构重塑)与房颤发病密切相关。成熟心肌细胞向胎儿表型的转换、线粒体功能障碍和活性氧过载的细胞效应等生物学事件参与心房重塑。过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)是心肌细胞能量代谢调控的关键开关。对房颤能量重塑、心房肌细胞代谢紊乱调控机制的研究,特别是针对PPARγ介导的糖脂代谢表型转换的干预,可能成为房颤治疗的新策略。

电免疫学在心房颤动发病机制和诊疗策略中的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常,严重影响患者生命健康及生活质量。目前房颤发生机制尚未完全阐明,研究表明免疫系统在房颤发生过程中被激活,参与心房重塑过程,并由此提出“电免疫学”的概念。现就免疫细胞电生理特性、免疫细胞与心肌细胞互作、免疫系统异常活动在房颤中的作用及机制进行系统综述。

高同型半胱氨酸血症及腹型肥胖对高血压发病的交互作用

目的探讨高同型半胱氨酸血症(HHcy)与腹型肥胖对高血压发病的交互作用。方法选择健康体检者3 591例,根据是否存在高血压分为非高血压组(对照组)1 235例、高血压组2 356例。两组均进行问卷调查、体格检查及血同型半胱氨酸(Hcy)检测,观察HHcy及腹型肥胖对高血压患病风险的影响。结果在控制混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,腹型肥胖者患高血压的风险为正常腰围者的1.54倍,HHcy者患高血压的风险为Hcy正常者的2.287倍(OR分别为2.287、1.54,P均<0.05)。交互作用分析显示,有HHcy及腹型肥胖者高血压患病风险为无HHcy及腹型肥胖者的3.464倍,HHcy与腹型肥胖同时存在的交互作用指数为1.253,交互作用归因比为14.3%,纯交互作用归因比为20.2%。结论 HHcy、腹型肥胖均为高血压的危险因素,二者对高血压发病具有正交互作用。

老年冠心病患者血尿酸与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的探讨老年冠心病患者血尿酸与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择老年冠心病患者137例,根据血尿酸四分位水平将受试者分为4组,1分位组34例,2分位组35例,3分位组34例,4分位组34例。所有受试者均行冠状动脉造影,采用Gensini积分系统评价狭窄程度。结果 4分位组冠状动脉总体及右冠状动脉Gensini积分明显高于1分位组[(60.15±8.78)分vs(53.73±6.04)分,(12.03±3.12)分vs(6.44±1.52)分,P<0.05]。4分位组右冠状动脉和左回旋支Gensini积分明显高于3分位组及2分位组(P<0.05)。3分位组左回旋支Gensini积分明显低于1分位组(P<0.05)。3分位组右冠状动脉Gensini积分明显高于1分位组和2分位组(P<0.05)。2分位组右冠状动脉Gensini积分明显高于1分位组,2分位组左回旋支Gensini积分明显低于1分位组(P<0.05)。尿酸与右冠状动脉、冠状动脉总体病变Gensini积分呈显著正相关(P<0.05)。尿酸为右冠状动脉和冠状动脉总体病变的独立危险因素。结论尿酸与老年冠心病患者右冠状动脉及冠状动脉总体病变严重程度相关。

中老年2型糖尿病患者脑血管疾病危险因素分析

目的探讨中老年2型糖尿病患者的脑血管疾病危险因素以及聚集性。方法采用横断面调查研究,选取中老年2型糖尿病患者1025例,进行问卷调查、体格检查以及血液检查。结果年龄(OR=1.06,P<0.05)、性别(OR=1.54,P<0.05)、高血压病(OR=1.62,P<0.05)、饮食偏咸(OR=1.61,P<0.05)、空腹血糖(OR=1.13,P<0.05)、总胆固醇(OR=1.38,P<0.05)差异均有统计学意义。以0个危险因素组为基数,1个、2个、≥3个危险因素组发生2型糖尿病合并脑血管疾病的危险性分别是0个危险因素组的2.33倍、3.01倍、4.72倍。结论年龄、性别、高血压疾病、饮食偏咸、空腹血糖、总胆固醇等因素是2型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素。2型糖尿病合并脑血管疾病危险因素之间存在聚集性,应综合防治。

植入式心电事件监测器在晕厥门诊中的应用评价

目的探讨植入式心电事件监测器(ICM Reveal LINQTM)在晕厥门诊中对心律失常引起晕厥的诊断价值。方法选择2017年1月1日-2018年5月1日在新疆医科大学第一附属医院晕厥门诊就诊的心源性晕厥待查患者46例,其中植入ICM的患者15例,植入后通过自动记录和事件激活两种方式规律随访,分析患者再次发生晕厥、检出心律失常等情况。结果植入ICM者较未植入ICM者就诊次数减少,检查次数减少,平均检查花费降低(P<0.05)。植入ICM者随访期间共检出心律失常12例:缓慢型心律失常5例,其中心脏停搏3例;快速型心律失常7例,其中房颤伴长间歇1例。结论 ICM对不明原因晕厥患者病因诊断和制定进一步治疗方案提供了可靠的依据。

左心室射血分数正常的急性心肌梗死患者院内死亡的危险因素分析

目的探讨左心室射血分数(LVEF)正常的急性心肌梗死(AMI)患者院内死亡的危险因素。方法回顾性选取2014年1月至2017年6月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心因AMI入院、LVEF> 50%、Killip分级Ⅰ级或Ⅱ级的患者,根据是否发生院内死亡,分为院内死亡组和对照组。比较两组的基线临床资料,分析院内死亡发生的危险因素。结果共纳入736例患者,其中院内死亡组有45例患者(6. 1%),对照组有691例(93. 9%)。两组患者年龄、男性比例、脑血管病史、既往AMI病史、发病至入院时间、入院方式、梗死部位、血运重建、心电图QRS波宽度、B型利钠肽、心肌酶和肾功能等均有显著差异(均为P <0. 05)。多因素logistic回归结果显示,高龄[比值比(OR)=2. 521]、既往AMI病史(OR=2. 741)、发病至入院时间延长(OR=1. 687)、下级医院转诊(OR=2. 372)、前壁或广泛前壁心肌梗死(OR=3. 231)和肾小球滤过率降低(OR=2. 077)是院内死亡的危险因素,男性(OR=0. 512)和血运重建治疗(OR=0. 237)是院内死亡的保护性因素。结论高龄、既往AMI病史、发病至入院时间延长、下级医院转诊、前壁或广泛前壁心肌梗死和肾功能不全是LVEF正常的AMI患者发生院内死亡的危险因素,而男性和血运重建治疗为保护性因素。

山东省临朐县居民饮酒现况调查

目的了解山东省临朐县居民饮酒特点,为开展有效的不良饮酒行为干预、采取相关措施提供基线数据。方法采用分阶段整群随机抽样方法,对临朐县15~55岁常住居民进行饮酒行为的调查。结果本次调查人数为13 770人,现在饮酒率为24.39%,男性饮酒率高于女性(男性为53.88%,女性为2.08%);饮酒者开始饮酒的平均年龄为(20.78±4.42)岁;平均饮酒年限为(23.11±8.50)年;平均日饮酒量为(129.89±135.14)g。高年龄(OR=2.56,95%CI:2.08~3.15)、吸烟(OR=3.78,95%CI:3.38~4.23)、高收入人群(OR=0.99,95%CI:0.78~1.26)饮酒的可能性更大,女性(OR=0.03,95%CI:0.03~0.04)、未婚(OR=0.49,95%CI:0.32~0.75)、年收入3001~8000元(OR=0.59,95%CI:0.50~0.70)以及8001~15 000元(OR=0.79,95%CI:0.66~0.94)的人群饮酒的可能性更小。结论临朐县居民饮酒行为普遍,不同性别、年龄饮酒行为存在差异;建议加强该县有害饮酒行为的干预,减少因有害饮酒行为导致的社会和健康问题。

不同肥胖类型与老年女性非瓣膜性心房颤动的相关性

目的探讨老年女性不同肥胖类型与非瓣膜性心房颤动(房颤)的相关性。方法选择2016年1月-2017年12月健康体检者5 366例。所有调查对象均进行问卷调查、体格检查、血生化检测及心电图测量。根据是否存在非瓣膜性房颤,将调查对象分为非房颤组和房颤组,比较2组间临床资料的差异。根据患者体质指数和腰围值,将调查对象分为体质量正常组、周围型肥胖组、中心型肥胖组和混合型肥胖组,比较4组间房颤患病率差异,采用Logistic回归分析不同肥胖类型房颤患病的风险。结果房颤组年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、卒中史、心力衰竭史、BMI、WC高于非房颤组,eGFR低于非房颤组(P<0.05)。不同肥胖类型的老年女性房颤的患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,周围型肥胖、中心型肥胖、混合型肥胖者患房颤的风险分别为体质量正常者的1.983、1.572、2.853倍。结论周围型肥胖、中心型肥胖及混合型肥胖均为老年女性非瓣膜性心房颤动的危险因素。

高静息心率与动脉粥样硬化的研究进展

静息心率是反映全身自主神经系统平衡状态的简单指标,是心血管事件的发生和全因死亡率增加的重要危险因素。现就静息心率与全身动脉粥样硬化的相关性及相关机制做一综述。

增龄与心力衰竭的研究进展

心力衰竭(简称心衰)发病率及患病率随年龄增加而逐渐升高,研究显示增龄可独立于其他疾病造成心肌损伤,最终导致心衰发生。本文综述了增龄导致心脏的结构、功能及表型变化,着重叙述了增龄导致心衰的机制研究进展,包括心肌细胞衰老、血管衰老、细胞外基质重塑、神经内分泌失衡及非编码RNA改变等,并介绍了几种针对增龄性心衰的新兴治疗措施。

济南市育龄夫妇孕前暴露情况及危险因素的分析

目的了解济南市育龄夫妇的身体健康情况和暴露环境,基于此分析背后的危险因素和暴露因素对育龄夫妇优生优育的不良影响,并提出一些相对可行的优生策略。方法对济南市2 500对育龄夫妇进行详细的问卷调查,其中,调查的主要内容包括研究对象的一般情况、家族史、疾病史以及实际的生活工作环境等暴露情况、生活习惯和社会因素等。结果家族史、疾病史和夫妻双方的生活工作环境以及其他方面的一些因素都与后代的身体健康情况密切相关。结论育龄夫妇在备孕期间,必须要重视产前的全方面检查,并提前戒掉烟酒等不良的生活习惯,以防止不良妊娠结局的产生,影响后代的健康成长。

隐匿性心房颤动筛查的研究进展

隐匿性心房颤动(房颤)是指无典型临床症状、无确切房颤病史,但可通过心电监测技术检出的房颤。隐匿性房颤占总体房颤的15%~40%,对隐匿性房颤患者进行筛查、确诊和治疗,可有效降低致残率和致死率,显著降低医疗成本,节约医疗资源。该文主要介绍隐匿性房颤筛查的重点人群、筛查策略及筛查方式。

不同术者采用二代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动学习曲线分析

目的探讨本中心2名术者应用二代冷冻球囊术(second-generation cryoballoon,2G-CB)行初次肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)治疗阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的学习曲线、即刻成功率及安全性。方法回顾性选取2017年9月至2019年3月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心接受2G-CB的药物难治型PAF,两位术者连续60例,共120例患者的临床资料。通过先后顺序分为6组(每组10人,分为时序1〜6组),比较各组的手术时间,胸部X线曝光时间及即刻PVI成功的差异。结果120例患者,分为术者1组和术者2组,两组平均年龄为(59.52±10.12)岁比(62.91±11.91)岁(P=0.097),男性比例为66.7%比60.0%(P=0.449),心房颤动病程为(15.62±9.10)月比(13.9H8.71)月(P=0.297),冷冻次数中位数为2(2-3)次比2(2-4)次(P=0.092),差异均无统计学意义。术者2组手术时间[(65.4±16.8)min比(59.4±13.5)min,P=0.033]及胸部X线曝光时间[(18.7±4.2)min比(16.8±3.5)min,P=0.013]均长于术者1组。术者1经过约20例手术后单次手术的操作时间(P=0.007)和胸部X线曝光时间显著缩短;术者2经过约30例单次手术的操作时间(PV0.001)和胸部X线曝光时间显著缩短,患者水平及静脉水平冷冻球囊的即刻PVI成功率显著升高,并达到一个稳定的水平。术者1组共出现2例膈神经麻痹,2例心包积液。术者2组出现3例膈神经麻痹,1例心包积液,1例术后语言障碍。结论应用2G・CB行PVI治疗PAF具有即刻有效性和安全性。不管是房颤消融经验丰富的术者还是缺乏房颤消融经验的术者都可较快的完成学习曲线。

立体定向放射治疗在心律失常中的应用进展

立体定向放射治疗是难治性心律失常的新型无创消融治疗方式,在抗心律失常药、导管消融、心脏植入型器械的基础上为难治性心律失常打开了一扇新的大门。现就立体定向放射治疗在难治性心律失常中的基础研究和临床证据及与导管消融相比的优势和不足进行总结,以期为临床研究和应用提供一定的参考。

吸烟:心房颤动管理中不容忽视的危险因素

作为常见的不健康生活方式,主动吸烟、被动吸烟均与心房颤动(简称房颤)风险增加密切相关,其机制主要为烟草成分直接诱导心房重构、吸烟导致心血管疾病发生继而增加房颤风险。在房颤患者中,吸烟增加血栓栓塞、出血、全因死亡、导管消融术后复发等不良预后风险,而戒烟治疗可降低房颤患者心血管事件发生、改善患者预后。作为可控制的危险因素,医生应重视吸烟在房颤发生、发展中的作用,在房颤患者管理中注重戒烟措施。

非瓣膜性心房颤动患者颈动脉粥样硬化与缺血性卒中的相关性分析

目的:探讨不同颈动脉粥样硬化指标与非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性卒中的相关性。方法:采用病例对照研究方法,选择2015年1月至2017年12月新诊断为缺血性卒中的397例非瓣膜性房颤患者作为病例组(缺血性卒中组),选择同期入院而未诊断为缺血性卒中的3038例非瓣膜性房颤患者作为对照组。比较两组间一般临床资料、颈动脉粥样硬化指标检出率的差异。采用单因素、多因素logistic回归分析颈动脉粥样硬化指标与缺血性卒中的相关性。结果:缺血性卒中组检出颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块、稳定性斑块、不稳定斑块、中重度狭窄的比例均高于对照组(82.1%比64.4%、69.3%比50.3%、43.6%比30.6%、25.7%比19.7%、7.3%比4.0%,P值均<0.05)。多因素校正后检出颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块、稳定性斑块、不稳定性斑块、中重度狭窄的调查对象既往发生缺血性卒中的危险性分别是未检出颈动脉粥样硬化患者的1.766、2.111、1.892、2.256、1.824倍。结论:颈动脉粥样硬化与非瓣膜性房颤患者缺血性卒中相关,其中颈动脉不稳定斑块与缺血性卒中的相关程度最高。

济南和青岛地区中老年心脑血管病高危人群同型半胱氨酸水平调查

目的探讨不同地区中老年心脑血管病高危人群的同型半胱氨酸（Hcy）水平、分布特点及主要影响因素,为心脑血管病的早期防治提供依据。方法于2014年3-9月采用多阶段分层整群抽样方法,分别在山东省济南和青岛地区对40岁以上常住居民共计43 528名进行心脑血管病高危人群筛查,并进行问卷调查、体格检测、Hcy及血生化指标测定。筛选出高危人群后,按年龄分为40~、50~、60~、70~和80~岁5个年龄组,应用SPSS 17.0统计软件进行t检验、方差分析、χ~2检验、Spearman相关分析和logistic回归分析,分析两地区不同性别、不同年龄组高危人群Hcy水平、分布和影响因素。结果共调查43 528名,其中高危人群7 661名,占17.6%。济南地区总体、男性、女性Hcy水平[分别为（19.04±8.66）、（21.18±9.98）、（17.15±6.77）μmol/L]均高于青岛地区[分别为（12.17±5.73）、（13.43±6.81）、（11.10±4.34）μmol/L],差异均有统计学意义（P〈0.01）。两地区男性Hcy水平均分别高于同地区女性,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。济南各年龄组Hcy水平均高于青岛同年龄组,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。两地区高年龄组男性、女性Hcy水平高于低年龄组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示,年龄（OR=1.03）、性别（OR=0.43）、总胆固醇（OR=1.74）是济南地区高危人群Hcy升高的影响因素（P〈0.01）,年龄（OR=1.05）、性别（OR=0.42）、甘油三酯（OR=1.41）、低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.55）是青岛地区高危人群Hcy升高的影响因素（P〈0.01）。结论中老年心脑血管病高危人群的Hcy水平的分布存在明显的地区、年龄、性别间差别。对于高危人群,应定期检查血浆Hcy水平,使其养成良好的生活习惯和健康的饮食习惯,降低血脂水平,以预防心脑血管病的发生。

新型植入型心电监测仪单中心临床应用经验

目的探讨新型植入型心电监测仪（ICM）的临床应用及其对晕厥和心律失常的诊断价值。方法连续入选2015年9月至2017年7月在新疆医科大学第一附属医院植入ICM（Reveal LINQTM，美国美敦力公司）的患者52例，男32例，女20例，平均年龄（51．92±16．24）岁。其中，34例晕厥待查患者植入前平均晕厥（2．17±0．41）次。所有患者均行ICM植入术，术后通过事件激活和自动记录两种方式规律随访，分析心律失常事件的检出情况。结果植入前患者首诊科室：急诊11例、神经内科17例、晕厥门诊7例、心脏内科17例；患者平均就诊（4．52±2．66）次；平均行（8．26±1．79）项检查；人均检查花费（5493．36±3098．06）元人民币。相较于首诊于晕厥门诊的患者，首诊于其他科室患者就医次数、检查项目数量及费用增加，植人设备时间延长[（1．86±0．95）次对（4．91±2．73）次；（5．83±1．17）项对（8．61±1．58）项；（2016．33±385．25）元对（6002．2±2990．03）元；（60．00±37．13）d对（153．75±43．23）d，P〈0．05]。植入后5例患者失访，其余47例患者完成随访，平均随访（305．87±102．07）d。随访期间，共检出心律失常26例，其中心脏停搏8例、缓慢性心律失常6例、快速性心律失常12例（包括心房颤动3例），共21例患者未检出心律失常。事件激活和自动记录两种监测方式的心律失常检出率差异无统计学意义（58．06％对50％，P=0．76）。相较于植入〈1年的患者，植入≥1年的患者心律失常检出率高（29．41％对70％，P=0．007）。术中及随访期间无并发症发生。结论ICM对不明原因晕厥、心悸患者病因诊断和制定进一步治疗提供了可靠的诊断依据。

新疆体检人群代谢综合征组分与高同型半胱氨酸血症的相关性

目的探讨体检人群代谢综合征(MS)组分与高同型半胱氨酸血症(HHcy)的相关性,为HHcy的防控提供科学依据。方法选择2017年1-10月新疆医科大学第一附属医院7 492例体检者为研究对象,进行问卷调查、体格检查及血生化检测。采用SPSS 22.0统计软件进行t检验及χ2检验。采用多因素逐步向前logistic回归分析HHcy患病的危险因素,采用单因素及多因素logistic回归分析MS组分数目与HHcy的相关性。结果在控制混杂因素后,多因素logistic回归分析结果显示,4项MS组分,即中心性肥胖(OR=1.35,95%CI:1.05~1.69)、高血糖(OR=1.24,95%CI:1.10~1.38)、高血压(OR=1.66,95%CI:1.46~1.83)和甘油三酯升高(OR=1.25,95%CI:1.02~1.52)是HHcy的危险因素(P<0.05,P<0.01)。1、2、3、4和5个MS组分的调查对象发生HHcy的风险分别是0个MS组分的调查对象的1.32倍(OR=1.32,95%CI:1.09~1.76)、1.94倍(OR=1.94,95%CI:1.63~2.99)、3.01倍(OR=3.01,95%CI:2.02~4.35)、4.47倍(OR=4.47,95%CI:2.76~5.71)和4.39倍(OR=4.39,95%CI:3.01~5.86)。结论中心性肥胖、高血糖、高血压、甘油三酯升高与新疆地区体检人群HHcy患病相关。MS人群应积极运动,养成良好的生活习惯和饮食习惯,降低血压、血糖、血脂水平,以控制同型半胱氨酸水平。