子宫腺肌病合并静脉血栓栓塞症临床分析

目的:分析子宫腺肌病合并静脉血栓栓塞症的临床特征,提高医生对子宫腺肌病合并静脉血栓栓塞症的认识。方法:回顾性分析1例子宫腺肌病合并静脉血栓栓塞症患者的临床特征,并结合文献进行复习。以“子宫腺肌病,肺血栓栓塞症,肺栓塞,深静脉血栓形成,静脉血栓栓塞症”为中文检索词在万方数据库、中文期刊全文数据库进行检索,以“adenomyosis、pulmonary thromboembolism、pulmonary embolism、deep vein thrombosis、venous thromboembolism”为英文检索词在PubMed进行检索。结果:患者女性,55岁,因活动后胸闷、憋气10余天入院。既往诊断子宫腺肌病6年,近1个月因子宫出血口服去氧孕烯炔雌醇片治疗。D-Dimer1904μg/L。心电图:V1~V5导联轻微ST段异常和T波倒置。UCG:肺动脉收缩压77mmHg(1 mmHg=0.133kPa),右心增大,三尖瓣反流峰值流速4.12m/s,肺动脉主干及分支增宽。肺动脉CTA示多发肺栓塞,累及双侧肺动脉分支。下肢静脉超声示右侧股总静脉血栓形成,双侧胫后静脉及小腿肌间静脉血栓形成。诊断急性肺血栓栓塞症,下肢深静脉血栓形成,子宫腺肌病。行下腔静脉滤器置入术及子宫分段诊刮术后给与抗凝治疗。共检索出含病例资料的文献7篇,其中中文1篇,英文6篇,涉及病例数16例。结论:子宫腺肌病合并静脉血栓栓塞症在临床并不常见,且治疗存在矛盾。此外,子宫腺肌病可能作为危险因素诱发静脉血栓栓塞症。

178株血培养检出菌及药敏结果分析

目的:观察血培养检出菌变迁的规律以及耐药性。方法:总结1998年至2007年间北京安贞医院血培养178株检出菌及药敏结果。结果:主要以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)为首;CNS和金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药率达60%以上,目前尚未发现对万古霉素耐药菌株;在大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌及克雷伯杆菌中,目前尚未发现耐亚胺培南的菌株;但在非发酵菌中,有52.9%的菌株对亚胺培南耐药。结论:凝固酶阴性葡萄球菌是血培养常见菌株;万古霉素是有效的抗葡萄球菌药物;对于大肠埃希氏菌、阴沟肠杆菌及克雷伯杆菌,亚胺培南仍是最有效的抗生素;真菌感染应值得关注。

SARS康复者1年临床随访结果的研究

目的:了解该病对患者肺功能及生活质量的影响。方法:对30例有明确接触史的严重急性呼吸综合征(SARS)患者在SARS疫情结束后6个月、1年时分别进行动脉血气、肺功能和健康问卷调查。结果:肺功能和动脉血气各指标前后结果比较均无统计学差异。6个月时,生理健康评分、心理健康评分、生活质量总评分低于参考值且有统计学差异。1年时,生理健康评分、生活质量总评分低于参考值并有统计学差异。结论:1年来,患者肺功能没有出现进行性恶化。SARS导致患者生活质量下降;早期影响生理健康和心理健康,后期主要影响生理健康。

严重急性呼吸综合征传播影响因素病例对照研究

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)传播的影响因素。方法采用病例对照研究,分别对有明确流行病学接触史的SARS患者与密切接触者,无明确流行病学接触史的SARS患者与一般人群进行比较。结果工作环境不通风、去公共场所无戴口罩的习惯、和患者接触时不通风与SARS呈正相关;疫情流行期间未到过医院,外出不采用人口密度相对较大的公交车、地铁等交通工具与SARS负相关。结论应加强医院建设和管理,以应对传染病的流行;当与患者接触时应注意通风;疫情暴发期间到公共场所应戴口罩;患者尽量减少到医院的机会和使用人口密度相对较大的交通工具。

肝素个体剂量在肺栓塞治疗中的确立及影响因素

目的 :探讨肝素抗凝治疗肺血栓栓塞 (PTE)症时 ,尽快达到部分凝血活酶时间 (APTT)值在4 5～ 90s区间 (简称达标 )的个体维持剂量及影响因素。方法 :分析 4 2例接受肝素持续静脉点滴法抗凝治疗的PTE病人的临床资料 ;观察 72h内个体肝素用量及达标状况 ;比较达标组与未达标组 ,超标组肝素用量的差异及出血发生率 ;分析其影响因素。结果 :4 2例PTE患者中达标 31例 ,占 73 8%。达标者每人每日肝素平均剂量为 2 182 1u ,所用肝素维持量中位数为 12 9u·kg- 1 ·h- 1 。超标组出血副作用的发生率高于达标组 ,2组有显著性差异 (P <0 0 5 )。治疗反应值 (溶栓或负荷量肝素治疗后即刻APTT值与基础APTT的比值 )与肝素用量呈反比关系。结论 :肝素维持量个体差异大。达标组所需肝素量中位数低于国外推荐剂量 (18u·kg- 1 ·h- 1 )。发病危险因素及病程为其主要影响因素。无家族遗传倾向及恶性肿瘤疾病的急性肺栓塞患者若治疗反应值 >1 5 ,推荐首选肝素维持剂量为 13u·kg- 1 ·h- 1 。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的凝血纤溶异常情况探讨

目的通过观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)及COPD急性加重期的凝血纤溶异常情况,探讨其临床意义。方法收集COPD患者120例为研究对象,并选取80例健康志愿者为对照;检测血浆凝血酶原时间(PTT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)与D-二聚体(D-D)的变化。结果 COPD患者PTT、APTT较对照组明显延长(t=3.732、10.430,P<0.05),FIB、D-D、PLT等凝血指标均明显高于对照组相应指标值,COPD患者急性加重期D-D值和PaCO2值均明显高于COPD稳定期(t=4.689、2.032,P<0.05),PaO2明显低于COPD稳定期(t=4.553,P<0.05),而FIB两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 COPD患者血液处于高凝状态,而急性发作期的高凝低纤状态更有利于血栓的形成。

显微镜下多血管炎合并肺部疾病患者的临床特点分析

目的探讨显微镜下多血管炎(MPA)合并肺部疾病患者的临床特点。方法选取2009年6月至2018年7月首都医科大学附属北京安贞医院收治的MPA合并肺部疾病患者60例,回顾性分析患者的一般资料、临床表现、实验室检查和胸部CT、肺功能、肾脏病理、治疗及转归等临床资料。结果 60例患者中男38例、女22例,发病年龄40～88岁,平均(69±11)岁,30例以肺部症状为首发表现,临床表现为咳嗽、咳痰42例,咯血13例,呼吸困难24例。抗髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性率为91. 7%(55/60),抗蛋白酶3-ANCA阳性率为11. 7%(7/60)。影像学表现为网格影者40例,磨玻璃影者35例,条索、斑片影者30例,胸膜增厚、胸腔积液各11例,结节影8例,典型普通型间质性肺炎3例。25例患者行肺功能检查,弥散功能障碍24例,限制性通气功能障碍7例,肺动脉高压10例(19. 2%),平均肺动脉收缩压为(50±10) mm Hg(1 mm Hg=0. 133 k Pa)。48例接受治疗,34例患者应用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,14例患者单用糖皮质激素治疗,其中17例接受甲泼尼龙冲击治疗。除3例患者合并肺部感染致呼吸衰竭、感染性休克死亡外,其余患者均好转出院。结论 MPA肺部受累常见,肺部症状可以为首发表现,临床表现无特异性,磨玻璃影及肺间质改变为主要影像学异常,行ANCA检测及组织病理学检查有助于早期诊断、早期治疗。

肺血栓栓塞症患者血清性激素变化及其意义的探讨

目的探讨性激素水平变化与肺动脉血栓栓塞症(PTE)发病的关系。方法选择明确诊断PTE者50例,并选择50例同性别、同年龄段的健康体检者为对照组,均测定血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、血脂,并进行双下肢静脉多普勒检查。结果男性PTE组E2明显高于对照组,E2/T升高,P<0.01。女性绝经期PTE组T明显高于对照组,E2/T降低,P<0.01。女性非绝经期PTE组与对照组相比E2、P、T值均无显著性差异,部分患者有不同原因所造成的深静脉血栓(DVT)史,无DVT者则有不同程度的高血压、高脂血症。所有PTE患者与对照组相比大多有血脂升高,尤以甘油三酯和低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低为著(P<0.01)。结论性激素水平及其比例关系的改变在PTE发病中可能发挥着重要作用。

药物摆脱尼古丁

日前卫生部部长陈竺在出席某研讨会时表示要将戒烟咨询和戒烟药纳入基本医保。对此，很多人疑惑不解。为什么要将戒烟药和戒烟咨询纳入医保，难道吸烟成瘾也是病？这对不吸烟的人来说是否有失公平？

有创-无创序贯撤机过程中呼吸与循环功能变化的研究

目的 了解有创 无创机械通气序贯治疗过程中慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸和循环功能的变化 ,以评价该方法实施中的生理学效应。方法 选择接受气管插管机械通气的COPD患者 12例 ,待“肺部感染控制窗”出现后 ,拔除气管插管 ,改用经鼻面罩压力支持通气 +呼气末正压(PSV +PEEP)。分别于“肺部感染控制窗”出现后有创机械通气条件下 ,拔管后无创机械通气 3h及鼻导管吸氧 1h的条件下测定患者的呼吸和循环功能的变化。结果 有创机械通气改为无创机械通气后 ,呼吸、循环各项指标变化均无统计学意义 (P均 >0 0 5 )。结论 有创 无创机械通气序贯撤机过程中 ,患者的呼吸和循环功能稳定 ,能够平稳地接受由有创性机械通气向无创性机械通气治疗的转换。