临床表现不典型的急性阑尾炎42例误诊分析

目的探讨临床表现不典型的急性阑尾炎误诊原因,提高急性阑尾炎诊断水平。方法对我院2006年6月—2015年6月收治的42例临床表现不典型的急性阑尾炎临床资料进行回顾性分析。结果 42例均无右下腹疼痛及压痛,伴里急后重18例,腹胀16例(其中恶心、呕吐伴脐周疼痛和压痛13例),右上腹疼痛和压痛5例(其中轻度黄疸1例),右侧腰背部疼痛3例;伴发热12例,其中高热4例。初诊误诊为急性肠梗阻21例,急性肠炎13例,胆囊结石伴急性胆囊炎4例,肾结石3例,急性胆管炎1例。入我院后39例经B超及直肠指诊确诊,3例经手术探查确诊,均行阑尾切除术及予抗感染、维持水电解质平衡等治疗,41例痊愈,1例发生肠瘘死亡。结论临床医师应提高对异位阑尾炎及儿童、老年阑尾炎的认识,对可疑阑尾炎者早期行腹部B超及适时直肠指诊可明显提高诊断率,必要时手术探查明确诊断,避免误诊误治。

以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒32例误诊分析

目的探讨以急性腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防治措施。方法回顾性分析我院2006年9月—2017年3月收治的以急性腹痛为首发表现的32例DKA的临床资料。结果本组均以急性腹痛为首发症状,无糖尿病病史。误诊为肠梗阻12例,胃肠炎10例,阑尾炎8例,胰腺炎2例;误诊时间4 h^2 d;误诊科室为急诊科30例,内、外科各1例。均按误诊疾病予禁食、补液及抗感染等治疗,症状缓解不明显,后行血糖、尿糖等检查,确诊为2型糖尿病并DKA,予补液、补钾、胰岛素静脉泵入等治疗,31例好转出院,1例死于急性肾衰竭。结论以急性腹痛为首发表现的DKA临床易误诊,提高认识、注意鉴别诊断并及时行血糖、尿糖、尿酮等检查是避免或减少误诊的关键。

老年急性重症胰腺炎14例误诊分析

目的探讨老年急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的误诊原因及防范措施。方法对2006年9月—2016年6月九寨沟县人民医院收治的曾误诊的老年SAP 14例的临床资料进行回顾性分析。结果本组临床表现5例为腹胀,伴恶心、呕吐及排气、排便停止;5例为腹胀伴上腹部隐痛,上腹部压痛;3例为腹胀伴右上腹疼痛,上腹部偏右侧压痛;1例为腹胀伴呼吸困难,休克,双肺部可闻及湿啰音。本组就诊初期误诊为消化性溃疡5例,急性肠梗阻5例,胆囊结石伴急性胆囊炎3例,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)1例。误诊时间为21 h^3 d。本组均经腹部增强CT检查确诊为SAP,均给予胃肠减压、抑制胰腺分泌、防治休克、抗感染、补液及营养支持等治疗,其中3例胆源性胰腺炎行手术治疗。经治疗后痊愈13例,合并ARDS及休克1例治疗无效死亡。结论老年SAP易误诊。熟悉老年SAP临床特点和引起急性胰腺炎常见病因、认真进行鉴别诊断、深入分析实验室检查结果以及早期行CT检查可减少或避免老年SAP误诊误治。

九寨沟景区急诊病例疾病谱调查

目的 探讨九寨沟景区急诊患者疾病谱流行病学特点,提高九寨沟景区急诊患者的诊治水平.方法 对2013年1～12月四川省九寨沟县人民医院14 196例急诊病例资料进行回顾性分析.结果 院前急诊病种排序在前4位的是呼吸系统疾病、高原反应、损伤、心脑血管疾病,呼吸系统疾病患病比例最高,达60.44％;呼吸系统疾病、高原反应、损伤发生率女性高于男性,心脑血管疾病发生率男性明显高于女性;高原反应、损伤、心脑血管疾病以60岁以上人群为主.结论 在类似九寨沟这种高寒景区,老年旅游者需要特别重视对呼吸系统疾病、高原反应、损伤、心脑血管疾病的预防.

医院感染病例确诊责任主体的辩析与思考

医院感染发现的及时性和正确性是感染防控措施落实的前提,囿于医疗现状、医院感染病例确诊责任主体的专业背景等多种因素,"医院感染病例应由感控专职人员还是临床医师进行确诊"成为感控专业人员纠结的问题,就此,SIFIC组织辩手展开了辩论。依照赛制,辩论赛分破题立论、总结论点、攻辩、自由辩论、总结陈词5阶段。正方从临床医师重视不足导致医院感染漏报多;感控专职人员具有丰富的经验等方面论述了医院感染病例应由感控专职人员确诊。反方从临床医师具有疾病的诊断权;感控专职人员专业分散等方面论述了医院感染病例应由临床医师确诊。本场辩论赛的议题为感控领域的热点问题,因此特对本场辩论赛内容进行整理发表,期望广大医务工作者借此了解SIFIC论坛会员对本学科重要问题的关注程度和认识深度,并激发对该问题进行更进一步思考和讨论的兴趣。

Roux-en-Y胃空肠吻合术在远端胃切除消化道重建中的应用

目的 评价Roux-en-Y胃空肠吻合术在远端胃大部切除消化道重建中的临床价值。方法 对笔者所在医院科室2009年1月至2012年7月期间31例远端胃癌行Roux-en-Y消化道重建患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组病例无围手术期死亡，无吻合口漏、十二指肠残端瘘、输入空肠段梗阻及倾倒综合征发生。28例（90.3%） 患者术后半年进食3～4次/d，每餐量150～400 g；血红蛋白110～150 g/L，血清白蛋白38～50 g/L；24例 （77.4%） 患者体质量恢复或超过术前水平。胃镜检查未发现反流性食管炎，有残胃炎表现者3例，但无临床症状。结论 Roux-en-Y胃空肠吻合术可成为远端胃大部切除消化道重建的主要术式。

三管一壶腹在腹腔镜胆囊切除术中的安全性分析

目的探讨三管一壶腹在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2012年6月期间九寨沟县人民医院外一科行腹腔镜胆囊切除术(术中均遵循三管一壶腹的解剖关系)的362例患者的临床资料。结果 362例患者中,慢性结石性胆囊炎317例,胆囊息肉45例。术中有3例(0.83%)患者中转开腹,2例(0.55%)患者发现副肝管,均未发生胆管损伤,无手术死亡。术后所有患者均随访半年,随访期间均无其他并发症发生,术后恢复均良好。结论胆囊切除术中遵循三管一壶腹的解剖关系,可有效地预防胆管损伤等并发症的发生,其安全、可靠,值得推广应用。