妇科腹腔镜手术脏器及血管损伤并发症分析

目的分析腹腔镜手术脏器及血管损伤并发症发生的情况，探讨预防和减少其发生的措施。方法对2003年1月～2005年12月在本院妇产科施行的2684例腹腔镜手术的资料进行回顾性分析，观察脏器及血管损伤并发症的发生情况。结果妇科腹腔镜手术总的并发症发生率为2．53％（68例），脏器及血管损伤并发症发生率为0．37％（10例）。其中与trocar穿刺相关损伤4例（肠系膜血管损伤与后腹膜血管损伤各2例），术中并发症3例（术中大出血1例，膀胱损伤2例），术后并发症3例（输尿管损伤2例，肠瘘1例）。结论随着手术范围的扩大和手术难度的增加，妇科腹腔镜手术并发症有所增加，并发症的发生也与操作者的经验相关。降低手术并发症发生率，应重视适应证的选择，并提高操作者的手术技术。

卵巢癌治疗前D－D二聚体及CA_（125）的检测

卵巢癌治疗前Ｄ－Ｄ二聚体及ＣＡ＿（１２５）的检测上海第二医科大学附属瑞金医院妇产科喇端端，陆静，华祖德卵巢癌的诊断目前可依靠Ｂ超、临床症状及体检等，近年来卵巢癌的标记物ＣＡ＿（１２５）也广泛用于卵巢上皮癌临床的诊断与随访。但ＣＡ＿（１２５）的运用有一...

宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析

目的:探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。方法:对150例不孕症患者行宫腹腔镜联合手术,对不孕症病因进行诊断,同时行治疗。结果:盆腔粘连和输卵管阻塞是不孕症的主要原因。子宫内膜息肉和正常盆腔占次要比例。子宫内膜异位症和多囊卵巢也是主要病因。150例同时行宫腹腔镜输卵管通液和各种疾病的治疗。联合手术后妊娠率为48.8%。结论:腹腔镜联合手术,在一次麻醉下,可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断同时进行治疗,对不孕症的诊断和治疗有重大的意义,值得推广。

腹腔镜在妇科应用中的问题及对策

腹腔镜作为一项先进的诊断治疗技术近年已在妇科及外科领域内广泛应用.世界上第1例妇科腹腔镜附件囊肿手术是于1976年实施的.近年,妇科腹腔镜手术发展迅速,除了卵巢、输卵管手术以外,全子宫、次全子宫切除术、恶性肿瘤的子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术均可在腹腔镜下进行.随着腹腔镜技术的不断成熟,其发展空间和前景以及存在的问题也越来越受到大家的重视.

MMP-9和TIMP-3在内异症患者子宫内膜中的表达

目的观察比较基质金属蛋白酶(MMPs)和基质金属蛋白酶抑制物(TIMPs)在异位、在位和正常子宫内膜中的表达,探讨其与子宫内膜异位症(内异症)的关系。方法应用免疫组化LSAB法和KS400图像分析系统,检测MMP9和TIMP3在26例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的异位子宫内膜和其中15例在位子宫内膜中的表达,分析阳性细胞的分布规律,以20例正常子宫内膜作为对照。结果MMP9和TIMP3在正常和异位子宫内膜的腺上皮细胞、基质细胞中均有不同程度的表达。异位子宫内膜组织中MMP9呈高表达状态,TIMP3表达减少,与正常子宫内膜和在位内膜相比有显著差异(P<0.05);在位子宫内膜与正常子宫内膜MMP9和TIMP3的表达无显著差异(P>0.05)。结论提示异位内膜组织具有更强的侵袭力,其在子宫内膜异位症发病中起重要作用。

腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术与卵巢功能

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）的发生、发展与腹腔内环境中的巨噬细胞、各种细胞因子密切相关,是育龄期妇女的常见病,卵巢最易被异位内膜侵犯,是EMs最常见的一种类型。据报道,有75%的卵巢子宫内膜异位囊肿伴发盆腔粘连,病变早期常见囊肿与周围组织呈膜状或片状粘连。

妇科电视腹腔镜手术81例分析

1992年6月至1995年4月，共行妇科电视腹腔镜手术81例，其中子宫内膜异位症16例；宫外孕29例；卵巢囊肿21例；输卵管系膜囊肿7例；输卵管脓肿积水2例；盆腔炎3例；子宫肌瘤2例；子宫脱垂1例。手术种类为全子宫切除术、卵巢囊肿剥离术、输卵管妊娠手术及附件切除术等。作者介绍了各类手术的方法，认为腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、并发症小、后遗症少及住院期短的优点。

腹腔镜下全子宫切除术

1992年以来,我院在开展了100多例各类妇科腹腔镜手术的基础上(卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、输卵管妊娠根治术、输卵管妊娠保守性手术、子宫肌瘤剜除术、盆腔粘连分解术等),于1995年2月～1995年8月,共行8例腹腔镜下全子宫切除术,现报道如下:

腹腔镜在盆腔肿块中的诊断价值

盆腔肿块是临床常见病症,常难以确定其来源及性质。重视患者的临床表现,并通过超声等影像学检查和肿瘤标记物全面评估肿块的良恶性,再行个体化的腹腔镜手术,是明确诊断并提供安全有效治疗的最佳方式。

针头镜手术在妇科中的应用

目的：通过总结应用针头镜诊断和治疗妇科患者11例的经验，旨在进一步评估针头镜在妇科手术中应用的前景。对象和方法：自1996年8月～1997年4月共行针头镜妇科手术11例，平均年龄25岁（21-39岁）；术前诊断：宫外孕4例，下腹痛3例，卵巢囊肿剥离2例，子宫内膜异位症2例。结果：手术时间平均40min（10-70min）。11例针头镜手术中，无中转剖腹，无术中及术后并发症。平均住院日为3d。结论：针头镜手术创伤更小，患者恢复快，在妇科疾病的诊断和治疗方面将有很大的发展前途，值得临床应用和推广。

子宫内膜息肉的发病相关高危因素分析

目的：探讨子宫内膜息肉（EPs）发病的相关因素。方法：选取2012年1月至2014年8月在我院妇科微创中心行宫腔镜及病理检查的患者共592例,根据术后病理结果,其中子宫内膜息肉患者385例及非子宫内膜息肉患者207例,分别记录患者临床资料,采用单因素及多因素分析。结果：子宫内膜息肉患者385例（65%）,高发于30~59岁。193例（50.1%）有异常阴道出血,61例为不孕（15.8%）,无症状患者116例（30.1%）。单因素分析发现,年龄、绝经、子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、高血压（P〈0.05）是EPs发生的危险因素,产次是EPs发生的保护因素。多因素分析提示,年龄（OR=1.049,95%Cl1.034~1.065,P〈0.001）及子宫腺肌症（OR=2.466,95%Cl1.151~4.012,P〈0.001）为EPs发生的独立危险因素。结论：年龄及子宫腺肌症是子宫内膜息肉发病相关独立危险因素;绝经、宫颈息肉、糖尿病、高血压患者也存在EPs高发的可能,而产次可能是EPs的保护因素。

腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的安全性及疗效。方法 2010年1月～2015年1月收治27例妊娠合并卵巢囊肿,行腹腔镜手术15例（腹腔镜组）,开腹手术12例（开腹组）,回顾性分析患者手术及妊娠结局。结果27例手术均顺利完成,腹腔镜组无中转开腹。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[（49.2±8.4）min vs.（71.4±12.3）min,t=-5.551,P=0.000],术中出血少[（14.9±11.3）ml vs.（44.2±22.7）ml,t=-4.378,P=0.000],术后下床活动早[（19.3±5.0）h vs.（34.2±11.1）h,t=-4.670,P=0.000],术后排气早[（13.1±5.6）h vs.（21.7±5.4）h,t=-4.007,P=0.000],住院时间短[（6.7±1.3）d vs.（9.2±1.5）d,t=-4.519,P=0.000]。腹腔镜组13例成功分娩足月健康婴儿,新生儿无窒息、畸形,2例继续妊娠。开腹组1例完全流产,10例成功分娩足月健康婴儿,新生儿无窒息、畸形,1例继续妊娠。2组流产率差异无显著性[0%（0/15）vs.8.3%（1/12）,Fisher检验,P=0.444]。结论腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性囊肿,创伤小,术后恢复快,安全可行。

腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究

目的探讨腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术（laparoscopically assisted myomectomy,LAM）治疗子宫肌瘤的临床意义。方法2007年7月-2008年7月30例行LAM,与同期130例腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM）进行对比分析。结果LAM组术中出血量（73±28）ml与LM组（81±27）ml无统计学差异（t=1.453,P=0.148）,2组手术时间（t=-0.741,P=0.460）、术后病率（χ^2=0.000,P=1.000）、术后肛门排气时间（t=0.000,P=1.000）、中转开腹率（0vs12.3%,P=1.000）、并发症发生率（LM组2例,LAM组0例,P=1.000）、术后复发率（LM组8例,LAM组1例,χ^2=0.027,P=0.869）差异均无统计学意义。结论LAM治疗子宫肌瘤与LM疗效相当,但LAM可以较LM剔除体积更大、数目更多、生长部位更复杂的子宫肌瘤。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的影响。方法 2004年9月~2008年3月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤114例,包括单侧卵巢内膜异位囊肿剔除33例,双侧卵巢内膜异位囊肿剔除22例,单侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）48例,双侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）11例,测定术前、术后3个月血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）,术后3个月随访月经情况、潮热症状。结果与各组术前相比,4组术后3个月性激素水平变化的差异无显著性（P〉0.05）。4组间术前性激素水平差异无显著性（P〉0.05）,术后FSH、FSH/LH、E2水平4组间差异无显著性（P〉0.05）。术后LH水平单侧卵巢内膜异位囊肿剔除组明显低于双侧卵巢内膜异位囊肿剔除组和单侧卵巢囊肿剔除组（P值分别为0.0003、0.0191）,术后LH水平双侧卵巢囊肿剔除组低于双侧卵巢内膜异位囊肿组（P=0.0479）,其余组间未见显著性差异（P〉0.05）。术后3个月共有10例（8.8%）月经异常,5例（4.4%）潮热盗汗。61例有生育要求者中共有26例（42.6%）妊娠。结论腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的近期影响有限。

子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨

目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤摘除术的可能性。方法：选择13例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下手术，依肌瘤的类型、大小及个数以不同的方法作肌瘤摘除术。结果：该组病例术后6h恢复正常饮食，起床活动，4d伤口拆线，术后无出血、感染，手术无中转开腹。结论：腹腔镜下子宫肌瘤摘除术具有无切口，创伤小，恢复快，住院日短，水后并发症少等优点，并能保留子宫，维持正常月经和生育功能。

伴或不伴胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征的超声特征及其与内分泌指标的相关性

目的比较伴或不伴胰岛素抵抗(IR)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的超声特征及其内分泌指标的相关性。方法根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)将126例PCOS患者分为PCOS伴胰岛素抵抗组(IR-PCOS组,67例)和PCOS不伴胰岛素抵抗组(NIR-PCOS组,59例)。经腔内超声测量并比较两组卵巢和子宫灰阶及彩色多普勒超声参数;检测并比较两组性激素及血脂等相关内分泌指标;分析超声参数与内分泌指标间的相关性。结果 IR-PCOS组卵巢卵泡数(FN)、卵巢间质面积与总面积之比明显增高(P<0.05),卵巢体积、子宫动脉阻力指数(RI)显著增高(P<0.01),卵巢间质动脉RI降低(P<0.01),体质量指数(BMI)、游离睾酮增高(P<0.01),性激素结合球蛋白降低(P<0.05),甘油三酯、HOMA-IR、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血浆胰岛素(FINS)、餐后2h血浆胰岛素显著增高(P<0.01),FPG增高(P<0.05),高密度脂蛋白降低(P<0.01)。IR-PCOS组FN与黄体生成素与卵泡刺激素比值呈正相关(P<0.01);卵巢体积与BMI、糖化血红蛋白、HOMA-IR、FPG、2hPG呈正相关(P<0.01);卵巢体积与FINS呈正相关(P<0.05)。结论 IR-PCOS与NIR-PCOS患者超声特征及内分泌指标有一定差异,且其间有一定相关性。

腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值——附1387例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的临床应用价值。 方法 回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 1年 2月卵巢肿瘤 13 87例 ,术前根据患者的年龄、病史、B超和血清CA1 2 5水平排除恶性肿瘤确定为卵巢良性病变者施行腹腔镜手术 ,分析其疗效。 结果 术后诊断卵巢内膜异位囊肿 5 3 1例、卵巢畸胎瘤 2 5 4例、炎性肿块 13 9例、卵巢浆液性囊腺瘤 12 1例、卵巢粘液性囊腺瘤 67例、输卵管系膜囊肿 12 8例、卵巢单纯性囊肿 14 0例、卵巢纤维上皮瘤 3例、粘液性交界性囊腺瘤 1例、粘液性囊腺癌 1例、卵巢子宫内膜样癌 1例、卵巢恶性纤维上皮瘤 1例。术前、术后卵巢良性病变诊断符合率 99 7%。 13 87例除 2例卵巢癌 ,(卵巢子宫内膜样癌及卵巢恶性纤维上皮瘤各 1例 )转开腹切除子宫外 ,其余均在腹腔镜下完成手术。 结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性病变具有同开腹手术相同的疗效 ,而且对腹腔干扰小、术后盆腔粘连减少、恢复快、并发症少、住院日短及腹部疤痕小等优点 。

腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术的探讨

对３０例卵巢良性畸胎瘤行腹腔镜手术治疗，２６例行囊肿剥离术，４例行附件切除术。共有３例（４３．３％）在囊肿剥离术和附件切除术全过程中避免了囊肿破裂。结果：平均手术时间５８ｍｉｎ，平均住院４ｄ，没有肉芽肿及化学性腹膜炎等并发症出现。