乳房体积测量方法的比较研究

目的比较各类乳房体积测量方法,为临床应用提供参考。方法以"breast volume"、"breast measurement"和"breast volumetry"为关键词,检索Pubmed和万方数据库,筛选出以乳房体积测量为主题的文献。回顾、整理各类乳房体积测量方法,并分析其原理,比较其准确性、经济性和操作可行性。结果自1970年7月至2013年5月,总共有46篇以乳房体积测量的文章符合入选标准。目前已被报道的乳房体积测量方法共有9种,可以根据其测量原理分为三类:影像法,包括MRI、超声和CT测量;自然法,包括3D建模、排水体积法和胸模法;几何法,包括Grossman-Roudner、人体测量计算和X线摄片。结论 9种测量方法中,3D建模和MRI测量法,因准确性较高,又没有明显的副作用,可以用来为术前计划提供参考;Grossman-Roudner模具测量法和人体测量法虽可靠性有所降低,但经济简便,可以使用在较大样本量的临床研究中。

A型肉毒毒素额部除皱后引起皮脂分泌改变的实验研究

目的：观察比较两种不同注射剂量的A型肉毒毒素（BTX-A）行额部注射除皱术后，引起局部皮脂分泌改变的情况，并研究其剂量和功效之间的关联。方法20例额部皱纹患者（中度至重度）随机分为注射总量10 U或20 U的两个治疗组。注射药物为宝妥适（BOTOX, BOTOX Cosmetic；Allergan, Irvine, CA），使用肌肉内注射标准五点法。评价注射后2周、4周、8周、16周患者额部注射区域（注射点外围半径0.5 cm区域、注射点外围半径0.6～1.5 cm环形区域、注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域）皮肤油脂分泌水平。结果两种不同剂量注射2周、4周、8周后额部注射点外围半径0.5 cm区域平均皮脂分泌水平较注射前显著下降（P＜0.05），注射16周后注射点外围半径0.5 cm区域平均油脂分泌水平于注射前相比没有显著差异。注射2周、4周、8周、16周后，注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域皮肤的平均油脂分泌水平显著高于注射前平均皮肤油脂分泌水平（P＜0.05），注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域皮肤的平均油脂分泌水平与注射前水平相比没有显著的统计学差异。结论10 U及20 U肌肉内BTX-A注射2周、4周及8周后，能显著减少注射点外围半径0.5 cm区域的皮脂分泌，并引起注射点外围半径1.6～2.5 cm环形区域皮肤的皮脂分泌增高。

脉冲染料激光与强脉冲光早期干预瘢痕的疗效对比:一项76例病例的回顾性研究

目的比较PDL和IPL两种常用的血管靶向光电手段在瘢痕早期管理中的疗效。方法回顾2019年1月至2020年5月,进行PDL或IPL早期干预瘢痕的患者,mVSS量表评价瘢痕情况。结果共76例患者,治疗3次后,两组总分及各因素评分均低于治疗前,组间未见统计学差距(P=0.467)。PDL组血管显著低于IPL组(P=0.015),色素显著高于IPL组(P=0.005)。结论两种方法均能有效的改善早期瘢痕外观,但效果有差异。对于血管,PDL优于IPL的治疗效果。在色素方面,IPL则表现出优势。

吲哚菁绿荧光造影在穿支皮瓣微循环检测中的应用

目的评价吲哚菁绿荧光造影在皮瓣微循环检测中的准确性和安全性。方法回顾2014年7月至2018年5月的15例皮瓣手术,术中对皮瓣进行吲哚菁绿荧光造影,将术中造影结果与术中传统主观评估结果进行比较;术后2周记录皮瓣成活情况,将之与术中造影结果进行比较,并记录并发症情况。结果 15例皮瓣造影发现7例皮瓣存在微循环问题,传统主观观察法仅发现2例存在微循环障碍。其中,3例皮瓣在处理后再次造影仍提示有局部循环障碍,术后这3例皮瓣均发生局部坏死,坏死区域与术中造影"暗区"基本相符。所有术中造影患者术后均未出现相关并发症。结论吲哚菁绿荧光造影检测皮瓣灌注情况的准确性高,对皮瓣微循环障碍的敏感性高,可有效降低皮瓣术后局部坏死发生率,在临床应用中具有一定的实用价值。

远红外线治疗慢性肢体淋巴水肿的疗效观察及机制研究

目的观察远红外线治疗慢性肢体淋巴水肿的临床疗效,并探讨其作用机制。方法选取32例慢性肢体淋巴水肿患者(Ⅱ~Ⅲ期),采用远红外线治疗,分别于治疗前后进行与肢体肿胀相关的临床疗效评估,包括水分检测、肢体周径测量、真皮及皮下组织厚度测量、生活质量评估及不良反应记录;选取其中11例(34%)进行实验室指标检测,包括血清以及患肢组织液内的肿胀相关细胞因子和大分子物质(IL-6、瘦素、透明质酸和总蛋白)的浓度。结果32例患者接受远红外线治疗后,体内细胞外液减少(0.763±0.259)Kg(P<0.001),患肢水分减少(1.204±0.737)Kg(P<0.001),患肢周径减小(2.0±1.3)cm(P<0.001),患肢真皮厚度降低(0.07±0.10)cm(P<0.001),皮下组织厚度下降(0.32±0.35)cm(P<0.001),生活质量评分提高(1.375±0.942)(P<0.001);实验室指标检测结果显示,治疗后血清中的IL-6浓度升高(13.947±4.436)pg/mL(P<0.05),组织液中的瘦素浓度降低(11456.210±12656.400)pg/mL(P<0.01),患肢与健肢相比组织液中的额外透明质酸和额外总蛋白分别减少(0.267±0.171)g和(0.137±0.083)Kg(P<0.01)。结论远红外线可以通过提高体内IL-6浓度,降低肢体内瘦素浓度等途径,减少肿胀组织内沉积的水分、脂质、蛋白质以及透明质酸,从而有效改善慢性肢体淋巴水肿患者的肢体肿胀症状。

手术切除联合浅层X线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用

目的观察手术联合浅层X线放疗在瘢痕疙瘩中的治疗效果。方法共200例瘢痕疙瘩患者,其中瘢痕疙瘩直径10 cm以下166例(83%),直径10 cm以上34例(17%);病程<5年132例(66%),>5年68例(29%)。采取手术切除后立即照射121例(60.5%),拆线后照射58例(29%),切口痊愈后照射21例(10.5%)。所有患者放疗后均随访2年,观察瘢痕大小、病程长短、术后不同时间点进行放疗对疗效的影响。结果本组患者2年内复发31例(15.5%),总有效率80%以上。术后立即照射及拆线后照射的有效率分别为97%及90%,切口痊愈后照射的治疗有效率为58%。直径10cm以下瘢痕疙瘩复发率6.63%,直径10cm以上的瘢痕疙瘩复发率23.5%。病程<5年的患者中复发率为8.3%,>5年的复发率为11.7%。本组中仅有1例发生放射性溃疡(0.5%),未见放射性皮炎等其他严重并发症。结论瘢痕疙瘩手术切除联合浅层X线放疗是一种安全的治疗方式,疗效明显。术后即刻或拆线后立即开始放疗可有效降低复发率,小面积或短病程的患者疗效更为明显。

肋间后动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣在上背部瘢痕疙瘩手术治疗中的应用

目的探讨肋间后动脉背侧穿支(Dorsal intercostal artery perforator,DICAP)螺旋桨皮瓣应用于背部大面积瘢痕疙瘩切除后创面修复的治疗效果。方法回顾分析2015年6月至2019年6月的4例上背部瘢痕疙瘩患者,瘢痕疙瘩切除后遗留创面均应用DICAP螺旋桨皮瓣修复,术后24~48 h创面及供区均行早期放射治疗。结果对4例患者共成功实施6个DICAP螺旋桨皮瓣修复,供区均直接关闭。未出现皮瓣部分/完全坏死,仅1例术后出现血清肿。平均随访21.2个月,均未出现瘢痕疙瘩复发。结论DICAP皮瓣联合术后早期放疗是躯干上背部瘢痕疙瘩手术治疗的有效可行的方法。

1470nm裸光纤二极管激光器治疗病理性瘢痕的临床研究

目的探讨1470 nm裸光纤二极管激光器在病理性瘢痕治疗中的效果及安全性。方法2020年5月至2021年5月,选取31例因各种病因引起的增生性瘢痕(n=14)及瘢痕疙瘩(n=17)患者,给予1~3次光纤治疗。使用温哥华瘢痕量表(VSS)、多普勒超声、皮肤弹性测试仪、皮肤黑色素及血红素检测仪和血流灌注成像仪进行综合评估。结果增生性瘢痕患者的总VSS评分改善了44%,瘢痕疙瘩患者的总VSS评分改善了37.5%(P<0.001)。瘢痕厚度平均减少(0.2±0.153)cm(P<0.001)。其中,增生性瘢痕厚度减少21.66%(P<0.001),瘢痕疙瘩减少21.5%(P<0.001)。治疗后瘢痕硬度也有所改善,R0指数增加0.89%(P<0.05),Q0指数增加0.43%(P<0.05)。瘢痕疙瘩的色素沉着减少了10.04%(P<0.05)。血流灌注方面,增生性瘢痕降低了28.6%(P<0.001),瘢痕疙瘩则降低了20.4%(P<0.001)。未发现相关不良反应(色素沉着、皮肤感染或瘢痕复发)。结论1470 nm裸光纤二极管激光器可通过病灶内微创治疗,在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中实现瘢痕减容、改善瘢痕硬度、减少色沉和病灶内的血运,是一种有效的微创瘢痕治疗方法。

远红外线治疗妇科癌症术后下肢淋巴水肿的安全性研究

目的探讨远红外线治疗妇科癌症术后淋巴水肿患者的有效性和安全性。方法2013年1月至2020年1月,选取74名妇科癌症术后淋巴水肿的患者,分别接受绷带治疗(n=35)和远红外线+绷带治疗(n=39)。1年后评估患者淋巴水肿肢体积液量、淋巴水肿肢体周径、血清肿瘤标志物CA125;记录阴道、腹股沟-盆腔淋巴结变化情况,以及肺部有否癌症转移和其他不良反应。体外实验检测远红外线对成纤维细胞、A2780、HeLa、Ishikawa和SKOV-3细胞的细胞活力、增殖、凋亡和细胞周期的影响。结果与绷带治疗组相比,远红外线+绷带治疗组患者1年后淋巴水肿肢体的积液量和周径显著减少(P<0.05)。两组患者血清CA125均无升高,未见肿瘤复发或淋巴结肿大,无其他不良反应。经远红外线处理的成纤维细胞及A2780、HeLa、Ishikawa和SKOV-3细胞,其细胞活力、增殖、凋亡和细胞周期均无显著变化。结论远红外线与绷带疗法相结合可以更有效地治疗妇科癌症术后淋巴水肿,并且不会促进妇科癌症的复发或转移,患者耐受性良好,未见不良反应或副作用。

颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术策略

目的探讨颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术策略。方法2013年7月-2014年7月，笔者单位收治65例颈部烧伤后瘢痕挛缩患者。按颈部下唇唇红缘一颌上区、颌下区、颈前区3个解剖学亚单位的不同要求，对颈部挛缩瘢痕进行相应松解，后行颈阔肌松解术，部分颏部发育短小患者行水平截骨颏成形术。依据覆盖颈部创面的皮肤组织与创周皮肤组织的色泽、质地、厚度等尽可能接近的相似性原则，除学龄前患儿行皮片移植外，根据患者情况分别采用局部皮瓣、邻位皮瓣或游离皮瓣修复创面。结果所有患者均行瘢痕松解及颈阔肌松解术；9例患者行水平截骨颏成形术；32例患者采用局部扩张皮瓣，7例患者采用邻位皮瓣，11例患者采用游离皮瓣，15例患者采用皮片。术后所有皮片、皮瓣均成活，所有患者术后颈部活动良好，重建后的颏颈角角度为90—120°。随访6～24个月，6例植皮患者出现一定程度的皮片挛缩，采用皮瓣修复的患者均未见挛缩现象。结论颈部瘢痕挛缩畸形的治疗以颏颈角重建为重点，依据亚单位原则松解挛缩瘢痕，依据相似性原则修复创面，优先采用皮瓣移植术，次选植皮术，可取得较佳修复效果。

彩色多普勒超声与CT血管造影技术在下肢穿支血管定位中的比较

目的比较彩色多普勒超声（CDU）及cT血管造影技术（CTA）在下肢穿支血管术前定位中的特征和效果。方法2013年2月至2014年12月，对自下肢切取穿支皮瓣的40个病例术前均采用两种技术进行穿支血管的评估，包括位置、口径、走行路径等信息，依据评估结果选择合适的穿支血管，并将术前检测的结果与术中探查所见进行对比分析。结果CDU和CTA在下肢穿支血管的识别率分别为95．0％和90．0％、定位准确率分别为95．O％和82．5％，CDU表现出更高的精确度。在检查及图像分析总时间上两种技术没有明显差异。设计的所有皮瓣均成活，仅1例皮瓣远端出现2．0cm×2．0cm的表皮坏死，经换药后愈合。供区35例直接关闭缝合。5例通过部分植皮关闭。结论术前影像学技术可提供准确的穿支血管解剖学信息，方便手术设计，减少供区损伤。获得最佳手术效果。对于下肢穿支血管的术前评估，建议首选CDU技术。

旋髂浅动脉穿支皮瓣的重新评价和手术策略

目的介绍旋髂浅动脉（SCIA）穿支血管的分类，及基于两种不同SCIA穿支的旋髂浅动脉穿支（SCIP）皮瓣的特点和切取方法，探讨一套能够克服SCIP皮瓣固有缺点的手术策略。方法2011年8月至2017年6月，将SCIP皮瓣应用在90例不同的软组织缺损修复中。术前对SCIA的穿支血管进行术前影像学评估，术中对不同穿支采取不同解剖方法，需要时使用深支逆行灌注延长血管蒂。记录皮瓣厚度、血管蒂长度、成活情况、受区关闭情况等信息。术后定期随访。结果本组57例皮瓣使用了SCIA系统的近侧穿支．29例皮瓣使用了SCIA系统的远侧穿支，4例以腹壁浅动脉（SIEA）穿支作为血管蒂。8例使用了血管蒂延长技术，获得血管蒂最长为10cm。受区均直接拉拢缝合。本组所有病例术后随访6～15个月．平均8个月。90例皮瓣均成活。结论本文提出的手术策略简化SCIP皮瓣的术中决策,可以克服SCIP皮瓣的固有缺点,因此,SCIP皮瓣有潜力成为修复重建领域中一种重要的常用皮瓣。

点阵二氧化碳激光治疗挛缩性瘢痕的临床疗效

目的探讨点阵二氧化碳激光治疗挛缩性瘢痕的临床疗效。方法采用回顾性自身前后对照研究方法。2016年12月—2021年4月,上海交通大学医学院附属第九人民医院收治16例伴有造成关节功能障碍的挛缩性瘢痕患者,其中男7例、女9例,年龄3~49岁。对18处关节瘢痕进行点阵二氧化碳激光治疗,每2~3个月1次,直至受累关节恢复正常活动范围或者疗效达到瓶颈。记录每例患者治疗次数;首次治疗前和末次治疗后6个月,测量每例患者受累关节活动度并计算差值,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估每例患者瘢痕情况;于6例患者各1处关节瘢痕的1次治疗(共6次治疗)中,记录当次治疗前、治疗后即刻及治疗后第1次随访时受累关节活动度并计算治疗后2个时间点与治疗前的差值;记录治疗区域治疗后不良反应发生情况;末次随访时,采用自制问卷调查患者治疗间隙和随访期间功能锻炼执行情况和其他瘢痕治疗手段使用情况。对数据进行Wilcoxon秩和检验。结果本组16例患者18处关节瘢痕接受了2(1,3)次点阵二氧化碳激光治疗;末次治疗后6个月受累关节活动度为56.5(39.0,128.8)°,明显高于首次治疗前的38.4(22.9,116.3)°(Z=-3.724,P<0.01),改善了17.4(8.0,24.1)°;末次治疗后6个月瘢痕VSS评分中的血管分布、柔软度、厚度评分及总分均明显低于首次治疗前(Z=-2.989、-3.762、-2.814、-3.739,P<0.01),其中柔软度改善最为明显。在6次治疗中,当次治疗后即刻、治疗后(2.5±0.6)个月第1次随访时受累关节活动度分别为156.2(148.0,164.2)°、160.2(156.7,166.4)°,均较治疗前的151.4(145.7,155.3)°明显增加(Z=-2.201、-2.201,P<0.05),分别改善了9.1(4.4,13.0)°、13.1(8.0,15.7)°。本组患者治疗区域治疗后均未观察到水疱、感染、增生性瘢痕形成等不良反应。多数患者在治疗间隙和随访期间进行过功能锻炼,使用过压力衣/套、硅酮药物和支具。结论点阵二氧化碳激光能够软化瘢痕,增加相关受累关节的活动范围,适用于轻度挛缩性瘢痕的临床治疗。

预构皮瓣修复头面部瘢痕术后淋巴水肿的监测

目的 分析预构皮瓣修复头面部瘢痕术后水肿的性质并监测预构皮瓣术后水肿的转归. 方法 自2011年1月至2015年3月,入选预构皮瓣术后水肿患者18例,持续随访5个月.通过B超检测和吲哚菁绿荧光造影分析预构皮瓣术后水肿性质.监测预构皮瓣术后淋巴水肿的转归情况,即淋巴系统重建及再通过程：包括大体观察皮瓣术后肿胀变化;使用B超监测皮瓣水肿程度;ICG（吲哚菁绿荧光成像）监测皮瓣内淋巴水肿程度变化;ICG监测淋巴系统重建与再通情况. 结果 患者于术后ld起出现皮瓣凹陷性水肿,B超及ICG提示为轻度淋巴水肿7例,中度淋巴水肿10例,重度淋巴水肿1例.术后皮瓣内淋巴水肿程度逐渐减轻,术后3～6d内缓解最快,术后12d起趋于稳定.ICG荧光造影示术后3周起皮瓣淋巴水肿程度减轻;皮瓣内淋巴管运输能力逐渐恢复,术后3～6d改善最明显;术后6d发现预构皮瓣内淋巴微循环与受区再通;淋巴系统沿淋巴结方向重建;术后2个月形成集合淋巴管;术后5个月重建淋巴系统成熟. 结论 预构皮瓣术后存在淋巴管阻塞,会发生短暂性淋巴水肿,水肿发生率较高;皮瓣淋巴回流系统在术后6d内可发生再通,主要沿淋巴结方向重建;术后2～3周左右,水肿大部分消退且趋于稳定;预构皮瓣内淋巴系统重建及淋巴管与受区再通对水肿消退起重要作用;5个月后重建淋巴系统成熟.

瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版)

近年来越来越多的临床和基础研究表明,伤口愈合后对瘢痕尽早干预,可以缩短瘢痕的未成熟期,改善瘢痕的最终转归,有效防控病理性瘢痕的发生和发展。然而,目前可用于瘢痕早期管理的治疗方法众多、质量不一,瘢痕早期管理的专家共识意见也较为缺乏。在此背景下,中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会40余位专家,基于各干预方法的现有临床证据及自身临床经验,经过多次讨论和修改,就瘢痕早期的定义、治疗原则、管理手段等方面达成共识,以供临床治疗参考。