肺康复联合无创通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病的临床分析

目的 探究肺康复联合无创通气对重度慢性阻塞性肺疾病血气、肺功能、运动耐力及生活质量的影响。方法 选取2022年6月—2023年10月北京燕化医院呼吸与危重症医学科收治的稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者80例,采用随机数表法分为观察组40例、对照组40例。观察组实施肺康复联合无创通气治疗,对照组实施无创通气治疗。比较两组患者治疗前后血气指标,肺功能,运动耐力及生活质量指标变化。结果 观察组治疗后动脉二氧化碳分压(38.63±2.01)mmHg低于对照组、动脉血氧分压(73.63±3.85)mmHg高于对照组,差异有统计学意义(t=15.547、9.684,P均<0.05)。观察组治疗后肺功能第1秒钟用力呼吸容积(1.68±0.22)L、最大呼气中期流速(1.69±0.41)L/s、第1秒钟用力呼吸容积/用力肺活量(70.96±4.42)%均高于对照组,差异有统计学意义(t=5.979、5.276、12.501,P均<0.05)。观察组6 min步行距离、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分均优于干预前,且优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 肺康复联合无创通气治疗效果显著,改善患者肺功能。

经鼻高流量吸氧对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗作用

目的研究经鼻高流量吸氧方式对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗效果。方法选取2021年12月—2023年6月北京燕化医院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者110例,采用随机数表法分为研究组(经鼻高流量吸氧)和对照组(普通面罩吸氧),单组55例,分析不同吸氧方式的治疗效果(体征指标、住院时间、插管率)。结果入院48 h,研究组体征指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间(12.51±1.68)d、插管率1.82%(1/55),低于对照组住院时间(17.52±2.14)d、插管率14.54%(8/55),差异有统计学意义(t=19.108,χ^(2)=5.930,P<0.05)。结论对重症肺炎合并呼吸衰竭患者进行经鼻高流量吸氧治疗,可改善患者体征指标,降低住院时间、插管率。

高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射配合补肺弥经汤对Ⅱ～Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸患者免疫功能、肺功能及运动耐量的影响

目的观察高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射配合补肺弥经汤对Ⅱ期和Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸患者免疫功能、肺功能及运动耐量的影响。方法将62例Ⅱ期和Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸患者随机分为观察组31例和对照组31例,对照组给予高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射治疗,观察组在对照组基础上给予补肺弥经汤治疗。观察2组治疗前、拔除引流管后次日(治疗后)临床症状积分、免疫功能、血气分析与肺功能、Borg困难指数、6分钟行走试验(6MWT)距离、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分变化,统计2组留管时间、住院时间及出院后随访3个月时复发率。结果2组治疗后各临床症状积分与总积分均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+比值、p(O2)、Sa(O2)、p(O2)/Fi(O2)和肺活量(VC)、肺总量(TLC)、残气量(RV)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)。均较治疗前显著升高(P均<0.05),CD8^+和p(CO2)均较治疗前显著降低(P均<0.05),观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。2组治疗后Borg困难指数、SGRQ评分均较治疗前显著降低(P均<0.05),且观察组均显著低于对照组(P均<0.05);2组6MWT均较治疗前显著增加(P均<0.05),且观察组显著长于对照组(P<0.05)。观察组留管时间、住院时间均显著短于对照组(P均<0.05),出院后随访3个月时复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论高渗葡萄糖、凝血酶胸腔内注射配合补肺弥经汤治疗Ⅱ期和Ⅲ期矽肺合并反复自发性气胸不仅可明显提高患者免疫功能、肺功能、运动耐量和生活质量,还可显著缩短留管时间与住院时间,降低复发率,值得临床推荐。

从左将军府到蜀汉建国——入川前后刘备集团的官僚体系演进及政治意义

刘备在荆、益两州,按照汉代旧制建立了比较完备的州府属官系统,和郡县机构一起管理地方性事务。入川后,建立左将军府。这个机构具备了中央官僚机构的性质,是刘备集团从地方势力转化为割据国家的重要一步。称汉中王,建立王国配套机构及尚书台,是迈向新政权的跳板。当时也有大司马府,但是影响比较有限。刘备称帝,基本沿用汉中王时期的官僚系统进行统治,实现了官制上的平稳过渡。在这个过程中诸葛亮的地位一直比较特殊。他没有众多的幕僚,但却在后方统筹众务,依靠的不是他的职位赋予的权力,而是在代替行使刘备的权力。这种政治格局是需要由刘备来维持的。刘备死后,之前的环境不复存在,诸葛亮也随之对蜀国官制进行了大幅度调整。对于官僚系统的研究,最终目的是为了理清政治格局。以官制演进的视角观察蜀汉建国史,不仅仅是为了提供一个新角度,亦是我们更好地了解蜀汉前期历史的必要工作。

肺康复在治疗慢性阻塞性肺疾病中的应用及疗效分析

目的探讨对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者实行肺康复治疗的临床疗效。方法选取北京燕化医院2020年1月—2021年1月收治的80例COPD患者作为研究对象,按照Spread软件分组方法分为对照组(40例,常规治疗)与观察组(40例,肺康复治疗)。比较两组疗效。结果治疗后,观察组第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC%)及用力肺活量(FVC)分别为(62.85±2.74)%、(1.98±0.17)L均优于对照组,差异有统计学意义(t=15.824、25.280,P<0.05)。观察组动脉血氧分压(PaO_(2))及动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))水平分别为(90.14±2.73)mmHg、(35.05±3.14)mmHg优于对照组,差异有统计学意义(t=23.874、14.151,P<0.05)。观察组6 min步行试验结果提升情况及住院时间分别为(40.93±1.69)m、(11.64±2.51)d优于对照组,差异有统计学意义(t=22.088、5.646,P<0.05)。观察组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能评分分别为(90.44±4.34)分、(88.55±5.46)分、(91.27±3.71)分、(86.24±3.68)分优于对照组,差异有统计学意义(t=9.774、11.935、9.547、12.247,P<0.05)。结论对COPD患者实行肺康复,能有效改善肺功能、动脉血气分析指标,提升6 min步行试验结果,减少住院时间,能有效提升生活质量。

汉末刘焉父子时期巴蜀主要政治关系新探

刘焉、刘璋父子时期巴蜀地区政治活动的主要参与者,除巴蜀大族、外来士人、东州士外,还应充分考量四川盆地东西两侧山区的军事力量,及在长安朝廷任职的蜀郡赵氏。巴蜀大族反抗刘焉,不仅因为刘焉杀当地豪强,也因其行为妨碍了蜀郡赵氏与巴蜀大族的结合。刘焉借助董扶、赵韪控制了盆地东西两侧的军事力量,是他能够在战争中取胜的重要原因。刘焉时期外来士人入蜀的还不多,东州士入蜀更是在刘焉与巴蜀大族的战争之后,故并非支撑刘焉统治的主要力量。刘璋借助东州流民击败赵韪后,采取了对外来士人和巴蜀大族并重的策略,而巴蜀大族政治地位略高。在与刘备的战争中,巴蜀大族普遍追随刘璋直至成都投降,外来士人则大量地较早投向刘备。

諸葛亮的官制調整與蜀漢政局的變化

劉備時期,諸葛亮一直没有直屬的官僚體系.劉備畀之以特權,使之統領那些在制度上應直接向劉備負責的衆多官署,從而主持後方政務.劉備死後,諸葛亮開丞相府,始徵辟丞相屬官,先前尚書臺處理政務的權力轉移至相府.這次官制調整不僅改變了蜀漢的職官結構,而且塑造了新的政治框架,成爲日後蜀政走向的基礎和出發點,魏延事件與楊儀事件便反映了這一時期政局的變化.

支气管肺泡灌洗氨溴索治疗急性肺脓肿的临床疗效分析

目的研究支气管肺泡灌洗氨溴索治疗急性肺脓肿的临床疗效。方法选取2019年1月—2021年10月该院收治的急性肺脓肿患者86例,根据随机数表法,将患者分为两组,每组43例。对照组采用常规治疗,观察组采用支气管肺泡灌洗氨溴索治疗,观察两组临床治疗效果。结果观察组临床疗效比对照组更高(97.67%vs 79.07%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.242,P<0.05);观察组灌洗次数(4.28±1.22)次、抗菌药疗程(60.73±4.25)d以及住院时间(16.17±2.63)d均比对照组更少,差异有统计学意义(t=3.928、23.443、13.843,P<0.05);治疗后,观察组焦虑(SAS)与抑郁(SDS)评分分别为(48.12±4.16)分、(47.29±4.16)分均比对照组更低,差异有统计学意义(t=6.226、7.191,P<0.05);观察组生理功能、躯体功能、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康分别为(78.27±8.81)分、(72.91±7.54)分、(82.83±8.33)分、(68.71±7.15)分、(75.19±8.24)分、(85.94±7.38)分均比对照组更高,差异有统计学意义(t=9.777、7.938、6.386、8.329、7.441、9.932,P<0.05)。结论针对急性肺脓肿患者,通过支气管肺泡灌洗氨溴索治疗,能够提高治疗效果,减少患者治疗时间,有效提高生活质量,值得推广。

漢末幽州士人與烏桓的政治影響

與幽州士人和烏桓等勢力的關係,是研究劉虞集團與公孫瓚集團不能繞過的議題,對此學者們已有較多討論,1亦爲學界所熟知,但就其中諸多關鍵環節,仍須繼續進行更爲深入細緻的闡發。關東諸將起兵討伐董卓,是漢末軍閥割據的起點。諸雄之中,幽州的劉虞、公孫瓚在董卓入洛前,已經在當地有了一定時間的經營。關東大亂後,二人走上了截然不同的道路。他們不同的抉擇與命運,很大程度是由與幽州士人及塞上烏桓的關係導致的。

孙吴权臣执政与“政治性格”

基于原有人员结构和扩张疆域的需求,自孙氏渡江始,其统治便具有鲜明的地方分权色彩。政权稳固后,江东、淮泗强宗大族多居高位要职,颇具实力,又因沿江要塞散布,防线漫长,分权倾向得以长期延续。在此背景下,皇帝或权臣加强威权的倾向与权力分配的历史传统及保障政权安全的切实分权需求之间,便经常产生矛盾。由此,孙吴形成了难以接受执政者太过强势的鲜明特点,并导致孙吴历史上,尤其是权臣执政时期屡屡发生惨烈的政治斗争。这其中既有众多大臣与大族抵制过度集权的原因,也有执政者顾及政权稳定,不得不对自身强化威权行为加以限制的因素。

N-乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法选择150例AECOPD患者,随机分为治疗组和对照组,每组75例,2组患者均予控制性氧疗、抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、营养等基础治疗。治疗组在上述治疗基础上加用N-乙酰半胱氨酸胶囊口服,3次/d,共2周。观察2组患者治疗前后临床疗效、肺功能、动脉血气分析指标等相关因素的改善情况、C反应蛋白(CRP)正常率及不良反应发生情况。结果治疗组与对照组有效率分别为93.33%和70.67%;治疗组在一定程度上有效增加肺活量(VC)和1 s用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC%)(P<0.05),降低二氧化碳分压(Pa CO2)、提高氧分压(Pa O2)(P<0.05),CRP正常率明显提高(P<0.05),并未见严重不良反应发生。结论 N-乙酰半胱氨酸辅助治疗AECOPD患者临床疗效确切,可显著提高患者生存质量。

关于东汉北地郡内徙问题的再讨论

安帝时,由于滇零羌乱,北地郡内徙至冯翊。羌乱平定后,顺帝令复郡旧境。此时北地诸属县较西汉时已大多被裁撤,剩余六县复归旧县境。顺帝后期,羌乱再起,北地再度内迁至冯翊,大概在桓帝时,又迁回了旧境。灵帝后期西北陷入战乱,直到曹操平定关陇,才恢复对那里的控制。曹操曾迁徙边境上的五原、武都等郡置于内地,北地郡彻底内迁至关中平原并确定魏晋时期的版图,亦应在曹操主政的建安年间。