CT引导下弹簧圈定位在肺小结节(直径≤15 mm)单操作孔胸腔镜手术中应用的回顾性队列研究

目的探讨CT引导下弹簧圈定位在肺小结节(直径≤15 mm)手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年8月至2019年12月在南京鼓楼医院行单操作孔胸腔镜手术治疗175例肺小结节患者的临床资料。根据术前是否行CT引导下弹簧圈定位将患者分为定位组[84例,其中男34例、女50例,年龄(57.8±8.8)岁]和非定位组[91例,其中男46例、女45例,年龄(57.6±10.8)岁]。对定位成功率、定位时间、并发症发生率、手术及术后情况等相关指标进行统计分析。结果定位组84例患者均定位成功,定位时间为(19.0±3.6)min。发生少量气胸19例(22.6%)、肺内出血4例(4.8%)、弹簧圈移位2例(2.4%);轻度疼痛6例(7.1%)、中度疼痛3例(3.6%)、重度疼痛1例(1.2%)。两组性别(P=0.181)、年龄(P=0.673)、结节位置(P=0.167)、病变性质(P=0.244)、胸腔镜手术中转开胸率(P=0.414)、结节一次性切除率(P=0.251)、术后住院时间(P=0.207)方面差异无统计学意义;结节大小(P<0.001)、结节性质(P<0.001)、结节到肺表面的最短距离(P<0.001)、手术时间(P<0.001)、楔形切除肺组织体积(P=0.031),闭合器钉仓数量(P<0.001)、住院总费用(P<0.001)方面差异有统计学意义。结论CT引导下弹簧圈定位具有定位成功率高、简单易行、精准有效、安全微创等特点。术前行CT引导下弹簧圈定位,对于肺小结节手术,特别是结节小、位置深且实性成分少的结节,具有重要的临床应用价值,能够有效缩短手术时间、减少手术创伤、降低住院费用,是一种值得推广的术前定位技术。

食管癌Ivor Lewis术后胃肠减压的随机对照研究

目的探索食管癌术后不行胃肠减压的可行性和安全性及胃管留置的必要性或拔除时机。方法纳入2017年6~10月在南京鼓楼医院行手术治疗的30例食管癌患者,按1:1随机分配至非胃肠减压组(试验组)和持续胃肠减压组(对照组),每组15例。试验组和对照组年龄(P=1.000)、性别(P=1.000)、肿瘤位置(P=0.732)、组织病理学分型(P=1.000)、术后病理分期(P=0.507)、手术时间(P=0.674)方面差异均无统计学意义。比较两组临床效果。结果两组的吻合口瘘发生率(P=1.000)、吻合口出血发生率(P=1.000)、胃食管反流发生率(P=1.000)、术后第一次排气时间(P=0.629)和术后第一次排便时间(P=0.599)差异均无统计学意义。结论食管癌Ivor Lewis术后不行胃肠减压不会增加吻合口瘘、吻合口出血、胃食管反流的发生率,对胃肠功能的恢复也无明显影响。食管癌Ivor Lewis术后不行胃肠减压是安全可行的,术后第2 d拔除胃管合理可行。

食管癌术后管状胃功能研究及应用进展

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一,提倡以手术为主的综合治疗。近10年来,随着手术技术和医疗器械的发展,管状胃得到广泛应用。虽然管状胃的优势越来越明显,但是对于管状胃的功能及应用仍有许多细节和问题值得深入讨论和研究。本文将从管状胃的制作、优势、功能及应用等方面进行综述和讨论,并对未来前景进行展望。

支气管内型错构瘤伴髓样化生一例

患者 男，65岁，反复咳嗽、咯痰、发热半年，发现右肺门占位2个月。患者半年前开始出现咳嗽、咯痰，为黄脓痰，量中等，伴发热，在社区医院抗感染治疗后好转，但病情反复。有吸烟嗜好40余年，20支／d。南京大学医学院附属鼓楼医院胸部CT平扫＋增强提示右肺中叶支气管闭塞，右肺中叶实变.

食管癌微创手术下胃食管吻合方式的应用进展

食管癌切除术仍然是目前治疗食管癌的首选方式,随着胸腹腔镜在食管癌手术中的广泛应用,食管癌的手术方式在变化,胃食管吻合方式也有所变化,吻合技术也在不断改进,因此有必要对食管癌微创手术时代下的胃食管吻合技术特点作归纳总结。不管是在颈部吻合还是在胸内吻合,关于手工吻合和器械吻合的优劣争论从未停止过,新的吻合方式和技巧也在不断研究改进中,好的吻合方式在尽量降低吻合口并发症的前提下,还需要操作简单可重复性强,以便外科医生容易掌握和推广。由于目前缺乏简单安全可靠的腔镜下胸内吻合方式,微创Ivor-Lewis术式的推广受到了限制,所以对于腔镜下的胸内吻合方式的研究将会是未来胃食管吻合方式研究中的重点。胸外科医生应致力于开发新的吻合方法或吻合器械来使吻合操作更简单化、更易于推广。

早期拔除胸腔引流管在胸腔镜肺部手术后的应用

目的探讨胸腔镜肺部手术后早期拔除胸腔引流管的可行性和安全性,探索胸腔引流管的拔除指征。方法选择2019年11月至2020年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院行胸腔镜肺部手术,并于术后早期(48 h内)拔除胸腔引流管患者117例作为观察组;另外选择2018年11月至2019年4月在南京大学医学院附属鼓楼医院行胸腔镜肺部手术,但术后非早期拔除胸腔引流管患者114例作为对照组。两组在年龄(P=0.476)、性别(P=0.216)、术式(P=0.715)、是否行纵隔淋巴结清扫或采样(P=0.200)、目标肺叶(P=0.925)、病变性质(P=0.957)方面均差异无统计学意义。回顾性分析两组患者术后临床结果、拔除引流管后并发症及再次行胸腔引流情况。结果观察组和对照组拔管前24 h引流量[(245.7±98.1)ml比(120.8±46.8)ml,P<0.001]、术后引流时间[(43.9±2.6)h比(84.5±10.5)h,P<0.001]、术后住院时间[(2.2±0.4)d比(4.2±1.1)d,P<0.001]、住院费用[(5.3±0.4)万元比(5.6±0.3)万元,P<0.001]、拔管后疼痛视觉模拟评分(visionl analogue scale,VAS)[(4.4±1.2)分比(3.3±1.2)分,P<0.001]、拔管后总体并发症发生率(20.5%比10.5%,P=0.036)差异有统计学意义,观察组拔管前后VAS[(5.9±0.8)分比(4.4±1.2)分,P<0.001]和对照组拔管前后VAS[(6.0±0.9)分比(3.3±1.2)分,P<0.001]差异有统计学意义。观察组和对照组拔管前VAS[(5.9±0.8)分比(6.0±0.9)分,P=0.464]、拔管后气胸(1.7%比0.9%,P>0.999)、胸腔积液(12.8%比6.1%,P=0.084)、皮下气肿(2.6%比1.8%,P>0.999)、发热(3.4%比1.8%,P=0.703)、再次行胸腔引流(2.6%比1.8%,P>0.999)发生率差异无统计学意义。结论虽然术后早期拔除引流管可能会增加拔除引流管后胸腔积液的发生率,但早期拔除引流管可以明显减轻患者术后疼痛,并且不会增加气胸、皮下气肿、发热的发生率,也不会增加再次行胸腔引流的风险。因此,胸腔镜肺部手术后早期拔除胸腔引流管是安全、可行的,有利于减轻患者经济负担,缩短住院时间,促进患者加速康复。

CT引导下肺结节定位并发气体栓塞1例

64岁男性患者,体检发现左下肺结节1年余入院,术前使用Hookwire行CT引导下肺结节定位,定位结束后患者出现头晕、恶心、咯血、四肢感觉和运动障碍,CT扫描证实气体栓塞。1年后,患者仍存在截瘫,排除禁忌后经手术取出Hookwire定位针,并行胸腔镜左下肺切除+淋巴结清扫术,术后病理提示:肺腺癌ⅢA(T1b,N2,cM0)。