喻剑华教授诊治艾滋病合并非酒精性脂肪肝临床经验

随着抗病毒治疗(ART)的逐步推广,艾滋病(AIDS)已经从致死性疾病成为可防可治可控的传染性疾病,患者的长期慢性合并症成为影响临床结局的重要原因[1]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是AIDS患者最常见的合并症之一,与一般人群比较,人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群更易出现肝纤维化和肝硬化[2]。目前NAFLD尚无明确的治疗方法,对AIDS合并NAFLD的诊治研究也非常有限。

8例HIV感染合并中枢神经系统病变临床病理分析

目的分析HIV感染合并中枢神经系统病变的临床、影像学、病理特点以及预后。方法收集2017年1月至2023年6月杭州市西溪医院收治的8例HIV感染合并中枢神经系统病变患者的临床资料,包括脑活检或切除病灶病理检查结果,分析临床特征。结果8例患者中表现为头痛3例,癫痫3例,肢体功能障碍2例,反应迟钝2例,面瘫1例,意识障碍1例,吞咽困难1例,视物重影1例,伴有皮疹1例。有明显强化的占位性病灶6例,无明显强化病灶2例。病变主体位于脑叶3例,白质区1例,混合型4例。病理检查结果提示:颅内肿瘤3例,分枝杆菌感染2例,病毒感染1例,弓形虫脑病1例,艾滋病脑病1例。结论HIV感染合并中枢神经系统病变患者病情复杂多变,影像学表现多不典型,以机会性感染为主,多以颅内高压及癫痫等非特异性表现为主要症状和体征,临床诊断困难,病死率高,早期取得病理结果对诊断及治疗均具有重要的临床意义。

大黄素对肝星状细胞增殖及细胞外信号调节激酶的影响

目的:观察大黄素对HSC-T6细胞增殖及细胞外信号激酶(ERK1)表达的影响。方法:将培养细胞分成正常组和大黄素不同浓度干预组(大黄素终浓度分别为20μmol/L、40μmol/L、60μmol/L),采用MTT法观察大黄素对HSC-T6增殖的影响;采用流式细胞仪观察各组细胞周期的变化;采用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)半定量法观察ERK1mRNA的表达;采用免疫细胞化学SABC法,观察HSC-T6 ERK1表达的变化。结果:不同浓度大黄素对HSC-T6的增殖均有抑制作用(与正常组比较P<0.05,P<0.01),且呈一定的量效关系。大黄素作用HSC-T6细胞后,G0/G1期增加,S期减少;当浓度为40～60μmol/L时,G2/M期减少(与正常组比较均P<0.05)。正常组HSC-T6有ERK1mRNA表达,而大黄素使ERK1mRNA的表达显著降低,(与正常组比较P<0.05,P<0.01)。正常组HSC-T6 ERK1阳性均强表达,大黄素使ERK1阳性表达细胞数量减少,阳性减弱。结论:大黄素对HSC-T6细胞增殖有抑制作用,其作用与阻滞细胞于G0/G1期、抑制其ERK1表达有关。

大黄素对肝星状细胞凋亡及胞内钙离子浓度的影响

目的观察大黄素对HSC-T6细胞凋亡及胞内钙离子浓度的的影响。方法将培养细胞分成正常组和大黄素不同浓度干预组(大黄素终浓度分别为10μmol/L、20μmol/L、40μmol/L),采用流式细胞仪观察各组细胞凋亡率;采用激光共聚焦显微镜检测胞内钙离子浓度的变化。结果不同浓度大黄素诱导HSC-T6的凋亡率分别为4.0±0.5%、4.3±0.6%、6.9±1.1%,与正常组比较有显著性差异(P<0.05);不同浓度大黄素导致HSC-T6细胞胞内钙离子浓度明显增高,其变化率分别为102.50%、125.10%、215.00%,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论大黄素有诱导HSC-T6细胞凋亡的作用,其机制可能与引起HSC-T6钙超载有关。

赵庆君治疗慢性乙型肝炎经验

赵庆君主任医师,业医30余载,临床经验丰富,对肝病的治疗造诣颇深.曾参加国家六@五攻关项目“中医药治疗病毒性乙型肝炎”,其创制的肝泰Ⅶ号丸治疗慢性乙型肝炎,疗效显著.笔者有幸跟师随诊,今不揣浅陋,将赵师治疗慢性乙型肝炎的经验简介如下.

虎金颗粒对大鼠肝纤维化的作用及其对肝脏AngⅡ含量及其受体AT1的影响

目的:观察虎金颗粒的抗肝纤维化作用和对肝纤维化模型大鼠肝脏组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量及其1型受体(AT11R)表达的影响。方法:采用二甲基亚硝胺(DMN)腹腔注射诱导肝纤维化模型,实验分为模型组、大黄虫丸组及虎金颗粒低中高剂量组,另设正常组作对照。给药4周后,检测大鼠肝功、血清肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ)及肝组织AngⅡ、羟脯氨酸(Hyp)含量;采用免疫组织化学SABC法测定肝组织AT1R表达的变化。结果:虎金颗粒能改善大鼠肝功能,降低肝纤维化指标血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)的含量和肝组织Hyp的含量,与模型组比较有明显差异(P<0.05,P<10.01);降低大鼠肝组织AngⅡ含量(P<0.05,P<0.01);抑制大鼠肝组织AT1R的表达。结论:虎金颗粒有较好的抗肝纤维化作用,其作用机理与降低肝组织AngⅡ含量、抑制AT11R表达有关。

肝泰Ⅷ号丸对四氯化碳致大鼠慢性肝损伤作用的影响

目的:观察肝泰Ⅷ号丸抗大鼠慢性肝损伤作用,探讨其作用机理。方法:Wistar大鼠100只,随机分成六组,采用四氯化碳橄榄油溶液皮下注射制造肝损伤模型。自造模之日起,实验组分别予以大、中、小剂量肝泰Ⅷ号丸混悬液灌胃,对照组予以联苯双酯灌胃．第8周末实验结束时,分别检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(AlB)、球蛋白(G)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);检测肝组织匀浆丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),及肝组织羟脯氨酸(Hyp),并作常规组织病理学检查。结果:1．肝泰Ⅷ号丸各剂量组均有显著降低ALT、AST的作用(P<0．01);2．肝泰Ⅷ号丸各剂量组均有显著降低MDA(P<0．01)、升高GSH-Px作用(P<0．05,P<0．01);3．肝泰Ⅷ号丸各剂量治疗组有显著降低肝组织羟脯氨酸含量的作用(P<0．01)．4．肝泰Ⅷ号丸各剂量治疗组均能显著降低TNF-α(P<0．01)。5．组织病理的结果:肝泰Ⅷ号丸各剂量治疗组可改善肝脏病理变化,抑制肝纤维化形成。结论:肝泰Ⅷ号丸具有确切的抗肝损伤作用,其机理可能与其抗脂质过氧化作用及降低血清TNF-α的作用有关。

连建伟运用痛泻要方经验

连建伟教授系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江中医药大学博士生导师，从事中医学临床和教学工作多年，学验具丰，尤其擅于运用经典方剂治疗脾胃疾病，临床疗效显著。笔者有幸跟师临诊，受益匪浅，现将连师运用痛泻要方的经验介绍如下。

慢性乙型重型肝炎中医证候规律研究

目的:探讨浙江地区慢性乙型重型肝炎(CSHB)中医证候特点及分布规律,为建立规范的中医证候标准进行前期探索。方法:临床收集2009年5月-2010年1月在杭州市第六人民医院住院CSHB患者的一般情况、中医四诊信息及相关实验室指标,以国家"十一五"科技重大专项"慢性重型肝炎证候规律及中西医结合治疗方案研究"制定的辨证分型方案进行辨证,分析中医证型的分布规律及其与临床特征的关系。结果:(1)总计99例CSHB纳入研究,其中慢加急(亚急)性肝衰竭80例(80.08%);年龄15～72岁,平均(44.48±12.26)岁,男性74(74.75%)例;(2)中医证型以瘀热发黄27例(27.27%)、气虚瘀黄26例(26.26%)和湿热发黄21例(21.21%)3型较为常见,其次为阴虚瘀黄型16例(16.16%)、阳虚瘀黄型9例(9.09%);(3)各证型间性别和年龄分布未见统计学差异(P>0.05);(4)80例慢加急(亚急)性肝衰竭中,不同临床分期的证型分布有统计学差异(P<0.05),其中早期以气虚瘀黄型(43.6%)为主,中期以瘀热发黄型(27.3%)和湿热发黄型(22.7%)为主,晚期以阴虚瘀黄型(27.8%)为主;(5)实验室指标中,仅阴虚瘀黄型的国际标准化比值(INR)明显高于气虚瘀黄型(P<0.05);血清生化学指标胆红素、白蛋白等均与中医证型无关(P>0.05)。结论:瘀热发黄、气虚瘀黄和湿热发黄型是浙江地区CSHB的主要证型;在构成CSHB的主要人群慢加急(亚急)性肝衰竭中,早期以气虚瘀黄型为主,中期多以瘀热发黄、湿热发黄型为主,晚期以阴虚瘀黄型多见;阴虚瘀黄型患者的凝血功能明显较气虚瘀黄型差,但不能从临床常规实验室指标对证型进行明确区分。

虎金颗粒对肝功能及肝星状细胞增殖的影响

目的:探讨虎金颗粒对大鼠血清中血清酶成分含量的影响;探讨肝星状细胞(HSC-T6)的增殖情况,并观察虎金颗粒对HSC-T6细胞增殖的影响。方法:异种血清(猪血清)大鼠腹腔注射制作免疫性肝纤维化模型,以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)含量检测为主要内容,随机将大鼠分为正常组、模型组、秋水仙碱组以及虎金颗粒大、中、小剂量组做比较分析;血清药理学方法培养肝星状细胞,用酶标测定仪测定OD值以测定其增殖活性。结果:模型组大鼠血清中ALT、AST含量较正常组显著上升,秋水仙碱组及虎金颗粒不同剂量组均能使上述指标发生不同程度的下调,其中中药中剂量组和大剂量组与西药组比较具有显著意义,但仍以大剂量组作用最为明显,小剂量组与西药组比较则无显著意义;当培养至24 h和48 h时,HSC-T6自身的增殖比较明显,虎金颗粒含药血清对其增殖表现出较显著的抑制作用,且随着含药血清浓度的增加,其抑制作用也有所增强,说明虎金颗粒含药血清对肝星状细胞的抑制作用有一定的量效依赖关系。结论:虎金颗粒可以改善肝功能,其抗肝纤维化的作用与其抑制肝星状细胞的增殖有关。

慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平与HBeAg、HBV-DNA载量的关系

目的研究慢性乙型肝炎患者血清HBsAg水平与HBeAg、HBV-DNA载量的关系。方法收集155例慢性乙肝患者的血清标本,采用免疫化学发光法检测血清HBsAg与HBeAg水平;采用实时荧光定量PCR法检测HBV-DNA载量,并分析相互之间的关系。结果 HBV-DNA阳性组患者血清HBsAg水平高于HBV-DNA阴性组,差异有显著性;在HBV-DNA阳性组中,患者血清HBsAg水平随着HBV-DNA载量的增加而增加,低病毒载量组患者血清HBsAg水平最低,高病毒载量组时患者血清HBsAg水平明显最高,且高病毒载量组与其他各组差异有显著性;血清HBsAg水平在HBeAg阳性及HBeAg阴性组之间相比,差异有显著性;血清HBsAg水平与HBeAg定量有相关关系。结论血清HBsAg水平定量检测可反映宿主体内乙肝病毒复制的水平。

24例甲型H1N1流感的临床特征及桑菊饮加减治疗的疗效

目的:观察甲型H1Nl流感的临床特点及桑菊饮加减对其的治疗效果。方法:收集2009年6月1日-2009年7月12日期间杭州六院住院甲型H1N1流感实验室确诊患者,均在西药达菲治疗基础上予桑菊饮加减,疗程5天,统计描述治愈率。结果:(1)共计24例(男12例,50%)患者进入临床观察,年龄10～48岁,中位年龄38岁,平均(24.8士10.3)岁;(2)本组病例无基础病存在,未见重症患者、无并发症发生,临床症状出现频率从高到低依次为发热(22,91.7%)、呼吸道症状咳嗽(18,75%)及咳痰(16,66.7%)、乏力(17,70.89%)、咽痛(15,62.5%)、消化道症状胃纳减退(9,37.5%)及恶心(2,8.3%);15例(62.5%)患者存在咽部充血;16例(66.7%)患者血常规出现白细胞计数下降,其余白细胞计数正常;全部患者肝肾功能正常;全部患者胸片未见异常;(3)24例患者均于5天后症状明显缓解,23例患者5～8天获临床痊愈,1例12天咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转阴;治愈率100%。结论:目前浙江杭州地区甲型H1N1流感住院患者以轻症病例为主,桑菊饮加减配合达菲治疗效果可靠,总体预后良好。

温阳法治疗肝病验案举隅

近年来笔者对一些复杂肝病病例,审慎辨证,遇有阳虚之象,即大胆使用温阳法,临床收效甚佳,现举隅如下。 1黄疸 郭某,男,28岁。2007年7月27日入院。患者HB-sAg阳性5年,乏力、纳差、尿黄20余天。诊断为重型慢性乙型病毒性肝炎（早期），经强力宁、苦参碱、促肝细胞生长素、人工肝辅助支持等治疗，病情无明显好转。

药物性肝病相关危险因素分析

目的研究药物性肝病发生的危险因素。方法对2007～2009年收治的确诊的药物性肝病298例患者的服药史、临床表现、肝功能、血清标志及预后进行回顾性分析,并进一步分析其发生的危险因素。结果 298例患者均表现为不同程度的乏力、纳差、黄疸,部分病例有嗜酸细胞增高;不同的药物发生的时间也不同,大多发生在用药后3个月内。性别、年长者、有药物过敏史者和有基础肝病患者是药物性肝病发生的危险因素,但有肝病基础患者的预后和肝功能与无肝病基础的患者无差异。结论性别、年龄、特异性体质、酒精性肝病基础等差异均是药物性肝病的相关危险因素。

复方茵柏合剂治疗急性病毒性肝炎肝胆湿热证85例临床观察

复方茵柏合剂是本院使用多年的院内口服制剂，由茵陈、岩柏等六味中药组成，主要用于治疗各型病毒性肝炎，但尚未针对特定中医证型进行过研究。现对复方茵柏合剂治疗急性病毒性肝炎肝胆湿热证的临床效果进行分析研究。

3种维生素联用对四氯化碳所致大鼠慢性肝损伤的防护作用

维生素C、小麦胚芽油胶囊、β-胡萝卜素是临床常用的维生素类药物,且均有较好的抗脂质过氧化作用[1].本研究采用四氯化碳诱导大鼠慢性肝损伤模型、观察3种维生素联用在防治肝损伤中的效果,并探讨其作用机理. 1材料与方法 1.1主要药物、试剂维生素C、小麦胚芽油胶囊(即维生素E)、β-胡萝卜素这3种维生素由AmwayCo.提供.联苯双酯由北京协和药厂生产,批号000493,临用前用蒸馏水配成2mg/ml溶液;CCl4分析纯由武汉医药集团化学试剂厂生产,批号99011021;丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、一氧化氮(NO)试剂盒均由南京聚力生物医学工程研究所提供.

基于风湿疫毒理论探讨Omicron变异株感染的新型冠状病毒肺炎中医证候及病机特点

目的分析Omicron变异株感染的新型冠状病毒肺炎患者中医证候及病因病机。方法收集103例Omicron变异株感染的新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,分析流行病学史、实验室检查、肺部影像学报告、中医证候特征、舌象。结果Omicron变异株感染的新型冠状病毒肺炎患者年龄(35.85±17.09)岁;半数以上患者有咽干咽痛(54.37%)、咳嗽(58.25%)等症状;多数患者实验室指标基本正常,部分患者C反应蛋白升高(10.68%)、白介素6升高(28.16%)、葡萄糖升高(35.92%)、肌酐降低(38.83%);舌质多为淡红舌或红舌,舌苔多为白腻苔或黄腻苔;半数以上患者胸部CT基本正常,少数患者提示有病毒性炎症改变。结论杭州市Omicron变异株感染的新型冠状病毒肺炎初步分析以风邪侵犯肺卫为主,兼有夹湿、夹寒、夹热,符合中医疫病的特点。

2010-2019年浙江省某定点医院接受HAART治疗的新报告HIV/AIDS病例流行特征分析

目的分析浙江省某艾滋病诊疗定点医院2010—2019年每年新报告HIV/AIDS病例的特征及抗病毒治疗情况,为HIV/AIDS防控提供依据。方法应用描述性流行病学方法分析该院近10年来新报告艾滋病疫情变化特点。结果2010—2019年新报告艾滋病共3205例,其中男性3021例(94.3%),女性184例(5.7%);感染途径以性传播为主,占98.9%;每年新报告病例中,接受规律高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗的患者平均年龄为(32.47±11.02)岁;10年来,年新报告HIV/AIDS病例数先增后减,其中男性构成比呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=6.658,P<0.05),同性性传播构成比呈上升趋势(χ^(2)_(趋势)=5.282,P<0.05)。首次检测CD4^(+)计数水平总体呈上升趋势(P<0.01)。接受HAART治疗后首次检测CD4^(+)细胞计数高于350个/μL的HIV/AIDS病例占82.8%;治疗后首次HIV-1 RNA病毒载量低于200拷贝/mL的病例占98.46%。结论浙江省某艾滋病诊疗定点医院近10年新报告病例数总体呈下降趋势,以男男性接触人群为主,患者接受HAART治疗后病毒载量控制良好,但CD4^(+)细胞水平有待进一步提高,亟待干预。

老年HIV/AIDS患者生活质量及相关因素分析

目的调查杭州市老年HIV/AIDS患者生活质量,分析影响生活质量的相关因素。方法调查2021年2~7月杭州市西溪医院治疗的≥60岁的HIV/AIDS患者。以问卷调查的形式收集患者人口学资料、HIV/AIDS相关资料和生活质量等。生活质量采用MOSHIV量表和SF-36量表。通过相关性分析和多元线性回归分析生活质量的相关因素。结果共调查245例老年HIV/AIDS患者。MOSHIV量表生理总分和心理总分分别为(52.1±7.1)分和(52.7±5.9)分;SF-36量表生理总分和心理总分分别为(51.6±6.8)分和(48.1±6.5)分。相关性分析结果显示,年龄与患者MOSHIV量表生理总分(P<0.001)和SF-36量表生理总分(P=0.001)呈负相关;BMI、家庭人均月收入与MOSHIV量表生理和心理总分成正相关(P<0.05)。结论老年HIV/AIDS患者年龄增加与生理健康下降相关;患者营养和经济状况则与患者生理和心理相关生活质量呈正相关。