多裂肌退变程度的磁共振单体素波谱评估及其与健康相关生活质量的关系

目的:探究磁共振单体素波谱序列(MRS)在中老年人群多裂肌退变定量评估中的应用价值,并分析其与健康相关生活质量的关系。方法:公开招募109例中老年受试者作为研究对象,借助MRS序列定量分析受试者多裂肌退变情况,评价指标包括:脂肪分数(FF)、水脂比(W/F)、脂肪不对称程度(FAD)。同时,所有受试者均在安静状态下填写疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、Roland-Morris腰痛功能障碍评分(RMQ)以及36项简易健康问卷评分量表(SF-36),分析两者之间的相关性。结果:多裂肌FF与VAS、ODI、RMQ呈正相关,与SF-36总分呈负相关(P<0.05);多裂肌W/F与VAS、ODI、RMQ呈负相关,与SF-36总分呈正相关(P<0.05)。结论:多裂肌FF及W/F与中老年人群健康相关生活质量密切相关,可能是反映中老年患者下腰痛、功能障碍情况及健康相关生活质量的敏感指标。

Image J软件不同阈值处理模式在多裂肌脂肪浸润程度定量评估中的应用价值

目的探讨Image J软件不同阈值处理模式在多裂肌脂肪浸润程度定量评估中的应用价值。方法选取40例中老年人作为研究对象,均进行MRI常规序列及磁共振波谱(MRS)序列扫描检查。由2名脊柱外科医生借助Image J软件的不同阈值处理模式测量L4~5椎间盘中心层面多裂肌脂肪浸润程度,1周后重复测量。采用组内相关系数(ICC)评估两名观察者之间及同一观察者不同时间的测量结果的可重复性。以MRS序列测量结果作为定量评估多裂肌脂肪浸润程度的“金标准”。分析Image J软件不同阈值处理模式所测得的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列所测结果的相关性。结果两名观察者之间及同一观察者不同时间测量的多裂肌脂肪浸润程度的可重复性均较高(均ICC>0.8)。Image J软件的固定阈值(60~140)模式、自动阈值模式、人工阈值模式测量的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列测量的多裂肌脂肪浸润程度均呈正相关(均P<0.05),其中采用固定阈值模式(阈值设置为80)时,Image J软件测量的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列测量的结果相关性最高。结论Image J软件不同阈值处理模式测量多裂肌脂肪浸润程度的可重复性高,采用固定阈值处理模式(阈值设置为80)在MRI常规序列上测量可替代MRS序列测量,作为评估多裂肌脂肪浸润程度的有效方法。

退行性腰椎侧凸与多裂肌退变的关联性研究

目的通过磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者腰部多裂肌进行评估,分析其不同腰椎节段凸凹侧多裂肌退变特点及其与脊柱畸形程度的相关性。方法采用横断面研究设计方案,2019年3月至2021年6月于陆军军医大学第一附属医院公开招募45例退行性腰椎侧凸受试者(DLS组)和42例健康受试者(对照组)为研究对象。应用Image J软件测量计算两组人群磁共振T2WI上从L1~L2到L5~S15个节段椎间盘中央层面椎旁两侧多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)、功能横截面积(functional cross-sectional area,FCSA)和脂肪浸润率(fat infiltration ratio,FIR),通过脊柱全长X线片测量DLS组腰椎冠状位侧凸Cobb角。分析DLS组腰椎各节段多裂肌退变特点及其与腰椎侧凸Cobb角的相关性。结果DLS组L4~L5、L5~S1节段凸、凹侧多裂肌FCSA均小于对照组相同节段左右侧多裂肌FCSA均值,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组L1~S1节段凸、凹侧多裂肌FIR均大于对照组相同节段左右两侧多裂肌平均FIR,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组L3~L4、L4~L5、L5~S1节段凹侧多裂肌FCSA小于凸侧,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组Cobb角与L4~L5、L5~S1节段凸凹侧多裂肌FCSA差异指数(FCSA difference index,FDI)呈正相关(r=0.310、0.559,P<0.05)。结论DLS患者下腰椎(L4~L5及L5~S1)节段对应的多裂肌退变程度与侧凸畸形的程度呈正相关,且凹侧重于凸侧,提示多裂肌退变不是DLS的始动因素,可能是其代偿因素。

成人退行性脊柱侧凸中老年患者的腰背屈伸肌群等速运动特征

目的观察不同角速度下成人退行性脊柱侧凸(ADS)中老年患者腰背屈伸肌等速运动的力学特征。方法选取38例ADS中老年患者(ADS组)及32例无退行性脊柱疾病的健康人(对照组),利用等速系统测定不同角速度(30°/s、60°/s、120°/s)下两组研究对象的腰背屈伸肌群峰力矩、屈伸比及耐力比。结果(1)两组角速度为120°/s时的腰背屈肌峰力矩均大于其他角速度(均P<0.05),但角速度为30°/s和60°/s时的腰背屈肌峰力矩差异无统计学意义(P>0.05);3种角速度下腰背伸肌峰力矩差异均无统计学意义(均P>0.05)。3种角速度下,两组间腰背屈肌峰力矩差异无统计学意义(均P>0.05),而ADS组腰背伸肌峰力矩均低于对照组(均P<0.05),其中60°/s时差异度最大。(2)角速度为60°/s和120°/s时,ADS组屈伸比高于对照组(均P<0.05),其中60°/s时差异度最大。(3)两组腰背屈伸肌群耐力比差异无统计学意义(P>0.05)。结论ADS中老年患者腰背屈伸肌群退变主要体现为伸肌力量的下降,但耐力水平较之于正常同龄人无明显变化。60°/s等速肌力测试能够有效地评估ADS中老年患者腰背伸肌功能下降情况,或可作为评定ADS中老年患者腰背屈伸肌功能的推荐角速度。

磁共振Dixon-VIBE及MRS序列评估多裂肌脂肪化程度及其与腰背肌等速力量的相关性研究

目的探究磁共振水脂分离技术(Dixon-VIBE)及磁共振单体素波谱技术(magnetic resonance spectroscopy,MRS)对多裂肌脂肪分数的评估作用及其与腰背肌等速力量检测结果的拟合程度。方法选择2020-2021年于陆军军医大学第一附属医院门诊公开招募的38例中老年受试者作为研究对象,受试者均行磁共振Dixon-VIBE、MRS序列扫描及腰背肌等速肌肉功能评估,等速肌肉功能测试参数包括峰力矩(peak torque,PT)、屈伸比(flexion/extension,F/E)和耐力比(endurance ratio,ER),比较两个序列多裂肌脂肪分数(fat fraction,FF)及不同加权计算方法与腰背肌等速肌肉功能评估结果的拟合程度。结果Dixon-VIBE序列中多裂肌FF与F/E呈正相关(r=0.350,P<0.05),经身高、体质量、体质量指数(BMI)加权修正后与F/E呈正相关(r=0.371、0.382、0.338,P<0.05);Dixon-VIBE及MRS序列中多裂肌FF(含修正后)与PT、ER未发现明显的相关性,MRS序列中多裂肌FF(含修正后)与F/E相关性不明显。结论磁共振Dixon-VIBE序列中多裂肌FF与腰背肌等速肌肉功能评估的F/E具有相关性,经体质量加权计算后可进一步提升相关程度。

退行性脊柱畸形患者胸腰椎活动度特征分析

目的探讨退行性脊柱畸形(degenerative spinal deformity,DSD)的胸腰椎三维活动度特征。方法于2018年5月至2021年5月在陆军军医大学第一附属医院骨科招募的100例被试者,畸形组60例(均以腰弯方向区分向左侧凸39例,向右侧凸21例)和同期健康体检组40例作为对照组。采用手持关节角度仪测量被试者的胸椎左右侧屈、左右旋转、腰椎前屈后伸、左右侧屈活动度。于站立位拍摄脊柱全长正侧位X线片,测量冠状面Cobb角,确定顶椎位置并做好记录。在胸腰椎脊柱MRI的顶椎横断面T_(2)W1像上测量顶椎旋转度(apical vertebra rotation,AVR)。比较两组被试者在胸腰椎活动度的差异,并在畸形组中分析胸腰椎活动度和AVR以及Cobb角的相关性。结果DSD组腰椎冠状面(侧屈)和矢状面(屈伸)的整体活动度、其胸椎在水平面(旋转)的活动度显著小于对照组(P<0.01)。左侧弯畸形组的腰椎前屈和后伸、右侧屈(凹侧)及胸椎左旋转(凹侧)右旋转(凸侧)均显著低于对照组(P<0.05)。右侧弯畸形组中,腰椎后伸、左侧屈(凹侧)、右侧屈(凸侧)以及胸椎左旋转(凹侧)、右旋转(凸侧)显著低于对照组(P<0.05)。在畸形组中,腰椎凸侧侧屈活动度与Cobb角(r=-0.282,P=0.035)和AVR(r=-0.343,P=0.010)均呈显著负相关。结论DSD在各方向上均存在一定的脊柱活动度受限,在腰椎上主要以前屈后伸和侧屈受限为主,在胸椎上以旋转受限为主;腰椎凸侧侧屈活动度和AVR与Cobb角密切相关。

Setsquare软件与Surgimap软件测量模式在成人退行性脊柱侧凸影像学参数测量中的应用效果比较

目的 比较Setsquare软件及Surgimap软件测量模式在成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者影像学参数测量中的应用效果。方法 选取30例ADS患者,由2名脊柱外科医师均使用Setsquare软件及Surgimap软件测量患者的冠状位Cobb角、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL),记录影像学参数数值、测量时间及冠状位Cobb角上下端椎的位置,1周后打乱顺序再次测量。由1名副主任医师采用医疗影像存储与传输系统(PACS)测量上述影像学参数,并以此作为参考标准,对Setsquare软件及Surgimap软件测量结果进行对比研究。结果 两名医师采用Setsquare软件及Surgimap软件在不同时间测量冠状位Cobb角、TK、LL具有较好的可重复性(组内相关系数为0.889~0.968),两种软件与PACS所测结果一致性极佳(组内相关系数为0.858~0.987)。Setsquare软件测量用时短于Surgimap软件(P<0.05)。Setsquare软件及Surgimap软件对上、下端椎选择的一致性分别为70.8%(85/120)、75.8%(91/120)。结论 在ADS患者的影像学参数测量中可将Setsquare软件及Surgimap软件视为等效工具,使用Setsquare软件更能节省时间,但Surgimap软件功能覆盖范围更广,应结合实际合理选择。

硕士研究生骨科临床课程思政教学的探索与实践

现阶段硕士研究生的临床教学中存在专业教学与思政教育融合尚不充分、教师学员认识不足、思政元素发掘不够、教学体系建设尚不成熟等一系列问题。本文主要从完善教学体制机制、建设基于病种的课程思政链、教学实施策略3个方面入手,将不同的专业课程内容与思想政治教育有机结合,在骨科临床课程思政教学体系建设方面开展了初步探索实践,引导学生树立正确的价值观、人生观、世界观,为提升临床教学质量及推进研究生教学改革创新提供有益的实践经验。

MRS在评估退行性脊柱畸形患者椎旁多裂肌脂肪浸润度价值的研究

目的 应用单体素磁共振波谱成像(SMRS)技术定量分析退行性脊柱畸形(DSD)患者多裂肌脂肪相对含量,探讨在腰椎功能评价中的价值。方法 搜集本院2019年3月至2021年1月收治的38例DSD患者(畸形组),32名健康志愿者(对照组)进行对比。所有被试均行SMRS序列扫描,分析L_(4/5)椎间盘双侧多裂肌平均相对脂肪含量(Fat%)。疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和Roland-Morris腰痛功能障碍评分(RMDQ)作为评估被试的腰椎功能状况的临床指标。对比两组被试L_(4/5)SMRS脂肪相对含量差异性,并分析与VAS、ODI及RMDQ的相关性。结果 畸形组多裂肌平均Fat%为(62.03±16.91)%,对照组为(43.44±17.46)%,有显著性差异(P<0.05),畸形组VAS、ODI和RMDQ评分显著高于对照组(P<0.05)。多裂肌平均Fat%与ODI、RMDQ评分均呈正相关(P=0.000,0.001,r=0.417,0.394),而与VAS评分无明显相关性(P=0.045,r=0.240)。结论 SMRS能定量反映DSD患者多裂肌脂肪浸润度,为患者腰椎功能评价提供客观依据。