不同浓度肝素液封管对血液透析患者的影响

目的:探讨不同浓度肝素液封管对血液透析行颈内静脉双腔导管患者短期凝血指标及导管使用情况的影响。方法:将120例行颈内静脉双腔导管的血液透析患者随机分为观察组和对照组各60例,两组给予相同的置管操作方法,观察组给予高浓度肝素钠封管,对照组给予低浓度肝素钠;比较两组使用肝素液封管后短期凝血指标、导管使用情况。结果:观察组使用高浓度肝素钠封管后30 min优于基础值(P<0.05);观察组导管使用状况优于对照组(P<0.05)。结论:给予血液透析行颈内静脉双腔导管患者高浓度肝素钠液封管,发生不良反应少,值得推广应用。

血液透析病人颈内静脉长期留置导管的护理

对36例血液透析病人使用颈内静脉长期留置导管,给予严格的操作,正确使用导管,细心观察,严格执行无菌技术,耐心指导病人的自我护理及配合。结果有4例发生导管感染,经抗感染、抗生素治疗加封管后,1例再发感染后拔管,3例发生导管栓塞,经尿激酶溶栓后正常使用。

含钙透析液联合枸橼酸与无钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者血液透析中的应用对比观察

目的对比含钙透析液与无钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者56例,随机分为两组:A组(28例,56例次)采用普通含钙碳酸氢盐透析液;B组(28例,47例次)采用无钙碳酸氢盐透析液,两组均用4%枸橼酸钠经三通管由动脉端泵入体外循环,根据钙离子浓度,调节枸橼酸速度和静脉端补氯化钙速度,观察透析器及体外循环管路凝血情况、出血情况。结果两组平均治疗时间、4%枸橼酸钠输入速度及5%氯化钙输注速度差异无显著性(P>0.05)。两组均未观察到原出血部位、手术伤口出血加重或有新的部位出血。A组体外循环凝血发生率显著高于B组(χ~2=10.820,P<0.05),两组间透析前后的血清肌酐、尿素氮、pH、碳酸氢根离子、钠离子、钾离子、钙离子及活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原差异均无显著性(P>0.05)。结论高危出血患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和含钙透析液联合枸橼酸抗凝均安全有效的,但后者较前者体外循环凝血发生率显著升高。

改良密闭式回血在血液透析患者中的应用及分析

目的通过改良血液透析管路设计上的缺陷,避免或改善回血操作导致的不良事件发生。方法于2017年5月-2018年12月,对我院40例血液透析患者采用自身对照实验,依次使用传统密闭回血方法(对照1、2组)、改良密闭式回血方法(观察1、2组),观察其血栓形成发生率、微小空气通过发生率、回血情况、患者不良反应发生率、CRRT机进行空气监测报警情况。结果观察组的血栓形成发生率、微小空气通过发生率、回血生理盐水用量及时间、患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论改良血液透析管路密闭式回血法操作简单、方便,可有效避免回血操作带来的发冷、寒战、感染、空气栓塞和血栓的形成,降低急性左心衰竭等并发症发生风险,值得临床推广。

2.5%枸橼酸钠溶液在血液透析临时留置导管封管中的应用

目的观察2.5%枸橼酸钠用于血液透析临时留置导管封管的有效性、安全性和经济性。方法 60例行维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组。对照组30例采用肝素钠溶液封管,观察组30例采用2.5%枸橼酸钠溶液封管,均连续使用6个月。对比2组导管留置时间、导管堵塞发生率、导管相关并发症和封管相关费用。结果 2组导管留置时间和血流量差异无统计学意义(P>0.05),观察组封管相关费用显著低于对照组(P<0.05)。观察组导管出血发生率、导管感染发生率显著低于对照组(P<0.05),但2组导管堵管发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析临时留置导管封管中,2.5%枸橼酸钠溶液与肝素钠溶液相比具有更高的安全性和经济性。

华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究

目的 评价长期口服华法林和阿司匹林对血液透析长期静脉留置导管通畅率的影响。方法 选取行留置带袖套静脉导管（TCC）作为血管通路的终末期肾病透析患者120例,随机分为华法林组（A组）、阿司匹林组（B组）和对照组（C组）,各40例。阿司匹林组患者在TCC置入后口服阿司匹林100mg,每日1次;华法林组患者在TCC置入后24h口服华法林,维持INR在1.5～2.5之间;对照组在TCC置入后不接受任何抗凝或抗血小板药物。记录并比较三组患者的导管失功发生率,尿激酶干预次数和出血事件发生人数。结果 华法林组、阿司匹林组和对照组导管功能不良的的发生率分别为1.99%、3.26%和3.46%,华法林组和阿司匹林组、对照组比较（P〈0.05）,阿司匹林组和对照组比较（P〉0.05）。华法林组出现1例主要出血事件,2例次要出血事件,阿司匹林组和对照组无出血事件（P〈0.05）。结论 华法林比阿司匹林更能有效预防透析患者TCC的血栓栓塞,但由华法林引起的出血事件也应当引起足够重视。

维持性血液透析患者肺部感染的临床分析

目的探讨终末期肾病血液透析患者肺部感染的危险因素以及预防措施。方法回顾性分析91例血透患者的临床资料,对年龄、病原体、原发病因、营养状况、透析充分性进行统计分析。结果肺部感染组44例患者共发生肺部感染68例次,病原学检查以革兰氏阴性菌常见,肺部感染组血红蛋白、血清白蛋白及KT/V明显低于非感染组,糖尿病和SLE患者肺部感染发生率高。结论维持性血液透析患者肺部感染的发生率高,积极改善营养状况,加强透析能有效减少肺部感染。

简易连续性血液净化技术在危重病救治中的应用

目的评估简易连续性血液净化(CBP)技术在危重病救治中的作用和疗效。方法回顾性分析利用简易CBP治疗42例患者的临床资料,观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮、电解质和血气分析的变化和血压、心率的改变。结果42例患者中,存活30例,死亡12例,水、电解质、酸碱平衡紊乱明显改善。结论简易CBP设备简单,易于操作,血流动力学稳定,能改善预后。

不同浓度封管药物对中心静脉导管弃血量的影响

目的建立再次使用中心静脉导管前需要丢弃血量的标准。方法将54例患者随机分成三组,A组:2.5%枸橼酸封管组,B组:250u肝素封管组,C组:12500u肝素封管组,对不同封管药物在再次使用中心静脉导管前血凝块的大小,弃血量的多少进行对比,分析其有无差别。结果血液透析前三组凝血时间(基础凝血时间)无明显差异(P>0.05),血液透析后重新封管一周两到三次规律透析的患者,A组,B组,C组的弃血量无明显差异(P>0.05),再次使用中心静脉导管前最小的弃血量为比标准容量多1 ml。A组比B组、C组的血凝块大,P<0.05有统计学的意义。结论血栓的形成受封管液的浓度的影响。