不同血药浓度他克莫司对肾病综合征的疗效影响分析

目的分析不同血药浓度他克莫司对肾病综合征的疗效影响。方法选取本院2012年5月—2016年5月收治的90例肾病综合征患者为研究对象,患者服用他克莫司达到稳态血药浓度后,应用酶联免疫吸附测定法测定他克莫司全血谷浓度。随访3个月,观察药物疗效,比较患者给药剂量及血药浓度,分析患者不良反应发生率。结果治疗后完全缓解76例(84.4%),部分缓解9例(10.0%),无效5例(5.6%);完全缓解组、部分缓解组、无效组给药剂量分别为(0.05±0.01)mg/(kg·d)、(0.06±0.01)mg/(kg·d)、(0.07±0.02)mg/(kg·d),血药浓度为(8.44±3.25)ng/m L、(5.92±1.53)ng/m L、(3.34±0.86)ng/m L;完全缓解组、部分缓解组不良反应发生率显著高于无效组(P<0.05)。结论不同血药浓度他克莫司对肾病综合征的疗效有影响,临床上应将他克莫司全血谷浓度控制在5.19~11.69 ng/m L内,疗效满意。

尿毒症透析患者院内感染的相关因素分析

目的分析尿毒症透析患者院内感染的相关因素。方法选取2015年6月—2016年6月湖北省随州市中心医院肾内科行血液透析的112例尿毒症患者的临床资料。47例发生院内感染的患者纳入感染组,65例未发生院内感染的患者纳入非感染组。比较两组患者实验室相关指标,分析感染组感染部位及病原菌种类。结果感染组血红蛋白为(56±13)g/L,低于非感染组的(82±11)g/L,感染组血清肌酐、C反应蛋白分别为(964±367)μmol/L、(14.9±5.2)mg/L高于非感染组的(624±237)μmol/L、(8.1±2.8)mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05).感染组呼吸道感染28例,其中革兰阳性球菌4例,革兰阴性杆菌24例;泌尿系感染15例,其中革兰阳性球菌2例,革兰阴性杆菌13例;消化道感染4例,其中革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌3例。结论尿毒症血液透析患者院内感染原因复杂,临床上可应用高生物相容性透析膜、加强护理、合理使用抗菌素、保持病房干净等,有效减少院内感染。

阿魏酸钠联合丹参治疗68例原发性肾病综合征

目的观察阿魏酸钠联合丹参对原发性肾病综合征的效果。方法将原发性肾病综合征患者68例分为两组,在使用足量强的松及肾病综合征常规治疗的基础上,观察组用阿魏酸钠注射液0.4g,静滴,1次/d,丹参30mL静滴,1次/d;对照组阿魏酸钠注射液0.4g,静滴,1次/d,分别于用药前及用药第1周、第4周测尿蛋白定量、血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油的指标变化。结果治疗4周后两组患者的各项指标,观察组效果明显好于对照组。结论阿魏酸钠与丹参联合用于原发性肾病综合征的治疗效果好,而且没有明显的不良反应,可以作为肾病综合征的辅助治疗。

多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎的有效性和安全性临床研究

目的探讨多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎的有效性和安全性。方法将32例患者随机分为多靶点治疗组和环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)组。诱导期初定24周,若24周内未达完全缓解,诱导期延长至36周。2组患者均采用静脉甲基泼尼松龙冲击后口服泼尼松治疗。多靶点治疗组采用霉酚酸酯1 000 mg/d(体质量低于50 kg的患者750 mg/d),分2次,早、晚餐前口服;他克莫司起始剂量4 mg/d(体质量低于50 kg的患者3 mg/d),分2次,早、晚餐前(间隔12 h)口服,服药7 d后开始检测血药浓度,目标血药谷浓度达到5~7 ng/ml。CTX组CTX首次剂量0.75 g/m^2,此后根据具体情况调整在0.5~1.0 g/m^2,每4周1次。所有患者入选前2周内均在B超引导下行经皮肾穿刺术,肾组织常规行HE、PAS、PASM、Masson染色,半定量评分肾组织狼疮活动性病理指数及慢性化病理指数。治疗36周后常规检测血清巨细胞病毒抗体。当患者出现细菌感染迹象时,根据临床需要选择胸部CT、B超、细菌培养等检查,以明确感染部位及细菌种类。结果多靶点治疗组24周完全缓解率显著高于CTX组(62.50%比18.75%,P<0.01),36周完全缓解率显著高于CTX组(68.75%比31.25%,P<0.05)。Kaplan-Meier生存函数分析显示多靶点治疗组较CTX组更短时间获得部分缓解和完全缓解(P<0.01)。多靶点治疗主要的不良反应为CMV感染(占43.75%)。结论多靶点诱导治疗增殖性和膜性狼疮肾炎有效性优于传统的CTX治疗,虽然巨细胞病毒感染风险较高,但无需特殊处理。

肾去交感支配对单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的影响

目的探讨肾去交感支配 （renal sympathetic denervation, RSD）对单侧输尿管梗阻（unilateral ureteral obstruction, UUO）大鼠肾间质纤维化及转化生长因子B1（transforming growth factor beta 1, TGF-β1）和微RNA．21（microRNA．21，miR．21）的影响。方法40只雄性Wistar大鼠，按随机数字表法被分为UUO组（n=10）、假UUO组（n=10）、RSD＋UUO组（n=10）和RSD＋假UUO组（n=10）。UUO组与RSD＋UUO组大鼠行单侧输尿管结扎术，假UUO组与RSD＋假UUO组大鼠行假手术，RSD＋UUO组、RSD＋假UUO组大鼠同时行肾去交感支配术。21d后处死大鼠，心脏取血，测定血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。取大鼠梗阻侧肾脏，Masson染色观察肾组织病理学改变；应用免疫组化和Western印迹检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF—β1的表达；应用荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization, FISH）和实时荧光定量PCR法检测miR-21的表达。结果4组大鼠间血BUN、Scr差异无统计学意义。Masson染色结果显示，与假UUO组相比，UUO组和RSD＋UUO组大鼠肾脏出现不同程度纤维化，肾胶原容积分数（CVF）值增加（P〈0．05），但RSD＋UUO组CVF值较UUO组减小（P〈0．05），假UUO组与RSD＋假UUO组间差异无统计学意义。与假UUO组相比，UUO组和RSD＋UUO组大鼠肾脏Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF—β1、miR-21表达增加（P〈0．05），但RSD＋UUO组与UUO组相比，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TGF-β1、miR-21表达明显减少（P〈0．05），假UUO组与RsD＋假UUO组间差异无统计学意义。结论RSD可减轻UUO大鼠肾间质纤维化，下调肾脏TGF-β1和miR-21的表达。

10例腹膜透析患者导管移位早期非手术复位的体会

腹膜透析目前已成为终末期肾脏病一体化治疗的首选方法[1]。腹膜透析置管技术日臻成熟,但仍有少部分患者因各种因素导致置管术后即发生导管早期移位,影响腹膜透析的正常进行。传统再次手术置管矫正导管移位给患者带来的痛苦和经济负担较大,且感染风险高。我科采取综合的非再次手术方法成功矫正腹膜透析置管术后早期导管移位10例。