乙型肝炎及其相关性肝病患者血清sICAM-1测定及其临床意义

目的探讨可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)在慢性乙型肝炎(简称乙肝)、乙肝肝硬化及原发性肝癌患者血清中的表达及其意义。方法选择慢性乙肝及其相关性肝病患者225例为研究对象,按照不同临床类型分为5组:自然痊愈组(66例)、无症状HBV携带组(22例)、慢性乙肝组(65例)、乙肝肝硬化组(失代偿或代偿肝硬化)(28例)和原发性肝癌组(51例);另选24名健康体检者作为正常对照组,利用ELISA法对5组患者及对照组血清sICAM-1水平进行测定。结果慢性乙肝组血清中sICAM-1水平(910±210)μg/L,明显高于正常对照组(567±107)μg/L(t=4.172,P<0.01);原发性肝癌组血清中sICAM-1水平(1179±541)μg/L,明显高于慢性乙肝组(t=3.208,P<0.01);乙肝肝硬化组血清中sICAM-1水平(1906±682)μg/L,明显高于原发性肝癌组(t=4.084,P<0.01)。自然痊愈组血清sICAM-1水平(594±348)μg/L及无症状携带组血清sICAM-1水平(570±181)μg/L与正常对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论慢性乙肝及乙肝相关性肝病患者sICAM-1的表达均升高,这可作为临床乙肝活动和乙肝相关性肝病损害的指标。

血浆置换治疗246例慢性乙型重型肝炎疗效分析

目的 研究血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效及影响因素。方法 对 2 46例慢性乙型重型肝炎患者进行血浆置换治疗 ,观察血浆置换治疗对其病死率及生化指标改变的影响 ,研究置换的血浆量、置换次数及治疗时机对治疗效果的影响。结果 血浆置换治疗慢性重型肝炎能明显降低病死率 ,并能显著改善各种血清生化指标 ,增加血浆置换量和次数能提高治疗效果 ,慢性乙型重型肝炎早期采用血浆置换疗效明显好于中期及晚期患者。结论 血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎有肯定的治疗效果 ,选择适当血浆置换量。

甘草甜素联合单磷酸阿糖腺苷对HepG2.2.15细胞及其HBsAg表达的影响

目的探讨甘草甜素联合单磷酸阿糖腺苷对HepG2.2.15细胞株存活率及其HB-sAg表达的影响,评价甘草甜素(GL)与单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)合用体外抗HBV效果。方法利用乙型肝炎病毒基因转染的人肝癌细胞系HepG2.2.15细胞检测细胞培养上清液中的乙肝病毒表面抗原(HBsAg),作为这两种药物联合在体外抗HBV效果的观察指标(以抑制率来表示)。用MTT法检测HepG2.2.15细胞的存活率。结果(1)各药对HepG2.2.15细胞分泌HBsAg的抑制率呈药物浓度和时间依赖性;联合组与两个单药组分别比较,抑制HBsAg差异有显著意义(P<0.05或P<0.01)。(2)随着浓度的增加,各药对细胞的存活率均显示抑制作用,尤其联合组高于其它两个单药组。结论GL联合Ara-AMP在体外HepG2.2.15细胞中具有协同抗HBV的作用。

BALB/c裸鼠脾内移植人源性永生化肝细胞HepLL的生物学特性

目的研究人源性肝细胞HepLL经脾内途径移植后在体内的生物学特性。方法将人源性肝细胞HepLL移植入切除肝左叶和未切除肝左叶的BALB/c裸鼠脾内,通过病理和免疫组化方法检测其生物学特性。结果新建的人源性肝细胞移植入BALB/c裸鼠脾脏后可长期成团存活、增殖并表达肝细胞特异性标记物HEP,且有糖原的堆积,同时始终未检测到甲胎蛋白的表达。至移植后第30天,脾脏内移植的HepLL细胞切除左肝组比未切左肝组增生活跃。移植入脾脏的人源性肝细胞可向宿主肝脏移行并进入肝实质,同时可长期在宿主肝脏内增殖。结论移植入脾脏的人源性肝细胞HepLL可保持其原有的生物学特性,并能移行、整合入肝脏;肝左叶切除造成的肝细胞再生微环境有利于移植的人源性肝细胞HepLL的增殖。

单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽早期干预治疗手足口病的临床疗效观察

目的观察单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽治疗手足口病的临床疗效。观察病例退热、手足疱疹消退、口腔疱疹消退时间及平均住院时间。探讨胸腺肽在儿童中应用的安全性。早期免疫疗法干预能否降低重型病例发生率。方法 90例手足口病患儿随机分为治疗组（A组）与对照组（B组）。A组：45例选用单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽治疗,其中单磷酸阿糖腺苷5∽10 mg/（kg？d）静脉滴注每日1次,胸腺肽1∽2mg/（kg？d）,疗程5∽7 d。B组：45例手足口病患儿采用利巴韦林治疗10∽15 mg/（kg？d）静脉滴注每日1次,治疗5∽7 d。比较两组的疗效及不良反应。结果 A组总有效率97.8%,B组总有效率88.89%。两组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）,两组均未见明显不良反应。治疗组中病例退热、手足疱疹消退、口腔疱疹消退时间明显短于观察组,疗效明显,明显缩短了平均住院时间。结论单磷酸阿糖腺苷联合胸腺肽治疗手足口病的临床疗效肯定,在儿童中应用也是非常安全且有效;明显降低了危重型病例的发生率。预后较对照组好,病情控制快、并发症少、疗程短、无不良反应,明显缩短病程,缩短了平均住院时间。

不同临床特点的布鲁氏菌病2例并文献复习

布鲁氏菌病是一种由布鲁氏杆菌引起的自然疫源性疾病,属于国家法定乙类传染性疾病。人感染此菌后临床表现各异,常表现为发热、多汗、疲劳乏力、关节疼痛、全身酸痛、肝脾肿大等,如果病情迁延,可致败血症,甚至引起多器官多系统功能受损,城市多表现为散发病例,边远农村偶尔可集中发病,临床中易引起误诊、漏诊。

转瓶变速培养对微胶囊肝细胞聚集体形成及活性的影响

目的：观察匀速与变速旋转培养对微胶囊HepLL永生化人肝细胞、HepG2肝细胞聚集体形成和活性的影响。方法：一步法海藻酸钠—壳聚糖（ AC）微胶囊包裹HepG2及HepLL细胞，随机分为两大组，每组按转速分3小组。动态观察并测量各组聚集体大小、数目变化，ELISA动态检测各组白蛋白合成量，比色法检测氨的清除量，高效液相色谱法检测安定转化功能。结果：与匀速旋转培养组相比，变速旋转培养组微胶囊细胞第6、8、10、12、14、16天聚集体平均个数、平均最大径、白蛋白合成量、氨清除量以及安定转化量均明显提高（均P＜0．01），微胶囊HepLL各组在各个时间点的白蛋白合成量、氨清除量及安定转化功能均优于HepG2（均P＜0．01）。结论：微胶囊转瓶变速培养显著加快微胶囊HepLL、HepG2细胞聚集体形成并提高细胞活性，未来HepLL有可能代替HepG2用于人工肝治疗。

茵栀清肝汤对急性肝炎肝损伤患者细胞因子及肝功能的影响

目的观察茵栀清肝汤对于急性肝炎损伤患者细胞因子及肝功能的影响。方法急性乙型肝炎肝损伤患者60例随机分为治疗组与对照组各30例。两组均进行综合治疗,治疗组加服茵栀清肝汤。治疗前后检测IL-16、IL-19、AST、ALT、和SOD、MDA水平。结果两组上述指标治疗后均明显改善,治疗组改善更为明显。结论茵栀清肝汤对于急性肝炎所致的肝损伤,可以明显降低抑制细胞因子,减轻抗氧化应激反应,保护肝功能。

基于反馈环的过程性评价在诊断学病史采集和病历书写教学中的应用

目的:将基于反馈环的过程性评价引入诊断学实验课教学中,以病史采集和病历书写为例,探讨过程性评价对诊断学实验课教学的促进作用。方法:选取浙江大学医学院2018级5年制医学生,实验组和对照组各50人。实验组采用“老师讲解 + 学生病史采集 + SP反馈 + 病例书写 + 老师审阅点评 + 过程性评价 + 同学匿名反馈教学满意度”教学方法,形成以“评价–反馈–修正”环为核心的过程性评价。对照组:老师讲解 + 学生病史采集 + 病例书写 + 老师审阅点评 + 终结性评价。病史采集和病历书写成绩用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:实验组考试成绩无论在病史采集技巧还是病历书写中得分都较对照组高,差异均具有统计学意义。实验组学生对标准病人病史采集的逻辑性和病历书写的技巧得到熟练掌握,认为病史采集和病历写作能力得到提高,对该教学方式满意,100%学生支持该教学方式。结论:基于反馈环的过程性评价教学方法可以提高学生病史采集和病历书写的成绩,极大地调动了学生们的学习主动性,为教师和医学生提供了更有意义的教学评价和反馈。

慢性重型乙型肝炎人工肝血浆置换疗法的临床研究

目的观察慢性重型乙型肝炎人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）-血浆置换（plasma exchange，PE）治疗前后临床症状、肝功能、凝血功能及IL-10的变化。方法将151例慢性重型乙型肝炎患者分成治疗组和对照组，治疗组在综合药物治疗的基础上加用ALSS-PE，而对照组仅采用药物治疗。治疗前后常规观察两组患者临床症状、肝功能、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）及用ELISA法检测IL-10的变化。结果治疗组在临床症状、肝功能、PT、PTA等指标的改善上明显优于对照组（P〈0．05）；IL-10有上升趋势（P〈0．05）。结论ALSS-PE能明显提高药物治疗慢性重型乙型肝炎的疗效，升高IL-10，减轻肝脏炎症反应。

人工肝支持系统在围产期肝衰竭中的应用

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[1].目前肝衰竭的发生机制尚未完全阐明,其治疗仍是世界性难题.肝衰竭的主要病因包括:重型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、中毒性肝炎、酒精性肝炎及其他原因不明的肝衰竭.

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺结核感染的临床诊治

目的探讨盐酸氨溴索与异烟肼雾化给药方式对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床疗效。方法随机选取2013年10月-2014年12月老年慢性阻塞性肺疾病患者肺结核感染100例,将其分为观察组和对照组各50例,对照组采用常规抗结核抗感染综合治疗,观察组在传统常规抗结核、抗感染的基础上,采用盐酸氨溴索与异烟肼雾化给药方式治疗,记录并对比两组患者临床疗效、机体免疫系统T淋巴细胞亚群指标变化和细胞因子变化。结果两组患者治疗6个月后治疗有效率观察组为88.0%、对照组为70.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.88,P<0.05);观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+比值及IL-1、TNF-α的含量均高于对照组患者,而CD8+及sIL-2R含量均低于对照组患者,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用盐酸氨溴索与异烟肼雾化给药方式进行抗结核抗感染的综合治疗,能提高老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染治疗的临床疗效。

YMDD变异阴性拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎病毒感染临床研究

目的探讨慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者发生YMDD变异阴性拉米夫定耐药的机制,总结有效治疗方法,为提高其生存概率积累经验。方法选取医院2011年1月-2014年9月107例拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者为研究对象,回顾性分析不同因素与拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者YMDD变异阴性关系,将24例YMDD变异阴性拉米夫定耐药的慢性HBV感染患者采用随机数字法分为对照组12例及观察组12例,比较两组患者治疗前后肝功能各项指标及HBV-DNA水平。结果年龄≤25岁、服药时间≤2年、体质量指数〉25kg/m2、无合并症等可能是拉米夫定耐药的慢性HBV患者YMDD变异阴性主要原因;两组患者继续治疗前各项肝功能指标及HBV-DNA水平比较差异均无统计学意义,继续治疗24周后,观察组ALT、AST、GGT、ALP、HBV-DNA的血清水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;24例YMDD变异阴性患者均成功测序,有效序列长度为819bp（nt193-1012）,核苷酸变异率在0.79%～1.68%,氨基酸变异率在0.62%～2.04%,未发现rtL80V/I、rtL82M、rtF166L、rtV173L和rtA200V变异。结论 YMDD变异阴性慢性乙型肝炎病毒感染患者发生耐药的原因与HBV RT区基因变异无关,临床上应加强YMDD变异阴性患者的耐药检测,同时耐药的出现并非停止治疗的指标。

永生化人肝细胞系的建立及其鉴定

目的建立永生化的人肝细胞系，为生物人工肝、肝细胞移植、体外药物代谢等提供细胞模型。方法应用胶原酶等四步灌流法分离获得原代人肝细胞，以含有SV40大T抗原（SV40LT）的重组反转录病毒对原代人肝细胞进行永生化，并对永生化人肝细胞进行生物学特性鉴定。结果原代人肝细胞经含有SV40LT的重组反转录病毒感染3～4周后，获得2株永生化人肝细胞系，分别命名为HepLi2和HepLi3，永生化人肝细胞在相差显微镜下具有典型的肝细胞形态。Western印迹显示有SV40LT基因的蛋白表达；RT-PCR显示永生化人肝细胞有Alb、谷胱甘肽S转移酶（GSTp）、人凝血因子X（HBCF-X）和β-actinmRNA表达，有细胞色素（CY）P450亚型（CYP3A5、CYP2E1、CYP2C8—19、CYP3A4）mRNA的表达；在HepLi2和HepLi3永生化人肝细胞的培养上清液中可检测到ALT、乳酸脱氢酶（LDH）和Alb。结论新建立的永生化人肝细胞系具有正常人肝细胞的生物学特性以及完善的肝细胞CYP450酶功能，可进一步用于肝细胞药物代谢研究。

健康相关生命质量评价在社区乙型肝炎患者中的应用

慢性乙型病毒性肝炎是危害全球人民生命健康的重大传染性疾病。健康相关生命质量（HRQoL）已成为评价慢性乙型肝炎患者治疗和预后的一个良好指标。国外许多研究结果表明慢性乙型肝炎患者的HRQoL受到不同程度的影响。病情的严重程度、临床症状和自我效能感不足等是影响患者生活质量的重要因素。对社区慢性乙型肝炎患者采取抗病毒治疗、适当的物理治疗或心理干预，都可以显著提高其HRQoL。甚至肝移植1年后的患者，HRQoL亦明显好转。这为乙型肝炎患者的抗病毒治疗和肝移植技术从心理学层面提供了有效证据。目前国内对慢性乙型肝炎患者的HRQoL研究尚处于空白阶段，现概述国内外近年广泛使用的HRQoL的测量工具，并对社区乙型肝炎患者的健康相关生命质量研究进展作一综述，以及对今后的相关研究进行讨论和展望。