变截面抗滑桩内力计算方法及变形特性研究

针对抗滑桩所用悬臂法在滑动面处上下位移不连续问题,选取圆形抗滑桩作为研究对象,考虑变径比、变径位置及桩间距等因素的影响,对变截面抗滑桩内力及变形特性进行研究。将桩在滑动面以下部分视为Winkler弹性地基梁,采用幂级数法推导变截面抗滑桩锚固段的内力计算公式,并用Matlab编写全桩段内力计算程序,可视化分析了变截面抗滑桩全桩段在不同因素影响下内力变化的结果。结果表明:将上部桩视为弹性定向铰支的悬臂梁,可使得桩身位移在滑面处连续;在相同剩余抗滑力的作用下,变截面抗滑桩变形特性受变径比、变截面位置和桩间距等因素影响。

中国25家儿科重症监护病房主要配置及住院状况调查分析

目的调查中国儿科重症监护病房(PICU)的基本配置及住院患儿状况。方法应用问卷调查中国25家PICU的基本配置,应用儿童危重病例评分和美国PICU出入院指南,对2004年1月1日至2005年6月30日各PICU29d至14周岁住院患儿均进行为期12个月的危重病例筛选。结果中国25家PICU平均床位数(11.4±8.0)张,呼吸机数(6.1±3.7)台,44.0%(11/25)的PICU能进行中心静脉压监测。收治病例12018例,危重病例60.5%(7269/12018)。危重病例中内科疾病占76.9%(5590/7269),外科疾病占16.8%(1233/7269),其他科室疾病占6.3%(456/7269);平均住院日6.3d;肺炎41.4%(3013/7269),脓毒症9.5%(688/7269),外伤5.5%(397/7269),呼吸衰竭27.6%(2009/7269);行机械通气26.9%(1957/7269),行机械通气>24h17.9%(1300/7269),ARDS1.44%(105/7269)。研究期间,危重病例中病死率为6.7%(485/7269,95%CI:6.1%～7.3%),PICU中病死率为4.0%(485/12018,95%CI:3.7%～4.4%)。主要疾病病死率为1.3%～61.0%,不同PICU间收治患儿及病死率均存在差异。结论中国PICU配置仍处于初级水平,收治患儿标准及危重患儿病死率可能存在差异。

胎盘肥胖基因表达与胎儿宫内生长发育相关性研究

为探讨胎盘肥胖基因表达水平和胎儿宫内生长发育的关系。采用ＲＴ－ＰＣＲ检测４０例胎盘肥胖基因ｍＲＮＡ相对表达水平，采用放射免疫法检测脐血肥胖基因蛋白（瘦素ｌｅｐｔｉｎ）水平，采用Ｐｏｎｄｅｒａｌ指数」ＰＩ＝１００×体重（ｇ）／身长（ｃｍ）＾３「估测新生儿营养状态。结果：１３例小于胎龄儿（ＳＧＡ）胎盘组织ｌｅｐｔｉｎ－ｍＲＮＡ相对表达水平为０．４４９±０．０２６，显著低于１５例适于胎龄儿（ＡＧＡ）表达水平０．４８７±０．０４２（Ｐ＝０．０４２），１２例大于胎龄儿（ＬＧＡ）胎盘组织ｌｅｐｔｉｎ－ｍＲＮＡ相对表达水平为０．５２５±０．０２６，显著高于适于胎儿龄儿（ＡＧＡ，Ｐ＝０．０３）。胎盘肥胖基因ｍＲＮＡ相对表达水平与新徨儿出生体重（ＢＷ）和Ｐｏｎｄｅｒａｌ指数（ＰＩ）显著相关（ｒ＝０．６０和０．５６，Ｐ〈０．０５）

先天性肺囊肿34例临床与病理分析

对３４例小儿先天性肺囊肿的临床及病理资料进行回顾性分析。临床首发症状多出现在６个月之内及２～５ｙ之间，以咳嗽、气急及呼吸音减低或消失为其主要临床特征；多发性肺囊肿易致继发感染；巨大囊肿及多发性囊肿患儿，一经确诊，应立即手术，以免延误。

广西资源花岗岩矿山环境评估及恢复治理方案

广西资源花岗岩矿山的开采,对地下含水层、地形地貌景观等影响较大,针对矿山开采可能导致的崩塌、滑坡、泥石流等地质环境问题,具体提出了矿山地质环境恢复治理措施,以达到降低地质灾害的影响程度。

围产期新生儿脐血与静脉血瘦素水平的动态变化

目的 探讨围产期新生儿脐血与静脉血瘦素(1eptin)水平的变化及其在胎儿、新生儿发育成熟中作用。方法 采用放射免疫法(RIA)检测孕母外周静脉血、新生儿脐血与外周静脉血leptin水平，采用Weststrate公式(F％=0．884g×SFT4+0．022)估测新生儿体脂含量。结果 65例脐血leptin水平为10．50μg·L^-1±3．45μg·L^-1，73例新生儿外周静脉血leptin水平为2．39μg·L^-1±1．15μg·L^-1。脐血leptin水平与孕母外周血leptin水平无显著相关(r=0．11，P>0．05)，与胎盘重量显著相关(r=0．71，P<0．01)。新生儿外周静脉血leptin水平与新生儿体脂含量无显著相关(r=0．21，P>0．05)，但与喂养方式显著相关，母乳喂养新生儿外周静脉血leptin水平显著高于配方乳喂养(P<0．01)。结论 胎盘是脐血leptin的主要来源，母乳是新生儿静脉leptin的重要来源；围产期新生儿脐血、静脉血leptin水平的动态变化可能与新生儿宫外生存条件的变化与适应有关。

胎盘瘦素表达与胎儿宫内生长发育相关性研究

目的 探讨胎盘肥胖基因及其蛋白表达水平与脐血leptin和胎儿宫内生长发育的关系。方法 在40例产妇分娩时采集胎盘与脐血，采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测胎盘肥胖基因mRNA相对表达水平，采用Western-Blot检测胎盘肥胖基因蛋白(瘦素，leptin)表达水平，采用免疫组化观察胎盘肥胖基因蛋白表达位点，采用放射免疫法(RIA)检测脐血leptin水平，采用Ponderal指数(PI=100×体重(g)／身长(cm)^3)估测新生儿营养状态。结果 胎盘组织肥胖基因呈现高效表达，在胎盘滋养层细胞浆内肥胖基因蛋白呈阳性表达。胎盘肥胖基因及其蛋白表达水平与胎儿宫内生长发育状态相关，13例小于胎龄儿胎盘组织leptin-mRNA及其蛋白表达水平显著低于15例适于胎龄儿(P=0．003和0．008)，12例大于胎龄儿胎盘组织leptin-mRNA及其蛋白表达水平显著高于适于胎龄儿(P=0．04和0．02)。胎盘肥胖基因mRNA及其蛋白表达水平与脐血leptin水平显著相关(r=0．39和0．43，P<0．05)，与新生儿Ponderal指数(PI)显著相关(r=0．66和0．69，P<0．01)。结论 胎盘是脐血lepfin重要来源，胎盘leptin可能对胎儿宫内生长发育有促进作用。

降钙素原在儿科重症感染中的诊断价值

目的:观察降钙素原(procalcitonin,PCT)在小儿重症感染中的变化,评价其诊断价值及与病情危重程度的关系。方法:观察PCT在小儿全身细菌感染、局部细菌感染、病毒感染及无感染患儿中的变化情况。依据小儿危重病评分法,观察病情危重程度和PCT的相关性。结果:PCT作为细菌感染指标,在比较全身和局部细菌感染时有统计学意义。PCT在全身性细菌感染组中,与病情危重程度存在相关性。但在局部细菌感染组、病毒感染及无感染组中差异未见显著性。结论:PCT可有效地区分全身或局部细菌感染。而且PCT在全身性细菌感染性疾病中与病情危重程度存在相关性。

94例重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎病程分析

目的:探讨重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎的临床特点和病程变化。方法:对2008年5月1日～8月1日在手足口病重症监护病房(ICU)确诊为重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎住院患儿的临床特点及病程变化进行回顾性分析。结果:平均年龄(25.9±13.6)个月(2个月～5岁),热程(5.5±1.8)天(2～12天),手足口臀均有皮疹者50.0%,重症表现93.6%在病程4天内出现,100%在病程7天内出现,入院时随机血糖≥7.8mmol/L者平均住院日为(7.7±2.5)天,而血糖正常患儿平均住院日(5.9±2.4)天,其差异具有统计学意义(P=0.007),经治疗,85.1%的患儿在入院后4天内重症表现消失,100%在入院后6天内重症表现消失。结论:重症手足口病并发病毒性脑膜脑炎重症表现均在病程7天内出现,年龄1～3岁为多,皮疹以手足口臀均有者为多,其中血糖≥7.8mmol/L者住院时间明显延长,有效治疗后生命体征全部在入院后6天内稳定,平均住院(6.19±2.49)天(2～17天)。

648例手足口病回顾性分析

目的:探讨重症手足口病的危险因素。方法:对2008年4月～2009年6月留观和住院的手足口病患儿的临床表现进行回顾性分析。结果:对全部被调查者的11个项目进行单因素相关分析,其中8项有显著性(P<0.05),分别是精神差、惊跳、嗜睡、发热天数≥3天、热峰≥38.5℃、呕吐、头痛、皮疹分布(无口腔溃疡)。热程≥3天的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:61.8%,80.2%,58.9%,82.0%;热峰≥38.5℃的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:39.8%,88.4%,91.6%,31.6%;惊跳的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:72.7%,80.2%,96.6%,90.3%;呕吐的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:82.6%,76.4%,40.2%,95.8%;精神的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:67.4%,90.2%,82.2%,80.4%。精神差是中枢神经系统感染的独立危险因素。结论:精神差、惊跳、嗜睡、发热天数≥3天、热峰≥38.5℃、呕吐、头痛、皮疹分布(无口腔溃疡)为手足口病的危险症状,确定这些危险症状,有助于早期识别重症病例,早期治疗,降低死亡率。

脓毒症患儿凝血功能紊乱的临床研究

目的:观察脓毒症患儿凝血功能的变化及对预后的影响。方法:按照脓毒症诊断标准将危重评估过的PICU住院患儿分为脓毒症组30例,非脓毒症组30例,脓毒症组患儿又分为一般脓毒症组20例和严重脓毒症组10例。均进行小儿危重病例评分并分别检测凝血常规(PT、APTT、TT、Fbg)及血小板计数。结果:脓毒症组PT、APTT、TT均高于非脓毒症组(P<0.05),PLT、Fbg均低于非脓毒症组(P<0.05)。一般脓毒症组APTT低于严重脓毒症组(P<0.05),Fbg高于严重脓毒症组(P<0.05)。结论:脓毒症患儿存在凝血功能紊乱,其程度与疾病严重程度及预后相关。

非黏附骨髓间充质干细胞的体外培养与鉴定

目的探讨小鼠骨髓中是否存在非黏附间充质干细胞(BM-NA-MSC),体外能否形成成纤维细胞集落形成单位(CFU-F),能否在适当的条件下分化为脂肪细胞、软骨细胞和成骨细胞。方法分离小鼠总骨髓细胞,体外培养,每天转移未贴壁的非黏附骨髓细胞(NA-BMC)到新培养环境中继续培养,每组细胞长满12 d后,亚甲基蓝染色显示形成的克隆,计数克隆个数;在总骨髓细胞培养到第4天时收集未贴壁的NA-BMC到新的培养皿中,待细胞贴壁生长达融合后传代纯化,取第5代细胞接种于向脂肪细胞、软骨细胞和成骨细胞诱导分化的培养液中,2周后分别进行油红染色、抗Ⅱ型胶原的免疫组织化学染色及茜素红染色检测脂肪滴、Ⅱ型胶原和钙化结节的形成和表达。结果小鼠骨髓细胞体外培养条件下不仅总骨髓细胞可以形成CFU-F,而且反复转移的NA-BMC也能不断形成CFU-F;给予适当的诱导条件,非黏附来源的骨髓细胞体外能够分化为产生油滴的脂肪细胞、表达Ⅱ型胶原的软骨和具有钙化能力的成骨细胞。结论小鼠骨髓中存在一类NA-MSC,体外可以形成CFU-F,还可分化为脂肪、软骨和成骨细胞,表现出一定的多分化潜能,为下一步作为种子细胞用于移植实验的研究提供了前提。

我院儿童严重脓毒症的病原菌分布及耐药性分析

目的:分析我院儿童严重脓毒症的病原菌分布及其耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:选择2014年1月-2015年5月我院儿童监护病房收治的严重脓毒症患儿57例,对其病原学培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果:57例患儿中,有18例检出病原菌(31.58%);共检出病原菌91株,其中以葡萄球菌、肠球菌为主的革兰氏阳性(G^+)菌24株(26.37%),以肺炎克雷伯菌、醋酸钙鲍曼复合不动杆菌为主的革兰氏阴性(G^-)菌60株(65.93%),均为假丝酵母菌的真菌7株(7.69%)。检出耐甲氧西林葡萄球菌4株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌22株,多重耐药肺炎克雷伯菌21株,多重耐药醋酸钙鲍曼复合不动杆菌7株。耐甲氧西林葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对万古霉素和利奈唑胺敏感,耐药率为0;肺炎克雷伯菌对氨苄西林钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、亚胺培南和头孢菌素类抗菌药物的耐药率均为100%;醋酸钙鲍曼复合不动杆菌对大部分常用抗菌药物的耐药率>50%;大肠埃希菌除对头孢噻肟耐药外,对其他抗菌药物的耐药率≤40%。结论:我院儿童严重脓毒症的主要病原菌为G^-菌,且检出了耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,临床应予以重视;对于由多重耐药菌引起的严重脓毒症患儿应采取多药联合治疗策略,且应根据病原菌种类和药敏试验结果合理选择抗菌药物。

呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南

全面回顾2003年前出版的与机械通气相关的随机对照研究及系统综述。制订呼吸机相关性肺炎(VAP)防治循证医学指南:推荐经口插管;对每个新患者使用新的回路,如果回路被污染了就需更换,但不必定期进行管道回路更换;每周更换加热湿化交换器;使用密闭的气管内吸引装置,每1例新患者及有临床指征时需更换;使用声门下分泌物持续吸引;在患者无禁忌证的情况下采用45度角的半卧位体位。有效贯彻指南,会降低VAP的发生率和病死率。

严重脓毒症患儿210例临床特征分析

目的:研究严重脓毒症患儿的临床特征和流行病学数据。方法:以入住本院急诊科PICU病房的210例严重脓毒症患儿为研究对象。记录人口学特征、临床数据和细菌培养信息。结果 :院内获得性感染108例(51.4%),最常见感染部位均为肺部(47.2%),常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌26株(16.8%)、肺炎克雷伯杆菌28株(18.1%)、葡萄球菌21株(13.5%)、大肠埃希菌13株(8.4%)、铜绿假单胞菌11株(7.1%)。结论:严重脓毒患者中,主要发生部位为肺部、胃肠道及腹腔、神经系统和血液;最常见的培养菌种为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。

桂东北晚震旦世‒寒武纪砂岩物源特征:对华南早古生代构造演化的制约

桂东北位于南岭西段,为江山‒绍兴断裂带的南部延伸地带,较好地保存了华南晚震旦世‒寒武纪构造演化的沉积记录。本文对桂东北晚震旦世‒寒武纪砂岩开展了岩相学、地球化学和碎屑锆石U-Pb年代学工作,试图揭示其物质来源及地质意义。分析结果表明,永福、贺州两地浅变质长石石英砂岩和石英杂砂岩具有富集轻稀土元素,亏损重稀土元素,弱Ce负异常,明显Eu负异常的特征,母岩以上地壳长英质岩石和再循环古老沉积物组分为主。地球化学构造判别图显示,研究区在晚震旦世‒寒武纪时可能处于类似被动大陆边缘的构造环境。永福地区晚震旦世砂岩中900~780 Ma的碎屑锆石含量丰富并少量出现2.0 Ga的锆石,与扬子陆块具有明显的亲缘性;但贺州地区晚震旦世砂岩以含大量~1.0 Ga碎屑锆石,与华夏陆块具有明显的亲缘性。永福与贺州地区寒武纪砂岩中的碎屑锆石均以~1.0 Ga为主,暗示其物源区在早‒中寒武世前(>520 Ma)由扬子陆块转变为华夏陆块。结合古地理特征,这一物源变化暗示早寒武世开始南华裂谷盆地逐渐变浅和缩小。受加里东期构造运动的影响,扬子与华夏陆块于早‒中寒武世再次拼合,其西南分界线可能从永福与贺州之间通过。依据碎屑锆石物源分析,我们认为晚震旦世‒寒武纪时期华南位于东冈瓦纳大陆北缘,可能在印度北西缘的外围。

南京地区100例呼吸道感染患儿博卡病毒感染状况初步研究

目的:了解人博卡病毒(human bocavirus,HBoV)在南京地区呼吸道感染患儿中的致病情况。方法:选取2009年11月～2010年6月因呼吸道感染住院的患儿鼻咽吸取物标本共100份,采用聚合酶链反应(PCR)方法检测HBoV的NP1基因片段,并对阳性产物进行测序,利用多功能分析软件DNAstar进行同源性分析,MEGA软件绘制遗传进化树。分析感染患儿的临床资料。结果:在100例鼻咽吸取物标本中共检测到5例阳性,阳性率为5%。DNAStar分析发现5例阳性标本之间核苷酸同源性达99.7%～100.0%,与其他国家HBoV的株同源性为99.4%～100.0%。临床资料显示这5例患儿临床症状主要表现为咳嗽、喘息、发热等,临床诊断为肺炎2例、毛细支气管炎1例、支气管炎1例及喘息性支气管炎1例。患儿经常规治疗后均痊愈出院。结论:南京地区呼吸道感染患儿中有HBoV的流行。

感染性休克诊疗建议

2006年小儿危重病协会国际联盟发起全球拯救脓毒血症小儿倡议。出现炎症反应三联征及神志改变时应疑有感染性休克,可依据临床表现及治疗效果分为冷休克、暖休克,液体抵抗、多巴胺抵抗、儿茶酚胺抵抗及难治性休克。救治目标:第1 h应维持正常的通气、呼吸及循环功能,第一小时后应维持正常的灌注压,上腔静脉血氧饱和度>70%,心脏指数(CI)>3.3 L/(min.m2)及<6 L/(min.m2)。合理的监护、液体复苏及序贯化药物应用是最重要的三大救治措施。