昆明地区不同妊娠期甲状腺激素水平参考范围的建立及临床分析

目的:建立昆明地区不同妊娠期正常孕妇特异性甲状腺激素水平的参考范围,为妊娠期甲状腺疾病的诊治提供临床依据。方法:随机选取昆明医科大学第二附属医院门诊进行常规产检的不同孕期正常孕妇850例,其中妊娠早期(T1期,妊娠6~12+6周)300例、妊娠中期(T2期,妊娠13~27+6周) 300例、妊娠晚期(T3期,妊娠28~40周) 250例。选取同期体检的非妊娠妇女(对照组) 200例。检测促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平,中位数(M)及双侧限值(P2. 5~P97. 5)建立甲状腺激素水平的参考范围。结果:(1)血清TSH的参考值范围在T1期、T2期、T3期分别为1. 91(0. 02~4. 23) mI U/L、2. 34(0. 21~4. 94) mI U/L、2. 37(0. 50~4. 60) mI U/L。血清FT3的参考值范围在T1期、T2期、T3期分别为4. 31(3. 23~6. 47) pmol/L、3. 80(2. 82~5. 20) pmol/L、3. 61 (2. 48~4. 89) pmol/L。血清FT4的参考值范围在T1期、T2期、T3期分别为12. 95(9. 33~20. 95) pmol/L、10. 40(7. 89~17. 79) pmol/L、9. 91(7. 32~15. 90)pmol/L。血清TSH中位数水平T1期较非孕期明显降低,至T2期、T3期逐渐回升,高于非孕期水平,并趋于稳定T2≈T3,两者比较无统计学差异(P>0. 05);T1期、T3期与非孕期比较,T2期、T3期与T1期比较,差异均有统计学意义(P<0. 05)。血清FT3、FT4水平T1期、T2期、T3期较非孕期明显降低,T2期、T3期较T1期,T3期较T2期呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义(P<0. 05)。(2)按本研究参考值范围诊断标准:妊娠期甲减、亚甲减、甲亢、亚甲亢、低甲状腺素血症的总患病率分别为0. 35%、2. 23%、0. 47%、1. 29%、2. 94%。按非孕期的参考值范围诊断标准:甲减、亚甲减、甲亢、亚甲亢、低甲状腺素血症的患病率分别为4. 47%、3. 17%、1. 17%、5. 53%、34. 11%。按ATA诊断标准:甲减、亚甲减、甲亢、亚甲亢、低甲状腺素血症的患病率分别为12. 11%、21. 05%、0. 35%、3. 17%、18. 94%。本研究标准与非孕期标准及ATA标准比较,患病率具有明显的统计学差异(χ2=36. 159、29. 162,P均=0. 000)。结论:妊娠期孕妇甲状腺激素水平与非孕正常妇女存在明显差异,不同孕期的参考值也不同,建立本地区、本医院妊娠期特异性甲状腺功能的参考范围以减少甲状腺疾病的误诊具有重要意义。

2型糖尿病患者血清胱抑素C、25羟维生素D和同型半胱氨酸与下肢血管病变的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胱抑素(Cys)C、25羟维生素D〔25-OHVD〕和同型半胱氨酸(Hcy)与下肢血管病变(LEAD)的相关性。方法选取T2DM患者262例,根据下肢血管超声检查分为T2DM无LEAD(T2DM组,66例),LEAD内膜增厚(增厚组,62例),LEAD内膜斑块(斑块组,70例),LEAD血管狭窄(狭窄组,64例),检测血清CysC、25-OHVD和Hcy水平。Logistic回归分析LEAD的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析相关指标对LEAD诊断的价值。结果LEAD组病程、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、尿微量白蛋白肌酐(U-mAlb/Cr)、尿酸(UA)显著高于T2DM组(P<0.05)。LEAD狭窄组FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、U-mAlb/Cr明显高于斑块组、增厚组(P<0.05)。LEAD组CysC、Hcy水平明显高于T2DM组,随着LEAD严重程度增加而逐渐升高,25-OHVD水平明显低于T2DM组,随着LEAD严重程度增加而逐渐降低(P<0.05)。CysC与HbA1c、U-mAlb/Cr、UA、Hcy呈显著正相关(均P<0.05)。25-OHVD与年龄、TG、Hcy呈显著负相关(均P<0.05)。Hcy与HbA1c、CysC呈显著正相关(均P<0.05),与25-OHVD呈显著负相关(P=0.019)。Logistic回归分析显示CysC、Hcy、UA是LEAD的独立危险因素,25-OHVD是保护性因素。血清CysC的AUC为0.885(95%CI:0.846~0.924,P=0.000),诊断截断值取1.065 mmol/L时,敏感性与特异性分别为89.1%与74.7%。血清25-OHVD的AUC为0.874(95%CI:0.832~0.916,P=0.000),诊断截断值取20.05 mmol/L时,敏感性与特异性分别为80.3%与77.0%。血清Hcy的AUC为0.708(95%CI:0.634~0.781,P=0.000),诊断截断值取15.65 mmol/L时,敏感性与特异性分别为53.1%与80.3%。结论检测CysC、25-OHVD和Hcy水平对LEAD诊断具有一定的价值。

同卵双胎Turner综合征临床报告并文献复习

目的探讨同卵双胎Turner综合征(turner syndrome,TS)的临床特点、诊断及鉴别诊断方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析1例同卵双胎TS的临床资料,并复习相关文献。结果本例为13岁女性,因生长发育迟缓13年入院。患儿系同卵双胞胎,身材矮小,无月经,无第二性征发育。身高130 cm,体重35 kg,乳房Tanner分期I期,阴毛Tanner分期I期,外阴女性幼稚型。入院后查卵泡刺激素、黄体生成素明显升高,雌二醇下降。生长激素刺激试验提示生长激素正常。骨龄13岁。直肠超声检查可疑痕迹子宫、片状卵巢。外周血染色体核型为45,X0。同卵双胎妹妹发育正常,身高146 cm,月经正常,外周血染色体核型为46,XX。双胞胎姐妹血型相同。明确诊断为同卵双胎TS。予重组人生长因子治疗第1年身高增加3 cm,治疗第2年身高增加2 cm。重组人生长因子治疗1年后加用戊酸雌二醇治疗1年,仍无月经及外生殖器、乳房发育,后续治疗有待进一步观察。结论 TS临床少见且表现多样,易误诊。掌握该病临床特点,综合分析病情,及时行内分泌及外周血染色体核型等检查,有助于避免TS误漏诊。

血清铁蛋白与2型糖尿病周围神经病变的相关性分析

目的探讨血清铁蛋白(SF)与2型糖尿病(T2DM)周围神经病变(DPN)的相关性。方法选取2016年1月-2016年12月该院T2DM患者150例,将其分为糖尿病无周围神经病变组(T2DM组)66例,糖尿病周围神经病变组(DPN组)84例,同时选择健康体检者30例作为对照组(NC组)。测定各组血清SF与空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低高密度脂蛋白(LDL)、同型半胱胺酸(Hcy)及空腹胰岛素(FINS);评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌指数(HOMA-IS),并分析血清SF与相关指标的关系。结果 (1) 3组舒张压(DBP)、FPG、2 hPG、HbA1c、TC、TG、LDL、FINS及Hcy比较,差异有统计学意义(P <0.05);DPN组与T2DM组FPG、2 hPG、HbA1c、TG、FINS及Hcy均呈逐渐增高趋势(P <0.05)。3组HOMA-IR、HOMAIS比较,差异有统计学意义(P <0.05);3组HOMA-IR逐渐增高,而HOMA-IS逐渐降低。(2) 3组血清SF水平比较,差异有统计学意义(P <0.05);DPN组血清SF水平>T2DM组>NC组。(3)血清SF与HbA1c、HOMA-IR及Hcy呈正相关(rs=26.600、14.055及9.513,P=0.000、0.000及0.043),与HOMA-IS呈负相关(rs=-0.895,P=0.004)。(4)多元线性回归分析显示,SF、Hcy、2 hPG、TG、FINS、HOMA-IR及HOMA-IS是DPN的危险因素(P <0.05)。结论血清SF水平的升高与血糖、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及氧化应激有关,其共同参与DPN的发生、发展。

2型糖尿病血糖波动与糖化血红蛋白的相关性分析

目的探讨2型糖尿病血糖波动与糖化血红蛋白的相关性。方法将286例2型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGMS),根据血糖波动系数(BGFC)分为BGFC≤1.5组43例,1.5<BGFC<3.0组174例,BGFC≥3.0组69例,比较3组日内平均血糖(MBG),空腹平均血糖(MFBG),3餐后平均血糖水平(MPBG2h),不同血糖水平所占日内时间百分比(PT),糖化血红蛋白(Hb A1c),果糖胺(FFA),BGFC及各指标的相关性。结果各组MBG、MFBG、MPBG2h、高血糖(≥11.1mmol/L)时间比(PT11.1)、低血糖(≤3.9mmol/L)时间比(PT3.9)、Hb A1C、FFA均有统计学差异(P<0.05);以BGFC为因变量,多元线性逐步回归分析显示PT11.1、PT3.9、MBG、MFBG、Hb A1C、MPBG2h^(早)进入最后回归方程;以Hb A1c为因变量,多元线性逐步回归分析显示FFA、MBG、MPBG2h^(早)、BGFC进入最后的回归方程。结论 2型糖尿病患者血糖波动与Hb A1C密切相关,减少血糖波动,更有利于全面控制血糖,减少并发症的发生。

2型糖尿病冠脉病变与下肢血管病变的相关危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者冠脉病变与下肢血管病变的发生率及其危险因素。方法将确诊的2型糖尿病患者147例行256排冠脉CTA检查及双下肢血管超声检查,将其分为冠脉病变组100例和非冠脉病变组47例,下肢血管病变组106例和非下肢血管病变组31例,比较冠脉病变与下肢血管病变的发生率,并进行性别、年龄、病程、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素等危险因素分析。结果冠脉病变组较非冠脉病变组,下肢血管病变组与非下肢血管病变组比较,年龄、病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、餐后2小时血糖(PBG2h)、总胆固醇(TC)明显增高,有显著性差异(P<0.05);下肢血管病变的发生率与冠脉病变及其分支病变的发生率有显著性差异(P<0.01);冠脉病变与性别、病程、DBP、TC、高密度脂蛋白(HDL)、非高密度脂蛋白(nonHDL)明显相关(P<0.05)。结论 2型糖尿病下肢血管病变对冠脉病变具有明显的预测价值,性别、病程、血压、血脂是冠脉病变的独立危险因素。

2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平变化的临床研究

将293例2型糖尿病患者根据性别、糖化血红蛋白(HbA1c)及病程分组,行相关生化、甲状腺激素测定。结果 2型糖尿病患者女性较男性HDL、TSH明显增加,FT4明显降低(P<0.05)有统计学意义;HbA1c≤7.5%组与7.5%〈HbA1c〈9.5%组、HbA1c≥9.5%组比较,FT3明显降低(P<0.05);病程≤1年组与〉10年组比较,TSH明显升高(P<0.01),病程≤1年组与〉10年组、≤1年-〈5年组比较,FT3均明显降低(P<0.05);TSH与年龄、病程呈正相关性(P=0.040、0.005,r=0.024、0.057),TSH与HbA1c、性别呈负相关性(P=0.045、0.008,r=-0.093、-0.60),FT3与LDL呈正相关性(P=0.031,r=0.162),T4与TC、HDL呈正相关性(P=0.027、0.011,r=1.921、8.43),FT4与性别、PBG2h、HbA1c呈正相关性(P=0.001、0.024、0.042,r=1.322、0.087、0.16)。结论甲状腺激素水平对2型糖尿病患者病情评估具有重要的临床意义。

糖尿病患者图形视诱发电位的检测

目的 :探讨图形视诱发电位 (PVEP)在糖尿病视网膜病变 (diabeticretinopathy ,DR)诊断中的意义。方法 :对 2 2例正常人的 44只眼和 43例糖尿病患者的 86只眼 (无DR 40只眼 ,有DR 46只眼 )进行图形视诱发电位检测 ,同时测定糖尿病患者空腹血糖 (FBG)、血浆胰岛素 (IRI)的水平。结果 :糖尿病组的PVEF与正常组比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 1) ,表现为P10 0 潜伏期延长和P10 0 波幅值降低。在DR组P10 0 潜伏期与病程、FBG呈显著相关性 (r=0 30 16 ,P <0 0 5 ;r=- 0 36 0 4,P <0 0 1)。结论 :PVEP对糖尿病视网膜病变的早期诊断、疗效评价及预防有一定的临床价值。

肾上腺皮质癌误诊一例并文献复习

目的探讨肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma,ACC)的临床特点及诊断方法,以减少临床误诊误治。方法回顾分析1例ACC误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例为28岁女性,因体重增加、闭经1年,双下肢水肿、乏力3个月入院。在当地医院诊断为糖尿病、高血压病,予对症治疗无效转我院内分泌科,初诊为皮质醇增多症、肝脏占位性病变。入院后查血皮质醇水平明显升高,醛固酮轻度升高,性激素水平异常;胸腹部CT检查示:腹膜后(右肾上腺)巨大占位性病变并肝内转移,门脉右支及下腔静脉癌栓形成,双肺多发转移结节,肋骨多发骨折。明确诊断为右肾上腺皮质癌并全身广泛转移;继发性糖尿病、高血压病。因肿瘤巨大并发全身多处转移,无法进行手术治疗,患者在血糖、血压控制平稳后自行出院,后失访。结论 ACC临床罕见,易发生转移,临床表现多样。掌握该病临床特点,综合分析病情,及时行相关的内分泌激素测定及肾上腺影像学检查,有助于避免误诊。

2型糖尿病伴甲状腺超声异常的临床分析

将236例2型糖尿病患者根据甲状腺超声是否异常分为正常组74例,异常组162例,行相关生化、甲状腺功能测定。结果:甲状腺超声异常组与正常组比较,FBG、PBG2h、HBA1c、TC、TG、HDL、LDL无明显差异(P>0.05),但年龄、病程明显增加(P<0.05),有统计学意义。甲状腺超声异常组结甲肿、单腺瘤、囊肿、混合型、桥本甲状腺炎发病率分别为43.2%、16.7%、19.7%、9.3%、11.1%,结甲肿发病率明显增高,男性、女性发病率无明显差异(P>0.05)。超声正常组与异常组甲状腺功能异常率分别为17.6%、31.5%,其中亚临床甲减发生率分别为8.1%、20.4%(P=0.042<0.05),有统计学意义。甲状腺超声异常的相关性分析显示年龄与甲状腺超声异常具有明显的相关性(P=0.003)。结论:2型糖尿病伴甲状腺超声异常患者,结甲肿发病率高,甲状腺功能异常中亚临床甲减发病率高,年龄与甲状腺超声异常有明显的相关性。

甲状腺功能亢进症患者血抵抗素与胰岛素抵抗的关系

目的探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)患者血抵抗素水平与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法分别测定32例甲亢患者及40例健康对照(NC)者空腹血清抵抗素、胰岛素、血脂、血糖等水平,测量身高、体重,计算BMI、IR指数,分析相关因素。结果与NC组比较,甲亢患者空腹血清抵抗素、胰岛素、FPG及HOMA-IR明显升高(11±6μg/Lvs7±4μg/L,P<0.01;7.76±2.92mU/Lvs6.37±2.67mU/L,P<0.05;5.38±0.92mmol/Lvs4.79±0.48mmol/L,P<0.01;2.20±1.03vs1.43±1.12,P<0.01);甲亢时血抵抗素与游离三碘甲腺氨酸、游离甲状腺素及HOMA-IR正相关(r=0.448,0.405,0.393,P=0.011,0.023,0.036)、与高敏促甲状腺激素负相关(r=-0.361,P=0.045),校正年龄和BMI后偏相关分析显示,血抵抗素水平仍与HOMA-IR呈正相关。结论抵抗素可能是甲状腺功能亢进时发生IR和糖代谢紊乱的重要因素之一。

高胰岛素血症与甲状腺功能亢进症伴低钾周期性麻痹的相关性研究

目的 探讨毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病 )患者胰岛素 (Ins)水平与低钾周期性麻痹的关系。 方法 选择 1998～ 2 0 0 1年在我院门诊和住院的 2 32例Graves病患者 ,均予检测血钾、糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)、血浆Ins、C肽释放试验 ,并与 4 3名健康成人比较。 结果 (1)甲状腺功能亢进症 (甲亢 )伴低钾周期性麻痹的患者全部为男性。 (2 )甲亢患者有葡萄糖耐量受损和高胰岛素血症 ,表现为OGTT中 2h血糖不能达到正常水平 ,有低钾周期性麻痹患者最为明显 ,为 (10± 3)mmol/L。甲亢伴低钾周期性麻痹患者胰岛素和C肽释放分别为 (中位数 ) :18 0 5、6 7 80、95 5 0、119 0 0、75 0 0mU/L和 2 97、6 0 0、7 6 0、11 80、6 90 μg/L ,明显高于健康成人和无低钾周期性麻痹的甲亢患者 ,差异有显著意义。 结论 甲亢伴低钾周期性麻痹患者存在高胰岛素血症和葡萄糖耐量异常 ,血清钾下降与血浆胰岛素增高、血钾向细胞内转移有关。预防和治疗高胰岛素血症也是预防和治疗甲亢伴低钾周期性麻痹的又一措施。

以皮肤肿胀为首发症状的腺垂体功能减退症

1 病例资料女,39岁,已婚。因颜面、双上臂及双小腿皮肤肿硬9个月入院。9个月前无明显诱因出现颜面、双上肢、双小腿以下皮肤肿胀,双小腿皮肤发红,活动不便,伴乏力、记忆力减退、嗜睡、畏寒、皮肤变黄、脱发,逐渐加重,诊断肢端硬化型硬皮病,收住皮肤科。既往第一胎流产,第二胎顺产。

324例初发2型糖尿病患者血压、饮食及营养状况分析

目的 对初发2型糖尿病患者血压、饮食、营养状况进行调查,了解饮食与糖尿病和高血压之间的关系。方法 对初诊的32 4例2型糖尿病患者,进行饮食习惯问卷调查及询问,测定血前白蛋白、血脂、尿微量白蛋白并与4 0例健康成人比较。结果 2型糖尿病患者中,71 .3%有不同程度的高血压病,油脂食物摄入较多、喜吃各种用植物油煎炸食品、零食及火锅、烧烤,每天动物肉量10 0～5 0 0克。患者血中前白蛋白(PA)测定明显低于正常组,而尿微量白蛋白(UAI)明显高于正常,差异有极显著性。红细胞、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、血清白蛋白、血清球蛋白与正常相比无差异。结论 2型糖尿病患者患高血压者较多,饮食摄入油脂较多。PA明显低于正常,UAI明显高于正常。