Lich⁃Gregoir和Cohen两种经腹腔镜术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的效果和安全性比较

目的比较经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的临床效果和安全性。方法回顾性分析医院小儿外科2018年2月至2022年9月收治的70例儿童输尿管膀胱连接部畸形患儿,根据术式差异,分为两组。A组35例,采用经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式治疗;B组35例,采用经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗。比较两组患儿手术指标、治疗效果、并发症、氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)]和炎性因子[肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃8(IL⁃8)和IL⁃10]水平差异。结果B组患儿住院时间显著少于A组(P<0.05);两组术后3个月排尿性膀胱尿道造影(VCUG)复查结果提示所有患儿肾积水程度均减轻,无反流;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(2.86%vs.5.72%,P>0.05);两组患儿术毕时血清SOD活性显著降低,MDA、Cor、E、TNF⁃α、IL⁃8和IL⁃10水平显著增加(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的疗效和安全性相当,对患儿应激和炎性程度影响接近,临床医生应根据实际情况择优选择。

腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效及安全性研究

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效和安全性,为临床手术治疗方案的选择提供理论依据。方法回顾性分析自2014年6—2017年6月期间本院收治的116例嵌顿性腹股沟斜疝患儿的临床资料,将接受腹腔镜手术的73例患儿分为观察组,接受传统腹股沟斜切口开放手术的43例患儿分为对照组。对比两组患儿的手术时间、切口长度、术中出血量、术后通气时间、术后下地活动时间以及住院天数;对比两组患儿术后阴囊或阴唇血肿、切口感染的发生率以及术后腹股沟斜疝的复发率。结果观察组的手术时间为(30.19±10.61)min,切口长度为(0.66±0.11)cm,术中出血量为(5.58±1.19)ml,术后通气时间为(7.31±2.08)h,术后下床活动时间为(6.18±1.17)d,住院天数为(3.31±1.16)d,均显著少于对照组(均P<0.05);观察组阴囊或阴唇血肿、切口感染的发生率均为0.00%,均显著低于对照组(均P<0.05);两组患儿术后腹股沟斜疝复发率的对比,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的手术创伤小,术后康复时间短,术后并发症少,具有良好的临床疗效。

套管内推结法及常规穿刺结扎法在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的比较研究

目的比较套管内推结法及常规穿刺结扎法在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的应用效果。方法选择本院2016年6月—2017年6月外科接诊的行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的患儿80例,随机数字表法分为两组,每组40例。观察组采用套管内推结法实施手术,对照组采用常规穿刺结扎法进行手术,比较两组患儿的手术指标和并发症。结果观察组手术切口大小、结扎环大小及手术时间分别为(2.31±0.53)mm、(1.33±0.32)mm与(31.15±6.52)min,均显著长于对照组相应指标,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患儿中转开腹率2.5%,与对照组无显著差异(P>0.05)。腹股沟疝的手术的常见并发症为阴囊血肿或水肿、切口感染、疼痛或异物感、鞘膜积液等,观察组并发症发生率5.00%,明显低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后随访12个月,观察组有2例复发,复发率为5.00%,对照组有7例复发,复发率为17.50%,差异有统计学意义(χ~2=7.413 5,P=0.006 4)。结论套管内推结法在腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的应用效果理想,并发症少,该结扎方法符合高位结扎术的解剖要求,值得临床推广。

小儿阴囊急症诊断及治疗效果分析

目的:探讨小儿阴囊急症诊断及治疗效果。方法:收治阴囊急症患儿69例,回顾性分析其临床资料。结果:69例患儿中,急性附件扭转40例,睾丸扭转18例,急性睾丸(附睾)炎11例。平均住院天数(3.93±0.53)d,最后均治愈出院。结论:小儿阴囊急症的几种疾病有许多较为相似的临床表现,超声诊断有很好的效果,早期手术治疗能改善患儿预后,从而降低病死率和致残率。

腹腔镜微创手术与传统开放手术治疗小儿隐睾的疗效及安全性比较研究

目的对比腹腔镜微创手术与传统开放手术治疗小儿隐睾的疗效,为临床手术治疗方案的制定提供理论依据。方法选取自2016年6月—2017年12月间遵义市第一人民医院收治的隐睾患儿126例,随机分为观察组和对照组,每组患儿各63例。观察组采用腹腔镜手术进行治疗,对照组采用传统开放手术进行治疗。对比两组患儿的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院天数和术后7 d性激素的检测结果,以及术后并发症的发生率。结果观察组的手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,住院天数均显著少于对照组,差异有统计学意义;两组患儿睾酮、黄体生成素、卵泡生成素以及雌二醇的对比,差异无统计学意义;观察组术后有1例阴囊血肿,1例睾丸回缩,术后并发症的发生率为6.35%,显著低于对照组,差异有统计学意义。结论相对传统开放手术,腹腔镜手术可显著减少隐睾患儿的手术创伤,促进患儿术后康复,降低术后并发症的发生率。

腹腔镜辅助下经肛门Soave手术治疗小儿巨结肠疗效及影响因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助下经肛门Soave手术治疗小儿巨结肠疗效及影响因素。方法:选取2015年1月至2020年12月收治的62例巨结肠患儿为研究对象,按手术方式不同分为对照组和观察组,各31例。对照组采用传统经肛门Soave手术治疗,观察组采用腹腔镜辅助下经肛门Soave手术治疗。对比两组手术情况与术后并发症。并进行1年电话随访或门诊复查随访,依照患儿治疗效果分为痊愈组和未痊愈组,对影响小儿巨结肠治疗效果的相关因素进行单因素与多因素分析。结果:观察组患儿手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、肠管切除长度均短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05);两组便秘、尿潴留及肛周皮炎发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿肠炎、肛门狭窄并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。痊愈组和未痊愈组性别、年龄、临床分型对比差异无统计学意义(P>0.05),手术方式、合并肠炎、肛门狭窄以及腹胀情况对比差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,合并肠炎、肛门狭窄可能为影响巨结肠疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论:巨结肠患儿采用腹腔镜辅助下经肛门Soave手术治疗与传统经肛门Soave手术治疗相比,更能够减轻患儿术中损伤,减少出血量,促进患儿早日康复,而且能够降低患儿术后并发症发生率。合并肠炎、肛门狭窄可能为影响小儿巨结肠疗效的独立危险因素,因此临床上要对上述并发症加以预防,提升小儿巨结肠治疗效果。

腹腔镜手术与传统手术治疗小儿隐睾的疗效比较

目的比较在小儿隐睾的治疗中应用腹腔镜手术与传统手术的效果,为临床小儿隐睾治疗方法的选择提供相关的参考依据。方法回顾性分析医院收治的363例隐睾患儿的临床资料,其中212例为2012年7月至2015年8月收治,包括中高位隐睾86例,均采用传统手术治疗,为对照组。151例为2015年9月-2018年6月收治,包括中高位隐睾52例,均采用腹腔镜手术治疗,其作为观察组。对比两组的围术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院周期),比较两组病人术后并发症的发生情况。结果观察组的手术时间为(41.25±4.20)min,对照组的手术时间为(48.33±5.65)min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的术中出血量为(2.01±0.50)ml,对照组的术中出血量为(5.33±2.30)ml,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的术后住院周期为(1.25±1.03)天,对照组的术后住院周期为(2.35±1.14)天,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出现阴囊水肿1例、睾丸萎缩1例,一期无法降至阴囊行二期手术没有出现,术后并发症发生率3.85%(2/52);对照组术后出现阴囊水肿6例,切口感染2例,睾丸萎缩2例,一期无法降至阴囊行二期手术的3例,术后并发症发生率为15.12%(13/86);两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜手术治疗小儿隐睾与开放手术比较具有操作简单、创伤轻、恢复快、并发症少的特点,可作为治疗小儿中高位隐睾的首选术式。

小儿急性阑尾炎误诊误治的临床分析

目的:探讨小儿急性阑尾炎的多层螺旋CT的误诊误治情况。方法:选择进行诊治的临床可疑阑尾炎94例,都进行腹部多层螺旋CT诊断与病理确诊。结果:多层螺旋CT征象显示为不规则肿块92例,靶环征89例,阑尾管腔扩张积液11例,管腔内强阴影29例。经过判断,小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的敏感性与特异性为97.5%与100.0%。结论:小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断效果好,但是也要合理鉴别,防止误诊误治。

腹腔镜治疗大龄儿童腹腔型隐睾的效果分析

目的探讨腹腔镜治疗遵义市大龄儿童腹腔型隐睾的效果。方法选取我院116例大龄儿童腹腔型隐睾患儿为研究对象,随机分为观察组和对照组,各58例。观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开放手术治疗,将两组治疗效果作为观察指标。结果以对照组为参照,观察组治疗总有效率明显更高(P<0.05),并发症发生率明显更低(P<0.05)。结论腹腔镜手术在大龄儿童腹腔型隐睾治疗中应用具有很好的效果,可提高治疗有效率,降低并发症发生率。

肺结核伴发大咯血抢救的护理体会

目的:探讨肺结核伴发大咯血抢救的护理体会。方法:对进入我院接受治疗的158例肺结核伴发大咯血患者进行咯血先兆的观察护理、咯血抢救护理、手术后的护理、健康教育以及饮食护理。结果:对158例肺结核伴发大咯血患者进行抢救护理后,有156名患者治疗后顺利出院,护理后的整体治愈率为98.73%;有1例患者术后死亡,死亡率为1.27%。即在肺结核伴发大咯血患者的抢救治疗中给予患者全程护理,能够取得较好的护理有效率。结论:在肺结核伴发大咯血抢救治疗中,优质的护理措施能够提高患者的抢救成功率,对于稳定患者情绪与提高术后综合治疗效果均具有促进意义。

复合保温在小儿尿道下裂手术中的应用研究

目的观察复合保温和常规保温在小儿尿道下裂手术中对患儿体温的影响。方法将2017年10月至2018年12月该院收治的80例择期行尿道下裂手术患儿采用随机数字表法分为复合保温组(A组)和常规保温组(B组),每组40例。监测并记录患儿麻醉前(T1)、手术开始后30min(T2)、手术结束时(T3)和出手术室时(T4)的体温,并分别测定各时间点血浆C反应蛋白和白细胞水平。记录复苏期麻醉苏醒时间、拔管时间及寒战发生情况。结果A组患儿T2、T3时体温均明显高于B组,T2~T4时血浆C反应蛋白和白细胞水平均明显低于B组,复苏期麻醉苏醒时间、拔管时间均明显短于B组,寒战发生率明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复合保温措施有助于维持小儿尿道下裂手术中体温的稳定,预防术中低体温的发生,减轻术中应激反应,有利于患儿快速康复。

远端尿道预制分期手术治疗后段型尿道下裂

目的探讨采用远端尿道预制分期手术治疗后段型尿道下裂的可行性及优势.方法回顾分析2013年1月至2018年1月在遵义市第一人民医院治疗的36例后段型尿道下裂患儿病历资料,患儿年龄1岁7个月至15岁,中位年龄36个月,所有病例均采用分期手术,一期行阴茎矫直+远端尿道成形(保留原尿道开口).6个月后,远端预制尿道愈合,再行二期手术,缝合修补原尿道开口,恢复尿道整体连续性.观察手术后伤口感染、尿漏、尿道狭窄、阴茎外观及术后排尿情况.结果本组36例,一期手术后1例患者于术后5 d出现伤口感染,予局部换药后愈合;1例发生远端尿道全部裂开,但伤口无分泌物等感染征象、患儿血红蛋白80 g/L,考虑为贫血引起伤口不愈合,二期手术时该患儿血红蛋白增加至正常,行Snodgrass术式成功;5例龟头裂开,二期手术时再次塑形龟头.一期手术远段尿道预制成功30例(含1例术后5 d伤口感染的患者).二期手术后3例远端尿道可见小瘘管,再次手术后痊愈.其余33例患儿术后均无术后伤口感染、尿道狭窄等近期并发症.随访12~48个月,中位随访时间20个月,所有患者阴茎外观均满意,排尿畅,尿线连续,无尿道狭窄及尿道憩室等并发症.结论远端尿道预制分期手术治疗后段型尿道下裂,并发症少,效果满意,安全可行.

CYP1A2基因多态性与尿道下裂患儿术后尿路感染的关联

目的 分析CYP1A2基因多态性与尿道下裂患儿术后尿路感染的相关性。方法 回顾性分析2018年1月-2020年12月遵义市第一人民医院184例行一期无管化尿道板纵行切开卷管尿道成形术(TIP)治疗的尿道下裂患儿临床资料,根据术后尿路感染发生情况分为尿路感染组(n=26)及无尿路感染组(n=158),并纳入184名同期入院体检男童作为对照组(经年龄成组匹配)。比较三组基线资料及CYP1A2基因多态性分布情况,利用Logistic回归分析评估影响尿道下裂患儿TIP术后发生尿路感染的影响因素。结果 尿路感染组年龄高于无尿路感染组及对照组(P<0.05);尿路感染组术前阴茎弯曲度≥20°、尿道缺损长度≥2 cm者较无尿路感染组占比高(P<0.05)。三组CYP1A2基因位点rs2069514基因型分布有统计学差异(P<0.05),其中尿路感染组AA基因频率及A等位基因频率高于无尿路感染组及对照组(P<0.05);尿道下裂患儿中,AA基因型发生术后尿路感染相对风险度OR=7.60,携带等位基因A患儿OR=1.88。多因素回归分析显示,尿道缺损长度≥2 cm、CYP1A2 rs2069514基因型为AA均为影响尿道下裂患儿TIP术后发生尿路感染的影响因素(P<0.05)。结论尿道缺损长度及CYP1A2基因位点rs2069514多态性与尿道下裂术后尿路感染发生风险有关,可为临床诊疗提供新方向。

遵义市隐睾儿童现状调查及延迟治疗社会危险因素分析

调查遵义市超龄隐睾儿童的现状得出影响隐睾儿童延误最佳治疗时机的原因并提出解决方法。方法 选取2019年9月-2021年5月我院收治的139例隐睾患儿为研究对象,所有收治的患儿以发放调查表的方式进行调查,包括患儿所处的生活环境、当地医疗水平以及当地医生对该病的认知等一系列影响患儿治疗的社会因素进行登记汇总,将分类结果纳入Logistics回归行多因素分析。结果 139例隐睾患儿,适龄儿童42例(小于18月,12.98±3.50月),超龄儿童97例(大于18月,43.62±13.15月)。将适龄组与超龄组的相关社会因素进行比较,其中父母亲文化、家庭收入、长期居住地、外出务工、当地医疗资源、首次发现时间、医生建议等会影响手术时机,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 遵义市隐睾儿童在适龄时期手术较少,在统计出导致遵义市超龄隐睾患儿延迟治疗的危险因素中,改善患儿所处的生活环境、医疗资源分布合理以及提高医务人员对隐睾疾病的认识可能会提前隐睾手术时机。