决策建模支持中的不确定性分析

分析决策建模的简化过程，认为模型的建立都是在一系列模型假设的基础上，模型假设的设定不同，模型的结构也就不同，将模型结构的不确定性视为模型假设命题的不确定性。将Ｄｅｍｐｓｔｅｒ—Ｓｈａｆｅｒ证据理论用于描述建模中的不确定性，讨论了扩张与限制运算，提出一种不确定性传播方法。

分布式决策支持系统中模型聚结与选择

讨论了分布式决策支持系统中模型聚结与选择问题，构造了一种用于模型选择的评价函数，设计了一种用于分布式环境下模型聚结与选择的黑板结构，提出了一种优化模型选择的方法。

基于实例的模型结构分析

分析了决策建模过程，指出模型结构确定的困难之所在，提出将ＣＢＲ技术用于模型结构的分析与确定；讨论了实例的表示方法，定义了新问题与实例中问题之间的相似度；讨论了通过实例的启发，对模型结构进行分析与确定的交互式过程。

分布式决策支持系统中结论冲突消除

在分布式环境下，群体成员在求解同一决策问题的过程中，由于成员之间认知上存在差异，获得的结论可能出现冲突。本文引进了ＡＴＭＳ，用标签记录模型假设，用Ｄｅｍｐｓｔｅｒ－Ｓｈａｆｅｒ信度来度量不确定性，引进了ＡＩ中相关制导回溯技术，设计了一种辩论环境，将结论冲突消除分三种情况来讨论：①信度合成；②信度修改；③模型结构修改。提出了一种结论冲突消除方法──辩论／回溯／修改法。

跖屈内翻外固定防治跟骨骨折及其后遗症

为探讨运用改良OmotoH手法整复治疗跟骨粉碎性骨折的疗效。对 5 7例 ( 61个 )跟骨 Ⅳ 型骨折进行改良OmotoH手法整复 ,术后石膏固定踝关节于极度跖屈、内翻位 ,早期配合跟骨练功治疗器进行功能锻炼 ,平均随访 1年 5个月。结果所有病例复位良好 ,近期疗效及远期疗效均比较满意 ,仅 8例患者出现跟、踝部疼痛及活动功能受限。表明经改良OmotoH手法整复石膏外固定治疗跟骨粉碎性骨折 ,配合跟骨练功治疗器的运用 ,可提高该类损伤的近期疗效及远期疗效 ,较大程度地减少并发症和后遗症的发生 。

尺骨鹰嘴截骨入路治疗DubberleyⅢ型肱骨远端冠状面骨折

目的:回顾性分析经尺骨鹰嘴截骨入路治疗DubberleyⅢ型肱骨远端冠状面骨折的临床效果并总结治疗经验。方法:自2016年1月至2020年6月,采用经尺骨鹰嘴截骨入路治疗DubberleyⅢ型肱骨远端冠状面骨折17例,男5例,女12例;年龄37~78(58.5±12.9)岁。按Dubberley分型:ⅢA型5例,ⅢB型12例。术后根据Borberg-Morrey肘关节功能评分标准进行疗效评价,同时记录术后肘关节的屈伸及旋转活动度、并发症情况,并进行术后影像学评估。结果:17例患者术后骨折均获得骨性愈合。随访时间12~33(15.6±5.6)个月。无骨折不愈合,肱骨小头缺血性坏死1例,创伤性关节炎2例及异位骨化1例,骨折畸形愈合1例。术后肘关节屈伸活动度(114.80±19.50)°,Broberg-Morrey评分(85.3±8.2)分,优5例,良9例,一般3例,差0例。结论:经尺骨鹰嘴截骨入路可充分显露肱骨远端关节面,手术操作方便,肱骨远端关节面的解剖复位和牢固固定是保证治疗效果的关键。

中药骨康预防去势大鼠骨质疏松症的血清IL-6、E2和BGP含量的影响

目的 探讨补肾活血类中药骨康预防去势大鼠骨质疏松症的作用。方法 本实验研究建立了切除卵巢诱发绝经后骨质疏松症的清洁级SD大鼠模型,运用随机对照分组原则,以血清IL-6、E2和BGP含量指标,观察骨康预防去势大鼠骨质疏松的作用。结果 给药4个月后各组大鼠血清雌二醇含量差异有显著性意义,各组均明显高于模型组,正常组、骨康组、阳性组比较无明显差异。各组大鼠血清骨钙素含量差异有显著性意义,各组均明显高于模型组,骨康组明显高于正常组,而阳性组又明显高于骨康组。各组大鼠血清IL-6在给药后4个月差异有显著性意义,各组均明显低于模型组。结论 骨康能有效提高去势大鼠体内雌二醇、骨钙素含量,降低体内IL-6含量,具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。

中药骨康预防去势大鼠骨质疏松症的实验研究

目的 :探讨补肾活血类中药骨康对去势骨质疏松症的预防作用。方法 :本实验研究建立了切除卵巢诱发绝经后骨质疏松症的清洁级SD大鼠模型 ,运用随机对照分组原则 ,采用DEXA扫描指标 ,观察骨康预防去势大鼠骨质疏松的作用。结果 :各组大鼠全身骨密度无明显差异 ;左股骨中段骨密度阳性组明显高于模型组 ;左胫骨干骺端、左股骨下段干骺端的骨密度均有显著差异 ,其中模型组最低 ;骨康组明显高于模型组 ,与正常组、阳性组无显著差异。结论 :骨康和尼尔雌醇均可显著提高胫骨、股骨干骺端的骨密度 ,二者作用相当 。

弹簧韧带的解剖观测和MRI分析研究

目的通过解剖学研究了解弹簧韧带的解剖特点并探讨其功能作用,同时应用MR观察弹簧韧带,分析其在MRI上的显示情况。方法解剖并观察弹簧韧带,了解其起止、走形及形态特征等情况,测量相关数据。同时对弹簧韧带不同扫描平面的MRI进行分析研究。结果弹簧韧带起于跟骨的载距突,由上内跟舟韧带,内下斜行跟舟韧带和下跟舟韧带3部分组成,分别止于舟骨的上内侧面,舟骨粗隆下和舟骨喙突。MR可以清楚的显示弹簧韧带的各部分结构,在T1及T2加权图像上呈中低信号表现,以矢状面和横断面显示较佳。结论弹簧韧带是足底部承载距骨头的一重要韧带复合体结构,对足纵弓的维持具有重要意义,MR可作为弹簧韧带损伤时的诊断工具。

掌侧入路与背侧入路对腕舟骨骨折愈合率的影响

目的：探讨掌侧入路与背侧入路对腕舟骨骨折愈合率的影响。方法：中文数据库以“腕舟骨骨折”与“掌侧入路”和“背侧入路”的布尔逻辑搭配结果作为检索词，英文数据库以“scaphoid fractures”与“dorsal”、“volar”及“palmar”的布尔逻辑搭配结果作为检索词。用计算机检索中国知网、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献服务系统、中国生物医学期刊网引文数据库、Pubmed及Sciencedirect数据库建库至2013年11月收录的所有相关文献。利用Revman5．2统计软件进行统计分析。结果：共纳入9篇文献，涉及435例患者，其中随机对照实验2篇，非随机对照实验7篇；中文文献4篇，外文文献5篇。漏斗图显示文献不存在发表偏倚。掌侧入路组与背侧入路组总的骨折愈合率比较，差异无统计学意义[Z＝149，P＝0．140；OR＝0．420，95％CI（0．140，1．310）]；掌侧入路组术后6～8个月的骨折愈合率优于背侧入路组[Z＝2．840，P＝0．004；OR＝6．930，95％CI（1．820，26．320）]。掌侧入路组与背侧入路组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义[Z＝0．590，P＝0．560；OR＝0．760，95％CI（0．310，1．890）]。掌侧入路组与背侧入路组术后腕部活动功能比较，差异无统计学意义[Z＝0．990，P＝0．320；OR＝1．900，95％CI（-1．840，5．840）]。结论：掌侧入路与背侧入路治疗腕舟骨骨折对骨折愈合率的影响没有差异，但经掌侧入路固定的患者骨折愈合更快。

切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的：探讨切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法：2004年3月至2007年6月，采用切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折患者32例，男19例，女13例；年龄26～65岁，中位数45．5岁。骨折分型，Neer二部分骨折2例、三部分骨折15例、四部分骨折15例。合并肩袖损伤7例、骨质疏松症6例。受伤至手术时间2—5d，中位数3．5d。术后随访观察骨折愈合、患肩功能恢复及并发症发生情况。结果：本组32例患者均获随访，随访时间3—7年，中位数4．5年；骨折均愈合，愈合时间7～12个月，中位数9个月；术后骨折畸形愈合3例，未进行特殊处理；并发肩关节创伤性关节炎2例，经药物治疗和理疗后症状好转；并发肱骨头坏死6例，行人工肱骨头置换术后肩关节功能恢复；无感染、钢板断裂、螺钉松动、腋神经损伤等并发症发生。参照Constant—Murley肩关节评分标准评价疗效，本组优12例、良18例、差2例。结论：切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折，固定可靠，有利于骨折愈合和患肩功能恢复。但由于术后并发症较多，对于损伤较重的肱骨近端三、四部分骨折，应慎重考虑采用切开复住锁定钢板内固定治疗。

生物蛋白胶预防肱骨髁间粉碎性骨折术后异位骨化的临床研究

目的探讨预防肱骨髁间粉碎性骨折术后异位骨化的方法。方法对52例肱骨髁间粉碎性骨折患者术中使用生物蛋白胶，并观察其效果。结果全组病例都获得随访，随访时间为6～12个月，蛋白胶组优良率达85％，对照组优良率为53．8％。结论生物蛋白胶对肱骨髁间粉碎性骨折术后异位骨化有较优良的预防效果，其方法简单，值得临床推广。

阳和汤加减治疗肩周炎医案3则

肩周炎是发生在肩关节周围软组织的一种慢性的无菌性炎症,以肩关节疼痛、活动受限为其临床特征。本病起病缓慢,病程长,具有自限性。本病若不经治疗,病程可达6～12月,60%的患者会遗留肩关节功能障碍（[1]）。临床上,笔者应用主治阴疽的代表方阳和汤加减,配合局部治疗和自主练功治疗本病,多获良效。现列举医案3则介绍如下。

髌骨骨折记忆合金环抱器手术失败原因探讨

回顾本院近4年来使用记忆合金环抱器手术治疗髌骨骨折210例患者,其中术后内固定失败6例,并探讨其失败的原因及预防手段。

尺骨截骨矫形关节囊松解紧缩治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 :探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗经验及治疗效果。方法 :自2013年1月至2017年12月治疗32例陈旧性孟氏骨折,男18例,女14例;年龄2~9(5.3±1.2)岁;均无桡神经损伤症状。患者术前症状为肘关节疼痛、畸形,屈伸及前臂旋转受限,X线示尺骨畸形愈合或呈"弓形征",桡骨头脱位或半脱位。术中作尺骨脊后方切口,在尺骨成角畸形最明显处行额状面长斜形截骨,然后采用Boyd切口显露肱桡关节及上尺桡关节,清理关节内的瘢痕组织,复位桡骨头,并在维持肘关节稳定的前提下,对尺骨截骨处进行处理,予钢板螺钉内固定。结果:32例患儿均随访,时间12~24个月,平均14.8个月,其中1例患儿出现术口感染。根据Mackay评定标准:32例患儿术后均无肘、腕关节疼痛症状,29例患儿肘关节屈伸活动度(130±5)°/0°,前臂旋前旋后活动度90°/(85±5)°;2例患儿肘关节屈伸活动度(119°/8°,121°/7°),前臂旋前旋后活动度(90°/75°,85°/60°);1例患者肘关节屈伸活动度90°/10°,前臂旋前旋后活动度80°/60°。优29例,良2例,中1例。结论:尺骨截骨矫形、肘关节后关节囊松解、前关节囊紧缩是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的有效方法。

手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折14例

目的:探讨儿童陈旧性肱骨外髁骨折的治疗方法并总结经验。方法:2012年1月至2014年1月收治儿童陈旧性肱骨外髁骨折14例,均行手术治疗。其中男10例,女4例;年龄2~12岁,平均5.8岁。初步诊断均为MilchⅡ型骨折,其中失治误治11例,保守治疗后骨折移位不愈合3例。轻度肘外翻畸形2例;伸肘障碍10例,受限15°~60°;活动时有疼痛6例。14例患儿损伤至手术时间32~176 d,平均62 d,均行切开复位克氏针内固定术。根据改良An-Morrey肘关节功能评分评价肘关节功能。结果:14例均获随访,时间1~3年,平均1.8年。无骨折不愈合、畸形愈合、骨骺无菌性坏死、肘内翻或外翻畸形发生,5例有外髁部轻度突起畸形,3例仍有轻度伸直受限。X线片示术后4~8周骨痂生长,关节平面基本恢复,5例有骨刺形成,3例出现骨骺早闭迹象,肱骨外髁增大2例,出现鱼尾样畸形2例。改良An-Morrey肘关节功能评分平均95.2±3.6,优13例,良1例。结论:对于陈旧性肱骨外髁骨折,手术能有效恢复肘关节外观和功能,近期疗效满意,远期效果有待进一步观察。

老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素分析

目的:探讨老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素。方法:收集2015年8月至2017年3月在广东省广州市正骨医院治疗的老年肱骨近端骨折患者的病例资料,包括患者的性别、年龄、骨折分型、治疗方法、骨折愈合情况、并发症、功能锻炼情况及肩关节功能评分。骨折分型采用Neer分型标准,骨折愈合情况根据影像学标准评定,肩关节功能评价采用Constant-Murley评分。结果:共收集到122例获得随访患者的病例资料,随访时间12～19个月,中位数14个月。男50例,女72例。年龄≥70岁69例,年龄<70岁53例。肱骨近端骨折Neer分型,Ⅰ型21例、Ⅱ型42例、Ⅲ型43例、Ⅳ型16例。非手术治疗80例,手术治疗42例。治疗后遵医嘱进行功能锻炼55例,未进行功能锻炼67例。骨折愈合情况,优55例、良38例、可24例、差5例。随访期间15例患者出现并发症,其中皮肤过敏或溃烂5例、切口感染2例、内固定失效1例、肱骨头坏死2例、骨折畸形愈合5例。男性组与女性组、年龄≥70岁组与年龄<70岁组、非手术治疗组与手术治疗组的肩关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义[(75. 94±6. 03)分,(77. 04±5. 83)分,t=1. 012,P=0. 314;(75. 91±5. 99)分,(77. 47±5. 75)分,t=1. 450,P=0. 150;(76. 39±5. 95)分,(76. 98±5. 89)分,t=-0. 521,P=0. 603];骨折Neer分型为Ⅰ型和Ⅱ型患者的肩关节功能评分高于Ⅲ型和Ⅳ型患者[(79. 94±4. 26)分,(73. 02±5. 33)分,t=7. 946,P=0. 000];有并发症患者的肩关节功能评分低于无并发症患者[(72. 20±4. 68)分,(77. 21±5. 82)分,t=3. 184,P=0. 002];骨折愈合情况为优、良患者的肩关节功能评分高于可、差患者[(78. 77±5. 74)分,(72. 45±4. 41)分,t=4. 678,P=0. 000];遵医嘱进行功能锻炼患者的肩关节功能评分高于未遵医嘱进行功能锻炼的患者[(78. 88±5. 36)分,(73. 80±5. 36)分,t=-5. 206,P=0. 000]。结论:骨折分型、并发症、骨折愈合情况及功能锻炼情况,是老年肱骨近端骨折后肩关节功能恢复的影响因素。

手术松解配合瑞术康治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎25例

目的观察拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的手术治疗效果。方法选择门诊Ⅱ、Ⅲ期拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎25例患者收住院手术治疗,术中应用瑞术康防粘连,术后进行积极康复治疗,观察治疗效果。结果 23例患者拇指弹响、绞锁、疼痛症状完全缓解,好转2例,无1例复发,治愈率为92%。结论 A1滑车切开及腱鞘切开彻底松解,关闭伤口前喷注瑞术康防粘连胶,术后积极康复治疗对于拇长屈肌狭窄性腱鞘炎疗效可靠,值得临床推广应用。