内镜下套扎术与硬化剂注射术治疗食管胃底静脉曲张出血的Meta分析

目的:系统性评价内镜下套扎术(EVL)与内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗食管胃底静脉曲张出血的安全性及有效性。方法:系统检索Pubmed、The Cochrane Library(2022年第2期)、CNKI、万方、CBM及VIP数据库,查找所有比较EVL与EIS治疗食管胃底静脉曲张出血的临床试验,检索时限为建库至2022-02-01。按照纳入及排除标准筛选文献,并采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入46篇研究(中文20篇,英文26篇),EVL组2187例,EIS组3152例。Meta分析结果示:(1)有效性:两组患者的有效率(OR=1.07,95%CI:0.83-1.38,P=0.620)及根治率(OR=1.23,95%CI:0.97-1.54,P=0.080)差异均无统计学意义;但EVL组根治时间更短(MD=-12.44,95%CI:-21.57--3.30,P=0.008),且复发率低(OR=1.27,95%CI:1.03-1.56,P=0.020)。(2)安全性:两组患者的失败率(OR=0.93,95%CI:0.53-1.64,P=0.800)差异无统计学意义;EVL组并发症更少(OR=0.63,95%CI:0.56-0.72,P=0.000),再出血率更低(OR=0.83,95%CI:0.69-0.99,P=0.040),死亡率更低(OR=0.64,95%CI:0.50-0.83,P=0.001)。结论:EVL治疗食管胃底静脉曲张出血的有效率、根治率与EIS相当,且根治时间短、复发率低、再出血率及死亡率均低。

PCT、CRP、SAA及FIB水平检测对脓毒血症的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）及纤维蛋白原（FIB）的水平检测对脓毒血症的诊断价值.方法 选取2013年9月~2015年2月笔者医院呼吸科和重症医学科感染性疾病患者352例,按病情严重程度分为脓毒血症组（109例）和非脓毒血症组（243例）,检测入院当日CRP、SAA、PCT及FIB水平.采用受试者工作特征曲线（ROC）和Pearson相关分析,评估上述指标对脓毒血症的诊断价值.结果 脓毒血症组PCT、CRP、SAA、FIB均数水平均高于非脓毒血症组.PCT的ROC曲线下面积（AUC）最大（0.906）,而CRP、SAA的AUC面积分别为0.745、0.707,FIB的AUC最低（0.627）.当PCT截断点为1.11ng/ml时,诊断脓毒血症的敏感度及特异性分别为89.0%和73.7%,Youden指数为0.627,阳性及阴性似然比分别为3.38和0.30.PCT与CRP、SAA均呈显著正相关（r=0.318、0.224,P均=0.000）,而PCT与FIB的相关性较弱（r=0.120,P=0.024）.结论 PCT优于目前临床上常用的炎性反应参数,可作为脓毒血症早期辅助诊断的手段之一.

Workshop教学在重症医学科ECMO培训中的运用

2019年新冠疫情全球暴发,全球确诊病例数与日俱增,体外膜肺技术(ECMO)为危重型新冠患者的治疗打开了另一扇窗。ECMO可提供呼吸及循环双支持,为治疗原发疾病赢得时间,挽救无数生命,逐渐被大众知晓。ECMO作为“高”“精”“尖”体外支持技术应用广泛,因此相关知识及技能的培训仍任重道远。武汉大学人民医院重症医学科与时俱进,创新性采用Workshop教学方法,培训ECMO理论知识及实践操作,以激发医务人员的学习兴趣,提高认知水平,强化技能培训,同时掌握最新指南及进展。Workshop教学融合多种教学模式,如LBL教学、TBL教学、PBL教学以及CBL教学等,具有灵活性、多样性、实践性强的特点。本次Workshop教学首先讲解ECMO相关基础知识,其后深入专题学习,理论联系实践,并融入人文知识及伦理知识,最后结合病例分析讨论,寓教于乐。总之,Workshop教学特点体现在以学生为中心,激发独立思考能力,提高实践能力,诱导开放性思维能力,提高学习效率,同时促进教学相长等多方面。

法舒地尔注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的Meta分析

目的利用Meta分析方法探讨法舒地尔注射液治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺动脉高压（pulmanory arterial hypertention，PAH）的临床疗效。方法计算机检索MEDLINE／PubMed、中国知网、万方数据库和维普数据库，查找自建库至2014年11月公开发表关于法舒地尔注射液治疗COPD合并PAH的临床随机对照试验。按纳入及排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后，使用RevMan5．2软件进行Meta分析。结果共纳入7项，总计624例COPD合并PAH患者。Meta分析结果表明在常规治疗的基础上，联用法舒地尔注射液的治疗组临床疗效优于常规对照组（OR=3．63，95％CI：2．58—5．78，P=0．000），并可以改善动脉血氧分压（Pa02）及肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）（MD=13．14，95％CI：12．49～13．79，P=0．000；MD=5．27，95％CI：2．60—7．94，P=0．000）。结论COPD合并PAH患者在常规基础治疗的基础上联用法舒地尔注射液可明显改善患者的临床疗效，值得临床推广使用于临床。但由于质量与数量限制，为了进一步验证这种趋势，尚需开展更多设计严谨、多中心大样本的随机对照试验证实得出更为科学可靠的结论。

CT在胸部结节病中的应用研究

结节病是一种病因未明，侵犯人体多个脏器的非干酪样坏死性肉芽肿性疾病，90％以上累及肺和胸内淋巴结，且其临床表现、自然病程及预后多变。结节病的诊断必须符合3个条件：（1）患者的临床表现和影像学改变；（2）活检证实为非干酪样坏死性肉芽肿；（3）除外其他原因引起的肉芽肿性病变［1］。结节病的临床表现缺乏特异性，影像学表现多样，组织活检结果不典型，X 线胸片对于结节病的诊断价值有限，相对来说，CT 提高了本病影像学诊断的可靠性和准确性，也可用于评估预后，因此，熟悉胸部结节病的CT 影像表现很十分必要［2］。

睡眠呼吸障碍与慢性肾脏病的研究进展

睡眠呼吸障碍（SDB）在晚期慢性肾脏病（CKD）患者中十分常见,其患病率估计超过50%。睡眠期间,SDB患者的上气道阻塞或呼吸气流中断,导致机体间歇性缺氧,致使反复发生低氧血症、高碳酸血症及和睡眠片段化,激活交感神经,通过神经体液反射导致血管内皮功能受损,加重氧化应激反应损伤。临床表现主包括白天过度嗜睡、情绪抑郁、

耶氏肺孢子菌肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的:探讨耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因及危险因素。方法:对2019年12月至2022年3月收治入院的91例免疫受损合并ARDS患者进行回顾性分析,根据有无合并耶氏肺孢子菌感染的生物学证据分为PJP组(52例)和非PJP组(39例),比较两组间患者病因分类、临床特征及相关危险因素。结果:(1)免疫受损患者合并ARDS平均年龄在(53.0±15.0)岁,以男性为主(75.8%),大多数患者有发热(40.7%)和咳嗽(41.8%)症状,其中PJP组患者出现干咳(46.2%)、活动后气促(59.6%)的比例更高;(2)PJP组1,3-β-D-葡聚糖水平、CD3^(+)和CD8^(+)T细胞计数高于非PJP组,差异有统计学意义;(3)1,3-β-D-葡聚糖、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞、WBC均为免疫受损患者合并ARDS的独立危险因素,其中CD8^(+)T细胞最高(OR=1.04,95%CI:1.01~1.06)。结论:耶氏肺孢子菌肺炎患者合并ARDS大多伴有发热和咳嗽症状,以干咳为主,PJP患者合并真菌感染机会较高,CD8^(+)T细胞是影响免疫受损患者合并ARDS的重要危险因素。

免疫功能低下合并ARDS患者的流行病学特征及诊治策略

免疫功能低下伴肺部感染是组织侵袭性感染的最常见类型,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是肺部感染严重的表现形式。免疫功能低下的宿主对感染的识别是滞后的,由于炎症反应不明显,常见的感染征象容易被忽略。侵入性诊断技术是获取有效的分泌物标本的重要手段,早期积极进行具体的微生物学诊断及有效的鉴别诊断,及时调整抗生素治疗方案,可以避免广谱抗生素治疗的潜在毒性。

危重型新型冠状病毒感染患者合并心力衰竭的临床特征分析

目的:探讨危重型新型冠状病毒感染(COVID-19)患者合并心力衰竭的临床特点。方法:对武汉大学人民医院2022年12月7日至2023年1月10日收入的106例危重型COVID-19患者进行回顾性分析,根据心脏彩超结果中左心室射血分数(LVEF)分为射血分数降低(HFr+mEF)组(12例)和射血分数保留(HFpEF)组(94例),比较两组间患者临床特征及疗效评估。结果:①危重型COVID-19患者合并心力衰竭平均年龄在(68.3±15.3)岁,以男性(67.9%)为主,大多数患者有发热、咳嗽、胸闷及呼吸困难等症状。②HFr+mEF组患者大部分有心血管基础疾病(66.7%),发生胸闷的比例更高,为58.3%,初次就诊即存在呼吸衰竭(83.3%),使用有创机械通气比例更高(83.3%);33.3%患者进行血液透析治疗,病情更严重。③与HFr+mEF组比较,HFpEF组进行俯卧位通气、使用糖皮质激素、人血免疫球蛋白及抗凝药物比例更高。④Logistic回归分析显示,糖皮质激素及抗凝药物使用均为危重型COVID-19患者合并心力衰竭的独立危险因素,其中糖皮质激素更高(OR=9.82,95%CI:1.22~79.1)。结论:心脏射血分数降低的患者在感染新型冠状病毒后发生心力衰竭的比例更高,需要有创机械通气治疗。临床医师应根据患者临床症状,既往基础疾病以及心功能状态及时做出判断并调整治疗方案。

去肾交感神经术治疗顽固性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展

随着人口数量增长以及老龄化的加剧，高血压已成为全球严重威胁人类健康的最常见的慢性疾病，是多种心血管病、慢性肾损害及脑卒中等疾病的重要危险因素。顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上，合理联合应用3种不同机制的足量降压药物（含利尿剂）后，血压仍在目标值以上，或至少服用4种降压药物才能使血压达标。

19例肺移植受者术后镇痛镇静管理经验总结

目的:总结和探讨肺移植受者术后镇痛镇静方面的管理经验。方法:2016年12月—2020年12月武汉大学人民医院共行19例肺移植手术,回顾性分析临床资料。结果:19例肺移植受者中,主要诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)5例、特发性肺纤维化(IPF)6例,支气管扩张2例,尘肺4例,Kartagener综合征l例,COVID-19肺炎晚期肺纤维化1例。手术方式为:双肺移植12例,单侧肺移植7例(左单肺移植4例、右单肺移植3例)。9例患者使用体外膜肺氧合(ECMO)完成手术,6例保留ECMO回重症医学科,ECMO辅助时间为3(1~6)d。所有患者均采用阿片类药物镇痛,以舒芬太尼为主,剂量为0.2~0.3μg/(kg·h);镇静药物主要采用咪达唑仑及丙泊酚,剂量分别为0.02~0.1 mg/(kg·h)和0.3~0.4 mg/(kg·h),术后24 h内Richmond躁动-镇静评分-3.01±1.32。肺移植术后不良事件主要为谵妄及呼吸抑制各1例。围术期肺移植受者死亡6例,主要为:术中并发室颤1例,术后肺部并发多重耐药菌感染1例,术后失血性休克1例,3例因术后多器官功能衰竭家属放弃抢救。结论:镇痛镇静治疗是肺移植术后患者重要的治疗措施,根据肺移植受者器官功能状态个体化选择镇静深度,实施以器官功能保护为目标的镇静策略,有利于维持肺移植术后心肺功能的稳定。

重叠综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）为常见的肺部疾病，二者并存率很高，称为重叠综合征（OS）。OS最初是指OSAS合并其他呼吸系统疾病如囊性纤维化、间质性肺疾病等，后多用于OSAS合并哮喘或COPD。COPD患者伴口咽部为主的上呼吸道阻塞可导致OSAS的发生。OS与任何单一疾病相比，其夜间低氧及高碳酸血症更严重，更易发生肺动脉高压，增加患者病死率。

妊娠合并肺动脉高压孕产妇的临床特点及结局

目的:研究妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的临床特点及妊娠结局。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2019年1月至2021年12月妊娠合并PH患者12例,比较不同严重程度的PH妊娠期间临床特点及妊娠结局。结果:12例妊娠合并PH患者包括初产妇5例、经产妇7例,重度PH患者平均年龄及孕周明显低于轻度、中度PH组,且随着肺动脉压越高,孕产妇心功能越差,发生早产、剖宫产、新生儿窒息比例增加。其中,重度PH组早产率及剖宫产率均为66.7%,且早产率高于轻度及中度组。妊娠合并PH患者的主要麻醉方式为硬膜外神经阻滞(75%),术后7例(58.3%)患者转入重症医学科继续治疗。结论:妊娠合并PH患者随着肺动脉压力增高,心功能分级越差,母婴妊娠结局也越差,妊娠合并重度PH患者提倡剖宫产终止妊娠。

不同严重程度慢性肾脏病患者合并睡眠呼吸障碍患病率和危险因素分析

目的探讨不同严重程度慢性肾脏病(CKD)患者睡眠呼吸障碍(SDB)的发生状况及相关危险因素。方法选取2014年9月至2015年9月就诊的144例非透析的CKD住院患者,按肾功能严重程度分为CKD1~2期、CKD 3~4期和CKD 5期。比较各组患者SDB、夜间低氧血症及日间嗜睡(EDS)患病率的差异,采用Logistic回归分析影响CKD患者合并SDB的危险因素。结果 CKD 1~2期、CKD 3~4期及CKD 5期合并中度SDB的患病率分别为30.0%、53.5%及60.5%(P=0.03);夜间低氧血症的患病率分别为23.3%、56.3%及65.1%(P=0.001);EDS的患病率分别为33.3%、57.7%及62.8%(P=0.032)。Logistic回归分析结果显示年龄、男性、体重指数(BMI)、高血压、糖尿病及心功能不全均为CKD患者合并中至重度SDB的独立危险因素,其中心功能不全的危险程度最高(OR=7.034,95%CI 1.255~39.420);与CKD 1~2期和CKD 3~4期比较,CKD 5期的危险程度更高(OR=3.569,95%CI 1.324~9.620)。相关性分析结果显示,肾小球滤过率(e GFR)与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈负相关(r=–0.327,P=0.000)。结论 CKD患者普遍存在SDB(以阻塞性为主),且随着肾功能下降,SDB的患病风险增加。CKD患者并发相关合并症,尤其心功能不全,是影响患者合并SDB的重要危险因素。

12例妊娠合并肺动脉高压患者的病因分析及重症监护治疗

目的:总结妊娠合并肺动脉高压(PH)的高危孕产妇的病例资料、管理经验、病因分析及重症监护治疗。方法:对武汉大学人民医院2019年1月至2021年12月收入的12例妊娠合并肺动脉高压患者进行回顾性分析,根据肺动脉收缩压分为轻度组(30~50 mmHg)、中度组(51~80 mmHg)和重度组(≥81 mmHg),比较各PH组患者病因种类、心功能级别及治疗效果评估。结果:(1)本研究纳入12例妊娠合并PH的患者中,7例为先天性心脏病相关肺动脉高压,主要表现为房间隔缺损(83.3%),其次为室间隔缺损(33.3%)、动脉导管未闭(16.7%)、法洛四联症(16.7%);另外5例为风湿性心脏病相关肺动脉高压,病理特征以二尖瓣狭窄为主;(2)早期给予降肺动脉压力治疗,可改善患者的预后。结论:妊娠合并PH患者给予降低肺动脉压力治疗可改善患者的结局。