第三方患者满意度评价在妇幼保健机构运营管理中的应用探索

随着我国医疗卫生改革的深化,促进医院运营能力改善及推动医院高质量发展成为医院管理的重要目标。由于患者满意度能有效反应医疗机构的管理水平,是我国公立医院医疗质量评价体系中的重要指标。其中,由第三方机构测评的患者满意度因具备客观、科学和专业等优点,得到了广泛应用。但目前第三方测评机构与医院协同管理患者满意度的工作仍然处于探索阶段,如何利用第三方测评有效辅助医院提高医疗服务水平还有待探讨。此外,由于妇幼医院的儿童和女性等患者比较特殊,医院的医疗服务体系面临着较大的挑战。因此,如何利用第三方评价机构从患者需求出发改善妇幼医院医疗服务质量尤为急迫。基于此,本文以四川省某三级甲等妇幼保健院为例,通过分析该院与第三方机构协同管理患者满意度的模式,总结妇幼医院与第三方机构协同管理的举措,为妇幼机构高质量发展提供管理启示。

妇幼保健机构绩效考核体系建立的初探

在公立医院高质量发展的背景下,妇幼保健机构的绩效考核体不断构建完善。四川省某三甲妇幼保健机构运用以资源为基础的相对价值比率(resource-based relative value scale,RBRVS)绩效分配法、关键绩效指标法等绩效管理方法,形成以月度绩效考核、职能部门与临床科室年度绩效目标考核为主,行政效能考核为补充的绩效考核体系。建议各妇幼保健机构在制订考核指标过程中以上级部门考核指标为风向标,将临床与职能部门均纳入考核,结合医院战略规划对考核指标定期调整优化,并且将考核结果应用于运营管理过程中。通过灵活有效的绩效考核机制,促进医院高质量、高效率发展,为妇幼保健机构建立完善的内部绩效考核体系提供实践经验。

突变Ki-ras基因修饰的肺癌DC疫苗的体外抗癌活性

目的 探讨以Ki ras基因 12位密码子点突变为靶点 ,构建DC Ad Ki ras(V12 )肺癌疫苗及其抗肺癌免疫治疗的可能性。方法 应用重组腺病毒的方法将人Ki ras基因 12位密码子点突变 (由甘氨酸转变为缬氨酸 )的cDNA导入DC ,构建DC Ad Ki ras(V 12 )肺癌疫苗 ,以流式细胞术、PCR、MLR和CTL等方法检测其免疫活性。结果 ( 1)DC Ad Ki ras(V12 )肺癌疫苗不仅能表达人Ki ras(V12 )基因 ,且能明显刺激T细胞增殖及提高CTL的杀伤作用。 ( 2 )突变Ki ras基因修饰的DC免疫小鼠后 ,可产生针对表达Ki ras(V 12 )基因的Lewis肺癌的特异性杀伤作用 ,但对B16黑色素瘤细胞则无明显杀伤作用。结论 以人突变Ki ras基因修饰的肺癌DC疫苗可在体外特异性诱导抗可表达Ki ras(V 12 )基因的Lewis肺癌的活性。

重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期NSCLS的临床研究

目的:观察重组人血管内皮抑制素(恩度,YH-16)联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效和毒副反应。方法:晚期无手术机会的ⅢA～Ⅳ期非小细胞肺癌患者26例,腺癌19例,鳞癌4例,腺鳞癌1例,细支气管肺泡癌1例,其他类型1例,初治或者复治,采用恩度和化疗联合治疗,化疗采用两药联合或多西紫杉醇单药方案,恩度15mg/次,每天一次,输注时间为3小时～4小时,连续14天,与化疗方案同步,每三周或每四周为一周期。恩度联合化疗作为一线方案者有16例,恩度联合化疗作为二线方案者为10例。结果:全组26例有效率(CR+PR)为30.7%,临床收益率CBR(CR+PR+SD)为73.1%;中位TTP3.67个月;恩度一线治疗者16例,CBR为81.2%,中位生存期为7.5个月,恩度二线治疗者10例,CBR为54.5%,中位生存期为5.8个月。使用恩度1个疗程有5例,CBR为40%,中位生存期为6.4个月,使用恩度2个疗程有13例,CBR为61.5%,中位生存期为7.7个月,使用恩度3个疗程～4个疗程有8例,CBR为100%,中位生存期为8.5个月,5个疗程的1...

2009年至2013年某医院老年恶性肿瘤住院患者疾病构成分析

目的 分析老年恶性肿瘤住院患者的年龄、性别和疾病构成等特点,为老年恶性肿瘤的防治提供参考依据. 方法 检索出2009年至2013年首次发病入院且主要诊断为恶性肿瘤的年龄≥60岁的病例,用Excel软件对这些病例的疾病构成等信息进行整理和分析. 结果 ≥60 岁的老年恶性肿瘤患者17489 例,占恶性肿瘤住院总人数的40. 70%,男女性别比为1. 85：1. 前五位的癌种分别为肺癌、食管癌、胃癌、直肠癌和宫颈癌,患者人数占总的老年患者的57. 01%. 除膀胱癌外,每个癌种人数都是以60～64岁这个年龄段为高峰,且75%的患者集中在75岁之前,随着年龄的增长,患者的人数明显减少. 结论 老年恶性肿瘤患者在总的恶性肿瘤患者中占比较高,男性患者人数多于女性,75%的患者在75岁之前被确诊入院. 癌种以肺癌为首位,其次为消化道系统恶性肿瘤,可以根据这些特征更有针对性的制定老年人的肿瘤防治策略,及为医院亚专业发展提供参考依据.

川西北高原胃镜检出的376例胃癌临床资料分析

目的:探讨胃癌高发区川西北高原的胃癌的临床特点。方法:回顾性分析1988年12月-2008年12月经胃镜检查病理证实的376例胃癌,研究其在年龄、性别、民族、发生部位及病理类型等方面的特点。结果:川西北高原的胃癌好发于50岁至70岁之间,以男性、藏族、农牧民为主,以胃窦部多发,以息肉型和局限溃疡为主,病理以低分化腺癌为主。结论:川西北高原低氧环境下胃的屏障功能下降,容易导致胃粘膜发生各种类型炎症,地理环境相对恶劣、卫生条件差和饮食习惯不良是胃癌的主要致病因素,胃镜检查是有效的检出手段。

非小细胞肺癌靶向治疗相关研究进展

肺癌是世界范围内常见的癌症，目前肺癌已经成为全球第一癌症杀手，每年全球肺癌的新发病例超过120万。肺癌一般分为小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）两种基本类型，中国的每年新发肺癌病例超过48万，其中NSCLC的构成比最高，占85％左右。

川西北高原339例食管癌的胃镜临床资料分析

目的高原是上消化道肿瘤的高发区,我们对川西北高原食管癌的胃镜检查结果进行了分析。方法回顾性分析1988年12月～2008年12月经胃镜检查病理证实的339例食管癌,研究在年龄、性别、民族、部位及病理类型方面的特点。结果川西北高原的食管癌好发于50～70岁之间,男性、藏族、农牧民为主,以下段食管癌最为多见,除发现3例原位癌外,其余均为晚期食管癌,大体类型最多见的为髓质型,组织学上以鳞癌为主。结论高原气候、饮食习惯、卫生条件及地理环境是川西北高原食管癌发病的主要因素,胃镜检查高效低廉,是食管癌检出的重要手段。

乙醇对蟾蜍神经-肌接头传递的影响

目的 研究乙醇对神经肌肉接头 (NMJ)兴奋传递的影响及可能机制。方法 用微电极细胞内记录的方法 ,在 2 0只成年蟾蜍的坐骨神经 -缝匠肌标本上研究乙醇对终板电位 (EPP)和微小终板电位 (MEPP)的影响。结果 乙醇可引起 EPP振幅改变 ,影响 NMJ的兴奋传递 ,而且其影响具有明显的量效依赖关系 ,适当浓度的乙醇能明显地增加 EPP振幅 ,促进 NMJ的兴奋传递。乙醇还可使 MEPP的频率增加 ,但对 MEPP的振幅无影响。结论 初步确定乙醇促进 NMJ兴奋传递的部位是在突触前 。

内皮型一氧化氮合酶来源的NO调节肿瘤血管的生成

背景与目的:内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)来源的一氧化氮(nitric oxicle,NO)广泛表达于肿瘤组织,调节着肿瘤血管的生长,但研究结果并不一致。本研究中探讨NO对肿瘤血管形成的作用及其机制。方法:将C57BL/6小鼠随机分为3组:NO组小鼠右胁下接种eNOS基因转染的Lewis肺癌细胞;eNOS拮抗组小鼠接种Lewis肺癌细胞后腹腔注射eNOS拮抗剂L-NAME;对照组接种Lewis肺癌细胞后注射同等体积的生理盐水。处理3周后,测定血浆内NO含量,计数外周血中内皮祖细胞(EPC)数;取肿瘤组织测定每高倍视野下(HPF)血管密度、EPC细胞数量和血管内皮细胞生长因子及其受体复合物(VEGF-VEGFR)的表达。结果:接种Lewis细胞4周后,对照组肿瘤体积为(3022±401)mm3,而L-NAME组和eNOS组分别为(1204±97)mm3和(1824±239)mm3,三组比较有显著性差异(P<0.01)。eNOS基因转染组肿瘤组织内eNOS蛋白表达和NO的生成显著高于对照组,但肿瘤组织中EPC数量[(48±19)/HPF]、血管密度[(19±7)/HPF]显著低于对照组(P<0.05),循环EPC数量与对照组比较无显著变化。L-NAME腹腔注射能显著减少血液及肿瘤组织内NO浓度,循环EPC数量和肿瘤组织内EPC数量也随之显著降低,肿瘤血管密度也降至(12±5)/HPF,与对照组及eNOS转染组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:eNOS来源的NO低表达和高表达时都能通过减少VEGF与其受体的结合而抑制EPC参与的肿瘤新生血管的生成和肿瘤的生长。

雷公藤多甙对肌肉收缩作用的探讨

目的 研究雷公藤多甙对肌肉本身收缩力的作用。方法 用电子刺激器刺激 3 0只大鼠膈神经 -膈肌标本的膈神经和直接刺激 45只蟾蜍腓肠肌标本的方法 ,研究雷公藤多甙对肌肉本身收缩力的影响。结果 在三分之一最适刺激强度时 ,雷公藤多甙在 2 0 mg/ L组 ,前 60 min使大鼠膈肌收缩幅度增大 ,此后至 90 min为止 ,收缩幅度无增大 ;在 40 mg/ L、60 mg/ L组中前 60 min未引起大鼠膈肌收缩幅度减小。在三分之一最适刺激强度直接刺激蟾蜍腓肠肌标本时 ,雷公藤多甙在 60 mg/ L组前 3 0 min未引起蟾蜍腓肠肌收缩张力减小。而溶剂二甲亚砜在三分之一最适刺激强度时使大鼠膈肌收缩幅度和蟾蜍腓肠肌收缩张力均明显减小。结论 雷公藤多甙对肌肉本身收缩力有一定增强作用 ;

人突变K-ras基因修饰lewis肺癌细胞株的建立及其生物学特性

目的:探讨以K-ras基因为靶点,建立人K-ras(12位密码子点突变)基因修饰的lewis肺癌细胞株3LL-pcDNA3-K-ras/V12及其生物学特性。方法:应用脂质体法将人K-ras(12位密码子点突变)基因cDNA导入lewis肺癌细胞株3LL,应用流式细胞仪检测p21/V12蛋白的表达,同时检测3LL细胞株转基因前后生长、克隆形成率和体内成瘤的变化。结果:成功的将人K-ras(12位密码子点突变)基因cDNA导入lewis肺癌细胞株3LL,p21/V12蛋白在3LL-pcDNA3-K-ras/V12中稳定表达,转基因细胞株的生长曲线和克隆形成率与原代细胞株3LL无显著差异;但转基因细胞株在C57BL/6小鼠体内的成瘤性显著高于原代细胞株3LL。结论:成功的建立了导入K-ras(12位密码子点突变)的lewis肺癌细胞株3LL-pcDNA3-K-ras/V12。

沙利度胺在联合化疗中引起心脏副反应病例2例报道

沙利度胺又称反应停，具有抗血管生成及调节免疫等作用。已证明其抗肿瘤作用。但其存在一定的副反应。现报道沙利度胺引起心脏副反应病例2例。

重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的护理

目的:探讨重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌毒副反应的观察和护理。方法:对应用重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗26例ⅢA～Ⅳ期非小细胞肺癌患者在治疗前及治疗中采取心理护理及护理干预。结果:本组发生心脏不良反应6例,发生率为23.08%;胃肠道反应综合征10例,发生率为38.46%;18例患者出现了不同程度的骨髓抑制,发生率为68.46%,其它不良反应有皮疹、发热、疲乏,发生率为19.23%。及时给予对症处理和护理干预后,均能有效控制,本组26例患者全部顺利完成治疗。结论:严格掌握用药规程,密切观察药物毒副反应,加强心理护理、护理干预可使患者积极主动配合治疗,减少不良反应的发生,确保治疗的顺利进行。

恩度联合化疗相关心脏不良反应的护理

目的探讨恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者引起的心脏不良反应护理对策。方法 2007年6月～2010年5月我院共有93例晚期非小细胞肺癌患者接受恩度联合化疗的治疗方案,观察心脏不良反应发生规律和研究相应的护理对策。结果 92例患者顺利完成恩度联合化疗的治疗,心脏不良反应生率低,仅一例因严重的心脏反应而停用恩度。结论积极的预防、良好的护理,早期发现、处理,可明显预防和减轻恩度联合化疗引起的心脏不良反应,使患者顺利完成治疗。

四川7家医院住院老年肿瘤患者综合评估结果分析

目的分析四川7家医院住院老年肿瘤患者综合评估结果及预后。方法 2012年7月到2014年1月间对四川省7家医院488例年龄≥65岁的住院老年肿瘤(肺癌、前列腺癌、结直肠癌和恶性淋巴瘤)患者进行综合评估,分析老年综合征情况并比较不同功能组患者随访1年的预后情况。应用SPSS 22. 0统计软件对数据进行分析。组间比较用χ2检验。结果 488例患者中严重合并症占76. 4%(373/488),工具性日常生活能力(IADL)受损占68. 6%(335/488),视力障碍占68. 2%(333/488),跌倒高危人群占51. 0%(249/488),社会支持不足占10. 0%(49/488)。65~75岁组患者营养不良风险和营养不良患者比例高于76~85岁和> 85岁组患者,差异有统计学意义(P <0. 001)。37. 5%(183/488)的老年肿瘤患者随访期内发生肿瘤恶化进展/复发,功能障碍组患者恶化进展/复发率(41. 5%,92/222)高于功能独立组(16. 7%,4/24)和失能组(36. 0%,87/242),差异具有统计学意义(P <0. 05)。患者的1年死亡率为11. 9%(58/488),功能独立组无死亡,失能组死亡率(21. 1%,51/242)高于功能障碍组(3. 4%,7/222),差异具有统计学意义(P <0. 001)。接受化疗的273例患者中76. 9%(210/273)未完成预计治疗疗程,失能组未完成预计治疗疗程的比例为100. 0%(96/96),高于功能障碍组(67. 1%,110/164)和功能独立组(30. 8%,4/13),差异具有统计学意义(P <0. 001); 79. 9%(218/273)的患者发生不同程度的放/化疗副反应,其中≥3级副反应率为19. 0%(52/273),不同功能组间的副反应发生率差异无统计学意义(P=0. 108)。结论老年综合征在住院老年肿瘤人群中普遍存在,其中合并症和IADL受损最常见,部分功能障碍患者易发生肿瘤恶化进展/复发,失能患者未完成预计治疗疗程的比例和1年死亡率高。

西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的临床观察

目的:观察西妥昔单抗联合化疗治疗晚期结直肠癌的有效性、安全性和对生活质量的影响。方法:2006-11-2009-02,我院共有11例患者,均经病理组织学确诊为晚期转移性结直肠癌,联合FOLFIRI或FOLFOX方案治疗,西妥昔单抗首剂400mg/m2,以后每周250mg/m2维持。结果:11例患者治疗后3例CR,1例PR,6例SD,1例PD,有效率36.4%,疾病控制率90.9%。主要的不良反应为痤疮样皮疹,治疗后生活质量改善较好。结论:西妥昔单抗联合化疗治疗晚期转移性结直肠癌有效,除皮疹外,并未增加化疗的毒副反应,治疗后生活质量较好。

2008～2012年某医院首次住院恶性肿瘤病例构成情况分析

目的：分析四川省肿瘤医院首次住院恶性肿瘤病人的性别、年龄和种类构成特点,为防治恶性肿瘤和专科建设提供参考依据。方法：对四川省肿瘤医院2008~2012年首次入院的恶性肿瘤病例进行回顾性调查和分析,运用SPSS软件进行统计学处理。结果：5年首次住院患者62 255例,其中恶性肿瘤42 098例。恶性肿瘤构成比居前10位的分别为：肺癌、食管癌、宫颈癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、直肠癌、结肠癌和滤泡性淋巴瘤。45岁以上的中老年患者占恶性肿瘤患者总数的75.32%。男女性别比为1.17∶1。男性恶性肿瘤病种构成前五位是：肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌,女性分别是：宫颈癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、食管癌。结论：恶性肿瘤患者病例数呈逐年增长的趋势。中老年是恶性肿瘤住院患者的主要人群。不同的肿瘤类型存在着性别和年龄方面的差异,应根据恶性肿瘤的构成特征有针对性地制定医院的肿瘤防治策略和优化专科建设。

重组人血管内皮抑制素注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌Ⅳ期临床试验

目的：评价重组人血管内皮抑制素注射液郁期临床试验中对非小细胞肺癌的有效性和安全性。方法：入组恩度郁期临床试验的2725例人群中,我院42例患者接受恩度联合标准一、二线含铂化疗方案,恩度静脉滴注,7.5mg/㎡/天,连续给药14天,21天为一周期重复给药。结果：可评价疗效的38例患者客观反应率为28.6%,疾病控制率为73.8%,42例患者中位无疾病进展生存时间5.3个月,中位总生存时间为8.0个月,1、2、3年生存率分别为40.5%、18.8%及10.7%。 PS 评分良好（0~1分）、近期疗效评价临床有效组（CR＋PR）患者及恩度使用≥4周期的患者具有更长的无疾病进展生存时间,分别是5.6月、7.4月和7.0月（P＆lt;0.05）,PS评分是患者的唯一独立预后因素。发生芋/Ⅳ度不良反应主要为化疗相关的胃肠道反应9.5%,白细胞减少38.1%,贫血26.2%,血小板减少2.4%。结论：恩度联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌在我院的郁期临床试验数据显示恩度联合化疗可以在毒副作用可耐受的情况下,使患者的临床受益增加,近期的肿瘤控制转换为生存的获益,且治疗效果与恩度使用周期数、患者一般状况相关。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防化疗后中性粒细胞减少的多中心随机对照Ⅲ期临床研究

目的探讨聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG—CSF）用于预防乳腺癌和非小细胞肺癌患者化疗后引起中性粒细胞减少的安全性和疗效。方法根据随机、开放、平行对照原则，将受试者按1：1：1比例采用随机数字表法随机分为100ug／kgPEG—rhG—CSF组，6mgPEG—rhG—CSF组和5斗∥kgrhG—CSF组。其中乳腺癌患者接受2个周期化疗，非小细胞肺癌患者根据病情接受1～2个周期化疗。全组患者采用TAC方案（多西他赛＋表柔比星＋环磷酰胺）或TA方案（多西他赛＋表柔比星）、多西他赛联合卡铂化疗方案，21d为1个周期。结果100ug／kgPEG—rhG—CSF组、6mgPEG—rhG—CSF组和5ug／kgrhG-CSF组患者3～4度中性粒细胞减少的持续时间比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。100ugkgPEG—rhG—CSF组、6mgPEG—rhG-CSF组和5ug／kgrhG—CSF组患者3—4度中性粒细胞减少的发生率分别为69．7％、68．4％和69．5％，差异无统计学意义（P=0．963）。100ug/kgPEG—rhG—CSF组、6mgPEG—rhG—CSF组和5ug/kgrhG—CSF组患者中性粒细胞减少性发热的发生率分别为6．1％、6．4％和5．5％，差异无统计学意义（P=0．935）。100ug／kgPEG-rhG—CSF组、6mgPEG—rhG—CSF组和5ug/kgrhG．CSF组患者不良反应的发生率分别为6．7％、4．1％和5．5％，差异无统计学意义（P=0．581）。结论行TAC方案或TA方案化疗的乳腺癌或非小细胞肺癌患者，于化疗后48h单次注射100ug／kg或6mg固定剂量PEG—rhG-CSF，不良反应发生率低，程度轻，疗效确切。与连续注射5ug·kg-1·d-1 rhG-CSF比较，预防化疗引起中性粒细胞减少的疗效相当，且更具优势。