了解疫苗,安全接种

受全球新冠大流行的影响,公众对疫苗的关注和重视程度达到了前所未有的高度。2023年的诺贝尔生理学或医学奖授予了科学家卡塔琳·考里科(Katalin Karikó)和德鲁·韦斯曼(Drew Weissman),表彰他们在信使核糖核酸(messenger RNA,mRNA)研究上的突破性发现,这些发现对于疫苗的研制具有重要的科学价值和社会意义。

15例腹腔炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理分析

目的报道和总结腹腔炎性肌纤维母细胞瘤的临床特点,以提高医生对该病的诊疗水平。方法收集15例患者的临床资料,分析和总结其主要的临床病理特点。结果本组病例包括男性8例,女性7例,发病年龄为4～63岁。发生部位包括肝脏(5例)、膀胱(3例)、肠系膜(2例)、胃(1例)、脾(1例)、直肠(1例)、肾上腺(1例)、腹膜腔(1例)。多部位受累者2例。临床症状包括发热、乏力、纳差、肿块局部疼痛等。常伴有贫血,纤维蛋白原增高。病理学检查可见胶原性基质中呈束状排列的梭形细胞伴淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。免疫组化显示梭形细胞表达波形蛋白Vim(15/15)、平滑肌肌动蛋白SMA(15/15)和肌特异性蛋白MSA(15/15),部分表达ALK(6/15)、Calponin(6/15)、Desmin(5/15)、CK(4/15)。13例行肿瘤完整切除,1例行肿瘤部分切除,1例仅行活检。随访11～65个月,13例术后无瘤生存。结论腹腔炎性肌纤维母细胞瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤。累及部位不同导致临床表现多种多样。诊断主要依靠病理学检查和免疫组化检测。手术完整切除是大多数患者的有效治疗方法。

基于WeChat平台的SPOC翻转课堂在临床药理学教学中的应用

目的探讨基于微信(WeChat)平台的小规模限制性在线课程(SPOC)翻转课堂在“临床药理学”教学中的应用。方法以武汉大学第一临床学院临床医学专业同一年级选修该课程的本科生为研究对象,分为采用传统教学方法的对照组和采用基于WeChat平台的SPOC翻转课堂教学方法的实验组。结果实验组学生的理论考试总成绩为(83.39±9.17)分,显著高于对照组的(76.91±9.70)分(P<0.05)。其中对于分值为40分的简答与病例分析,实验组学生得分(31.61±3.69)高于对照组的得分(26.68±5.15)(P<0.001)。结论将基于WeChat平台的SPOC翻转课堂应用于“临床药理学”本科教学可以提高学生的成绩,特别是能提升医学生运用所学理论知识分析、解决实际问题的能力。

妊娠合并急性胰腺炎的临床特点

目的:研究妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)的临床特点以指导治疗.方法:收集我院同期31例APIP(A组)和36例未孕女性急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)(B组)的病例资料,对比分析二者的病因、临床特征及治疗特点.结果:大多数APIP发生在妊娠晚期.A、B两组患者的病因分别为:高脂血症(45.2%vs22.2%)、胆系疾病(22.6%vs 47.2%)、暴饮暴食(19.4%vs 2.7%)(P<0.05).A组中重型胰腺炎的比例显著高于B组(45.2%vs 19.4%,P<0.05).A组中休克、肾功能不全、多器官功能衰竭、胰腺假性囊肿、急性呼吸衰竭和胰腺脓肿的发生率显著高于B组(25.8%vs 8.3%、22.6%vs 5.6%、16.1%vs 2.8%、16.1%vs2.8%、16.1%vs 2.8%和9.7%vs 2.8%,P<0.05).A组高甘油三酯血症、低钙血症、贫血、高血糖的发生率显著高于B组(45.2%vs 22.2%、67.7%vs 36.1%、64.5%vs 9.7%、32.3%vs11.1%,P<0.05).A组中14例重型AP患者使用生长抑素,其中4例因高脂血症、2例因肾功能不全行连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗.这些产妇所生的胎儿未见明显异常.A组中2例先兆流产后行人工流产,12例行剖宫产,6例顺产,1例行胆囊切除术.终止妊娠后患者的胰腺炎病情好转.A组孕妇和所有出生胎儿均存活.B组4例胆源性胰腺炎行手术.B组死亡2例,余病例预后良好.结论:APIP主要发生在妊娠晚期,主要病因为高脂血症和胆系疾病,其中重症型APIP比例显著高于非妊娠AP组.对于重症APIP适时使用生长抑素、血液净化治疗及终止妊娠有利于改善母婴预后.

血CA125在肠结核和克罗恩病中的鉴别诊断价值

目的:探讨血CA125测定在肠结核和克罗恩病中的鉴别诊断价值。方法:选取肠结核患者32例、克罗恩病患者15例,抽取静脉血测定血CA125的浓度,以CA125>35μ/mL为阳性。结果:肠结核和克罗恩病患者的血CA125阳性率和绝对值存在很大差异[78.1%vs.26.7%,(245.3±306.3)μ/mL vs.(23.8±14.4)μ/mL,P=0.000]。其中,肠结核合并肺结核或结核性胸、腹膜炎者血CA125阳性率和绝对值与克罗恩病相比统计学意义[95.0%vs.26.7%,(388.1±335.4)μ/mL vs.(23.8±14.4)μ/mL,P=0.000],而单纯肠结核(不合并肠外结核)与克罗恩病无统计学意义[58.3%vs.26.7%,(47.5±47.2)μ/mL vs.(23.8±14.4)μ/mL,P>0.05]。CA125用于鉴别两者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为78.1%、73.3%、86.2%和61.1%。结论:血CA125在肠结核合并肺结核或结核性胸、腹膜炎患者中显著升高,在单纯肠结核者呈轻度增高,在克罗恩病者中增高不明显。测定血CA125有助于鉴别诊断肠结核和克罗恩病。

土三七致肝小静脉闭塞病6例报道

肝小静脉闭塞病（hepaticveno-occlusive disease,HVOD）,是某些原因导致非血栓性肝小静脉闭塞,以急性肝肿大、黄疸、腹水为主要表现,病死率高。由于该病在临床上较少见,本文报道我院2004年至2009年收治的6例中药土三七导致HVOD的病例并结合文献复习,旨在探讨HVOD的临床特点,为疾病预防和早期诊治提供依据,以期改善患者的预后。

罕见的肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的临床病理分析

目的 研究肝脏炎性肌纤维母细胞瘤（hepatic inflammatory myofibroblastic tumor,hepatic IMT）的临床特点,以提高对该病的认识和诊疗水平.方法 收集5例患者的临床资料,分析和总结其主要的临床病理特点.结果 肝脏单发者4例,多部位受累者1例.临床症状包括发热、乏力、纳差、肿块局部疼痛等.可伴有贫血、纤维蛋白原和肝酶增高.病理检查示梭形肿瘤细胞排列成束状或编织状分布于胶原性基质中,伴淋巴细胞、浆细胞浸润,肿瘤细胞表达波形蛋白Vim （5/5）、平滑肌肌动蛋白SMA（5/5）和肌特异性蛋白MSA （5/5）.全部患者行肿瘤完整切除.随访11 ～65个月,无复发、转移、死亡.结论 肝脏IMT的临床表现无特异性,病理学检查和免疫组化对诊断意义较大,手术完整切除是其有效的治疗方法.

多发性骨髓瘤的心脏损害

多发性骨髓瘤常累及心脏,主要表现为充血性心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心包积液。心电图、超声心动图、放射性核素扫描、核磁共振显像能帮助诊断。诊断的金标准是心肌活检。多发性骨髓瘤合并心脏受累者的预后很差,但一些新的治疗方法为患者带来了曙光。

糖皮质激素治疗结核性腹膜炎的临床体会

目的:探讨糖皮质激素应用于渗出型结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)的适应证和方法以期达到最佳疗效.方法:以同期30例渗出型TBP为研究对象,抗结核治疗2 wk后加用糖皮质激素治疗.依疗效将患者分为A组(显效和有效)和B组(无效或恶化),对比分析2组病例的基本情况、临床表现、合并症、辅助检查、治疗效果和预后.结果:A组18例,B组12例,两组平均年龄(29.1岁±10.2岁vs 48.5岁±20.8岁,P<0.05).A、B两组合并症如下:黏连型T B P,肠结核,结核性胸膜炎,卵巢结核(2/18 vs 9/12,1/18 vs2/12,12/18 vs 2/12,1/18 vs 2/12,P<0.05).A组高热12例,中度发热5例;B组中度发热5例,低热7例.A组结核菌素试验强阳性10例,阳性8例;B组阳性5例,弱阳性7例.A组10例血沉>100 mm/h,4例血沉50-100 mm/h,1例血沉≥20 mm/h且<50 mm/h;B组2例血沉50-60mm/h,10例血沉≥20 mm/h且<50 mm/h.A组中大量腹水8例,中量腹水10例;B组中量腹水3例,少量腹水9例.A组14例显效,尿量增加300-500 mL/d,腹胀明显减轻;4例有效,尿量增加200-350 m L/d,腹胀减轻.使用激素4wk后复查提示少量腹水,6-8 wk后腹水消失.B组12例无效,腹水无明显减少,腹胀未好转.5-8 wk后腹水消失.随访6 mo,所有病例未发现疾病进展,未出现相关并发症,恢复良好.结论:糖皮质激素主要适用于变态反应强烈的渗出型TBP.在规律抗结核治疗2 wk后遵循短期、小量、顿服、递减的原则应用糖皮质激素是安全有效的.

Bachmann’s Bundle起搏治疗心房颤动

心房颤动是一种最常见的心律失常,近年来许多专家学者选择不同的起搏部位来治疗心房颤动,现就Bachmann′s bun-dle起搏在治疗心房颤动中的地位进行综述。

PMMA骨水泥微粒对成骨细胞增殖和功能的影响

目的:研究聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥微粒对MC3T3-E1成骨细胞株(osteoblast,OB)增殖、分化和功能的影响,以初步探究人工关节无菌性松动的发生机制。方法:采用MTT法检测细胞增殖的变化,对硝基苯磷酸法和考马斯亮兰法作碱性磷酸酶(ALP)比活性测定。结果:PMMA微粒在各浓度(2.5mg/ml、5mg/ml、10mg/ml、15mg/ml、20mg/ml)时的OD值较未加PMMA颗粒的对照组均有增高。PMMA对细胞ALP比活性的影响呈双向改变,当PMMA浓度为0～25μg/ml时,ALP比活性随着PMMA浓度的升高而升高,当PMMA浓度为25～200μg/ml时,ALP比活性随着PMMA浓度的升高而降低,且呈浓度依赖性。结论:离体条件下PMMA对MC3T3-E1细胞的增殖有促进作用,对ALP活性具有双向影响。

IL-17在幽门螺旋杆菌感染相关消化道疾病中的作用

幽门螺旋杆菌感染是诸如胃炎、胃溃疡、胃癌等各种消化道疾病的重要诱因且在感染过程中会产生许多细胞因子。近年来的研究证明,白介素-17在感染的病理生理学以及免疫介导的消化系统疾病中扮演着重要较色。幽门螺旋杆菌感染使患者胃黏膜中IL-17增加,从而通过MAPK/ERK1/2信号通路的激活导致IL-8的分泌表达。IL-8可趋化中性粒细胞而促进炎症反应,调节性T细胞可抑制该炎症反应。目前,幽门螺旋杆菌诱发的炎症反应的机制尚未被完全清楚,宿主和病原菌均可促进炎症反应,如细胞毒力相关基因A、空泡毒素A。白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1、IL-17、IL-18、IL-21以及IL-22均与幽门螺旋杆菌诱发的胃黏膜炎症反应有关,但具体细节与炎症反的不同模式仍然不清楚。大量的研究表明IL-17在急性及慢性炎症进展过程中具有重要功能,本文就IL-17在胃炎、胃溃疡及胃癌相关消化系统疾病中的作用进行了回顾。

结直肠癌术后真菌感染的病原菌分布、耐药性及影响因素

目的探究结直肠癌术后真菌感染患者的病原菌分布、耐药性及影响因素。方法筛选2014年1月~2016年6月在武汉大学人民医院胃肠外科接受结直肠癌手术后真菌感染的患者46例,鉴定从患者血液、尿液、痰液和手术部位分泌物中分离出的病原真菌,分析病原真菌的分布、耐药性以及患者发生真菌感染的影响因素。结果分离出的病原真菌主要来源于手术部位分泌物及血液,以白色念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌为主,分离率分别为28.3%、21.7%、13.0%和10.9%。药敏实验结果表明,分离出的病原真菌对常用抗真菌药物均有不同程度的耐药,菌株对氟康唑、酮康唑和益康唑的耐药率较高(耐药率>20%),对5-氟胞嘧啶、两性霉素B和伏立康唑敏感(敏感率>90%)。单因素χ~2检验结果表明,手术时间、年龄和基础代谢障碍是结直肠癌术后患者发生真菌感染的重要影响因素(P<0.05)。结论临床医务人员需注意具有上述影响因素的患者,预防结直肠癌术后真菌感染;对于已经发生感染的患者,应根据药敏实验结果合理选用抗真菌药物。

细菌AcrAB-TolC型外排泵中AcrA蛋白的进化分析

研究不同耐药细菌AcrAB-Tolc型外排泵中关键蛋白AcrA的序列,针对其保守及非保守氨基酸残基进行该类蛋白的进化分析,构建蛋白进化树。收集来源于不同细菌的已知序列的AcrA蛋白,去除冗余并进行序列比对之后,根据其序列比对结果的相似性、氨基酸残基的保守性研究其进化特征。结果表明,不同细菌的AcrA蛋白部分氨基酸残基具有高度的保守性,这与其实现生物学功能有关,非保守区域是主要的进化区域。可为不同菌株的进化提供参考,同时为以AcrAB-Tolc型外排泵为靶标的新药研究提供相关数据。

真菌来源的抗微生物多肽研究进展

随着测序技术发展,越来越多真菌的基因组、转录组序列被测定。目前,已有17个真菌来源的抗微生物多肽相继被发现,其氨基酸序列及空间结构呈现出多样性(主要包括线性多肽和含分子内二硫键多肽)。本文从多肽的氨基酸序列、多肽性质、结构特点、抗微生物活性等方面对真菌来源的抗微生物多肽进行综述。

硅橡胶介电弹性体的研究进展

硅橡胶由于其机械能转化效率高、良好的耐候性、良好的剪切稳定性、低毒性、宽使用温域以及对空气湿度不敏感等因素,成为一种很有应用前景的介电弹性体材料。然而,硅橡胶的低介电常数限制了它作为介电弹性体材料的使用。本文从硅橡胶复合材料、聚硅氧烷与其它聚合物共混、化学修饰聚硅氧烷三方面入手,综述了近些年提高硅橡胶介电弹性体介电常数的研究进展。

柔性压阻式压力传感器的制备与性能优化

柔性压力传感器由于具有人体组织一样的柔软性在健康监测、电子皮肤和人机交互等领域扮演重要角色,21世纪物联网技术和人工智能的飞速发展带动了柔性压力传感器的应用热潮,其中柔性压阻式压力传感器因具有结构简单、易于制备、成本低的优点而被广泛使用。为了使柔性压阻式压力传感器能够应用于不同区间下的压力检测,科研人员通过材料选择和结构设计不断优化传感器的性能。本文从材料选择、制备方法和性能优化几个方面综述了近几年柔性压阻式压力传感器的发展动态,并从实际应用的角度出发对未来传感器的发展方向作出展望。

重症急性胰腺炎合并急性肺栓塞的治疗策略

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴有器官功能障碍,或胰腺出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症,具有起病急骤、进展迅速、病情危重复杂、病死率高等特点,可引起全身炎症反应,导致急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等并发症^([1])。血液净化能有效降低患者的炎症水平和血脂,改善脏器功能和体液平衡,在SAP治疗中得到广泛的应用^([2])。本文报道2例SAP合并急性肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的病例,采取不同的治疗策略后,取得良好的疗效,并进行文献复习,供临床参考。