乌司他丁联合血液灌流治疗重度有机磷中毒临床疗效观察

目的观察乌司他丁联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床治疗效果。方法将30例重度有机磷中毒患者随机分为实验组(乌司他丁+血液灌流,n=15)和对照组(常规治疗+血液灌流,n=15)。对照组按常规给予洗胃、导泻、阿托品、呼吸支持及血液灌流等综合治疗,实验组在上述基础上给予乌司他丁20万U静脉注射,2次/d。观察两组患者的阿托品治疗总量、胆碱酯酶活力恢复时间;两组患者治疗前及治疗后1h、2h、24h、48h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α),白细胞介素6(IL-6),超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果两组患者治疗后血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均较治疗前有明显降低(P<0.05);治疗后各时点实验组血清TNF-α、IL-6、hs-cRP水平均低于对照组(P<0.05);两组患者阿托品治疗总量及胆碱酯酶活力恢复时间比较,实验组明显低于对照组(P<0.05)。结论对于重度有机磷农药中毒患者,乌司他丁联合血液灌流能明显减轻患者的全身炎症反应,显著提高临床治疗效果。

小剂量糖皮质激素对严重脓毒症患者血CRP、CD64指数和HLA-DR水平的影响

目的:探讨小剂量糖皮质激素对严重脓毒症患者早期炎症反应指标和免疫功能指标的影响。方法:将95例确诊为严重脓毒症患者随机分为激素组(49例)和非激素组(46例)。激素组在综合治疗基础上给予氢化可的松100 mg,2次/d,持续静脉滴入,连续给药7 d。观察2组患者入院时的生命体征,检测入院时及入院第1、3、5、7天血C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞CD64及单核细胞HLA-DR水平。结果:2组患者治疗后血CRP水平均较治疗前降低,治疗后激素组各时点血CRP水平均低于非激素组(均P<0.01)。自治疗第3天始,激素组各时点外周血中性粒细胞CD64水平均低于非激素组(P<0.01)。治疗第3天,2组患者血单核细胞HLADR水平比较(P<0.05);第5、7天2组患者差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:严重脓毒症患者早期使用小剂量糖皮质激素,可以显著抑制全身炎症反应,并有助于改善患者免疫功能。

早期应用小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者T淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨脓毒症休克患者早期应用小剂量糖皮质激素,对其炎性指标和T淋巴细胞亚群的影响。方法:将125例确诊脓毒症休克患者按照随机数字表法分为激素组65例和非激素组60例。激素组在综合治疗基础上给予氢化可的松100 mg/bid,静脉滴注给药,疗程7 d。抽取静脉血检测二组入院时及入院第7天血清降钙素原、肿瘤坏死因子、白介素-6等炎性指标以及淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平,同时记录治疗前后二组急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分。结果:两组治疗后降钙素原、肿瘤坏死因子、白介素-6水平均较治疗前降低,治疗后激素组各指标均低于非激素组,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后两组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后激素组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均较非激素组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低,治疗后激素组APACHEⅡ评分低于非激素组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:脓毒症休克患者早期应用小剂量糖皮质激素,可以抑制全身炎症反应,改善患者免疫功能,可能对临床治疗有所帮助。

咪达唑仑联合芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的研究

目的探讨咪达唑仑联合应用芬太尼对重症机械通气患者镇静效果的影响。方法将40例使用机械通气的重症患者,随机分为咪达唑仑组(对照组,n=20)和咪达唑仑加芬太尼组(实验组,n=20),记录镇静前2组呼吸循环指标。镇静开始前2组均给予咪达唑仑0.05mg/kg静注,直至患者镇静达Ramsay3～4级(采用Ramsay镇静评分),对照组给予咪达唑仑(咪达唑仑50mg+生理盐水至50ml),以0.1mg/kg/h微量注射泵持续泵入;实验组选用咪达唑仑和芬太尼(咪达唑仑50mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至50ml),以0.1ml/kgh微量注射泵持续泵入,观察2组患者镇静1、6、12、24h呼吸频率、脉搏、平均血压、末梢血氧饱和度、氧合指数及镇静评分。结果镇静后2组呼吸频率、血氧饱和度、氧合指数均较镇静前明显改善(P<0.01);镇静后实验组各时点脉搏均低于对照组(P<0.05),RS评分均高于对照组(P<0.05),各组镇静后平均血压、脉搏、RS评分均较镇静前明显改善(P<0.01)。结论对重症机械通气的患者,咪达唑仑联合应用芬太尼能显著提高患者的镇静效果,增加人机顺应性。

早期联合检测血小板膜糖蛋白及血小板参数对脓毒症患者的临床意义

目的：探讨早期联合检测血小板膜糖蛋白表达水平及血小板参数对脓毒血症患者的临床意义。方法：选取40例脓毒症患者,根据急性生理与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分分为1组（〈10分）、2组（10～19分）和3组（〉20分）,所有患者均在确诊24 h内采用全自动血细胞仪检测血小板计数（PLT）、大血小板比率（P-LCR）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）;采用流式细胞仪检测血小板膜糖蛋白CD62P、CD63的表达水平。结果：1随着APACHEⅡ评分升高,患者PLT显著下降,P-LCR、MPV、PDW均显著上升（P〈0.05）;2随着APACHEⅡ评分升高,CD62P、CD63表达均上调（P〈0.05）;3Pearson相关性分析显示：随着PLT的下降,血小板MPV、PDW、P-LCR均逐渐上升,血小板MPV、PDW、P-LCR与PLT呈高度负相关性（r=-0.442、-0.395、-0.472,P〈0.01）,PLT与APACHEⅡ评分呈高度负相关（r=-0.602,P〈0.01）;血小板膜糖蛋白CD62P、CD63表达水平与APACHEⅡ评分呈高度正相关（r=0.603、0.619,P〈0.01）;血小板MPV与CD62P、CD63表达水平均呈正相关（r=0.382、0.310,P〈0.05）,血小板P-LCR、PLT、PDW与CD62P、CD63表达水平之间无明显相关性（P〉0.05）。结论：脓毒症患者早期体内存在血小板高激活状态,根据血小板膜糖蛋白CD62P、CD63及血小板参数可初步判定脓毒症患者病情的变化。

连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎效果分析

目的探讨连续血液滤过治疗急性重症胰腺炎(SAP)的效果。方法对15例重症胰腺炎患者采用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)方法治疗,监测患者治疗前后生命体征及临床症状、血液生化指标、APACHEⅡ评分的变化情况。结果 15例患者经过CVVH治疗后,临床症状明显缓解,血液生化指标有明显改善(P<0.05或P<0.01),APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05)。结论连续性血液滤过可成为SAP患者重要而安全可靠的临床治疗措施之一。

体外循环肺损伤机制及围手术期的肺保护

体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）是心内直视手术的一种主要手段，随着体外循环（CPB）技术的进步，心肌保护措施和心脏外科技巧的不断完善和提高．心脏直视手术的死亡率和并发症逐渐下降。然而，肺损伤仍是CPB术后的主要并发症之一，

探讨临床护理教学中存在的问题及对策

护理教学系统是一个很好的学习方式。在日常临床实践的学生可以一起工作的榜样。高品质的临床带教老师的监督,学生巩固知识,专业技能的发展的基础。在这个过程中,教师的观察,学生学习,教师教给学生的监督和指导。其次,实习教学的教师成为学生的榜样,学生从老师那里学会了丰富的实践知识和专业行为。护士的行为,不仅患者自身的保健,而且还教给患者自我保健,预防疾病,保持健康。因此,教护理专业学生掌握教学技能是非常重要的。要灌输给学生,护士和教师认为,有丰富的理论知识和临床经验,无论是作为一名教师,也有一个良好的教学水平。

痰热清对胸科术后患者血清炎性细胞因子影响的研究

目的:探讨痰热清注射液对胸科术后患者血清炎性细胞因子水平的影响。方法:选取我院60例在全麻下行肺癌、食管癌手术患者,随机分成两组,实验组30例,对照组30例。两组均予常规预防感染等治疗,实验组在此基础上加用痰热清20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,2次/d。两组疗程均为7d。比较治疗前后两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化;比较治疗后两组患者的临床治疗指标(体温、咳痰、肺部感染、白细胞)。结果:治疗7d后实验组较对照组血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平明显降低,二者比较差异有显著性(P<0.05);实验组临床疗效明显优于对照组,二者比较差异有显著性(P<0.05)。结论:痰热清注射液能降低胸科术后患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8及CRP的水平,延缓炎症反应综合征的进程,对预防胸科术后肺部并发症具有很好的疗效。

风险因素管理在医院门诊护理工作中的应用

目的探讨在医院门诊护理工作中风险因素管理的应用效果。方法选取2016年1月-2018年12月期间我院收治的120例患者作为研究对象,按照随机分组法将其分为对照组60例和观察组60例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上加以风险因素管理的护理干预,对比2组风险事件发生率及护理满意度。结果观察组风险事件发生率为8.33%,明显低于对照组的25.00%(P<0.05);观察组的护理满意度为96.67%,显著高于对照组83.33%(P<0.05)。结论在医院门诊护理工作中采取风险因素管理,能够有效避免风险事件的发生,从而极大地提升患者的护理满意度,具有推广价值。

肺动脉灌注低温肺保护液抑制肺组织细胞凋亡的研究

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)期间肺动脉灌注低温肺保护液对肺组织细胞凋亡的影响。方法将20例风湿性二尖瓣病变患者随机分为肺保护组和对照组,每组10例。2组患者均在CPB下行单纯二尖瓣人工机械瓣置换术。肺保护组CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液,对照组CPB期间经肺动脉灌注等量生理盐水。监测2组患者CPB术后0、6、122、4 h呼吸功能,取动脉血1 mL进行血气分析,计算氧合指数。同时于CPB术前及停止CPB术后分别取2组患者右下肺组织(1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm)活检标本,原位DNA末端标记法(TUNEL法)检测肺组织细胞凋亡情况。结果肺保护组CPB术后0、6、12、24 h氧合指数均高于对照组(P<0.01或P<0.05)。2组CPB术后肺组织细胞凋亡率均较CPB术前明显增多(P均<0.01)。肺保护组、对照组CPB术后肺组织细胞凋亡率分别为(10.46±1.96)%、(18.68±1.34)%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)常规低温CPB术可以诱导肺组织细胞的细胞凋亡。(2)CPB期间经肺动脉灌注低温肺保护液可显著抑制肺组织细胞的凋亡,减轻CPB肺损伤,提示其具有肺保护作用。

血液灌流联合机械通气救治大剂量氯氮平中毒19例疗效分析

目的:探讨血液灌流联合机械通气治疗大剂量氯氮平中毒的临床疗效。方法:回顾性分析本院ICU科在2010年7月-2014年4月收治的39例大剂量氯氮平中毒患者的临床资料,比较血液灌流组(常规治疗组加用树脂吸附血液灌流)19例与常规治疗组(机械通气和对症支持治疗)20例的临床疗效,观察比较血液灌流前后血浆氯氮平浓度、血浆N-去甲基氯氮平浓度的变化及两组恢复清醒时间、机械通气时间、升压药使用时间、住院时间及病死率等方面的差异。结果:与血液灌流前比较,血液灌流后的血浆氯氮平浓度、血浆N-去甲基氯氮平浓度均明显下降,且与血液灌流次数相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。血液灌流组的恢复清醒时间、机械通气时间、升压药使用时间及住院时间均明显短于常规治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组病死率无明显差异(P>0.05)。结论:血液灌流联合机械通气治疗大剂量氯氮平中毒,患者恢复清醒时间、机械通气时间、升压药使用时间和住院时间均缩短,适用于抢救大剂量氯氮平中毒的患者,值得临床推广。

经皮扩张气管切开术在综合ICU中的临床应用

目的:探讨经皮扩张气管切开术(Percutaneous dilational tracheostomy,PDT)在综合ICU危重患者人工气道建立中的临床应用价值。方法:选取本院综合ICU在2011年3月-2013年10月开展PDT术的48例患者,并选取同期行传统气管切开术(Open tracheostomy,OT)的45例患者作为对照,观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等方面的差异。结果:PDT组的手术时间明显短于OT组,出血量明显少于OT组,切口大小明显小于OT组,差异均有统计学意义(P<0.05);PDT组的并发症发生率6.25%明显低于OT组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮扩张气管切开术具有术中及术后出血量少、创伤小、并发症少、手术操作过程简单、手术时间短等优点,适合于综合ICU的危重患者的应用,值得临床推广。

重组人血小板生成素对脓毒症血小板减少患者的作用研究

目的:探讨重组人血小板生成素(rh TPO)对脓毒症血小板减少患者的作用。方法:选取2014年1-12月在本院ICU住院的60例脓毒症合并血小板减少患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组。在控制感染等综合治疗的基础上,试验组予以rh TPO 300 U/(kg·d),皮下注射,连用7 d,对照组予以同等容量0.9%氯化钠溶液代替rh TPO。记录用药前及用药后第1、2、3、5、7天两组患者血常规、生化指标、凝血指标及输注血小板情况。结果:两组治疗后血小板计数均较治疗前升高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);用药第3、5、7天后试验组的血小板计数明显高于对照组,试验组输注血小板量少于对照组,以上各项比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:重组人血小板生成素在一定程度上能有效地促进脓毒症血小板减少患者血小板计数的恢复,减少机采血小板输注量,安全可靠,具有较好的血液保护作用。

改良早期预警评分在基层医院急诊危重患者院内转运中的应用价值研究

目的:探讨改良早期预警评分在基层医院急诊危重患者院内转运中的应用价值。方法:选取研究对象为124例急诊危重患者,按照抽签方式分为两组,即对照组选择传统经验方法评估病情与转运、观察组选择改良早期预警评分,各62例。比较两组安全转运率、转运交接合格率、转运质量满意度。结果:观察组安全转运率、转运交接合格率、转运质量满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良早期预警评分应用于基层医院急诊危重患者院内转运中具有较高的临床价值。

导乐球联合自由体位在初产妇分娩过程中的应用效果评价

目的:分析导乐球联合自由体位在初产妇分娩过程中的应用效果评价。方法:将2017年5月至2018年5月上高县人民医院收治的初产妇100例随机分为对照组和实验组,每组50例,对照组给予常规分娩,实验组给予导乐球联合自由体位分娩。结果:两组产妇分娩疼痛情况的对比,实验组的疼痛程度明显比对照组低两组产妇分娩时间对比,实验组第一产程、第二产程和总产程时间都比对照组时间少。结论:导乐球联合自由体位在初产妇分娩过程中有显著的效果,可以提高自然分娩率,减轻产妇的疼痛感,缩短产程时间,值得临床推广。

不同剂量乌司他丁对脓毒症患者凝血功能影响的研究

将40例脓毒症患者随机分为大剂量组和常规剂量组各20例。大剂量组静脉输注乌司他丁60万U/BID,连续应用7d;而常规剂量组给予乌司他丁20万U/BID,连续应用7d。两组患者在给药前和治疗后,分别采取静脉血测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)以及血小板计数(PLC);检测两组患者治疗结束后生化指标水平。结果两组患者治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗结束后大剂量乌司他丁组PT、DD和FIB明显下降,与常规剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后PLC计数比较,大剂量组明显高于常规剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后二组患者肝肾功能结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。大剂量乌司他丁可以改善脓毒症患者凝血功能,对脓毒症导致的弥漫性血管内凝血的发生可能具有一定的预防作用。大剂量乌司他丁应用于临床,无明显毒副作用。

观察角色定位理论在护理管理中的应用效果

目的通过观察角色定位理论在护理管理中的应用,来评定其临床管理的效果。方法根据角色定位理论,从定位角色、形象设定、服务评分和后续跟进这4步骤来对护理工作者进行培训。结果观察角色定位理论在护理管理中的应用前后比较分析:都比之前有所好转。具体为:患者投诉下降、纠纷减少、满意度调查率和患者来院就诊总数都有所上升。结论看来角色定位理论在临床护理管理中的应用可良好医患关系,缓解了护患矛盾,减少护理投诉、纠纷,患者满意度提高,全院的护理质量也跟着提高。

急诊内科昏迷患者抢救特点分析

目的讨论急诊时内科昏迷患者的抢救特点。方法回顾2007年4月——2011年4月,我院急诊的内科昏迷患者共74例的病历,分析其病理特点,总结其有效的抢救措施。结果在74例患者中,原发脑血管疾病引起者18例,原发心血管疾病引起者13例,糖尿病酮症酸中毒10例,低血糖引起者6例,肝病脑昏迷者12例,肺病脑昏迷者7例,共同病理特点是昏迷,无意识,瞳孔改变,神经反射消失。经过抢救,急救后62例抢救成功,12例死亡。结论保持患者呼吸道通畅,血压和血糖平稳,并及时吸氧、输液等,并尽快掌握患者发病原因,对症进行抢救,是临床急诊对内科昏迷患者有效的治疗手段。

皮肤保护粉和防漏膏在改进肠造口护理中的应用

目的探讨皮肤保护粉和防漏膏在结肠造口术中护理的重要作用。方法从2012年1—11月,肠造口病人资料24例,采用皮肤保护粉和防漏膏护理方法。结果无一例出现造口周围皮肤湿疹,糜烂,大大缩短了住院时间。结论在肠造口护理中正确使用皮肤保护粉和防漏膏,可以减少肠造口引起的一些并发症,以减轻患者痛苦,提高肠造口患者的生活质量。