不同麻醉方式应用于老年骨科患者术后镇痛效果分析

目的观察采用不同麻醉方式对老年骨科患者手术后的镇痛效果。方法选取2010年1月至2013年12月在该院收治的需行下肢骨科手术治疗的老年患者180例,按照麻醉方式不同分成三组,全身麻醉组（GA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和外周神经阻滞麻醉组（NBA组）,镇痛方法均采用静脉镇痛。术后评价患者多个时点的视觉模拟（VAS）评分、不良反应发生率和镇痛效果满意度。结果 T1～T4时点,三组间VAS评分差异有统计学意义（P〈0.05）,多重比较结果显示NBA组的VAS评分明显低于其余两组（P=0.016 7）;而在T5和T6时点,三组间差异无统计学意义（P〉0.05）;三组患者术后并发症发生率之间的差异有统计学意义（P〈0.05）,多重比较结果显示NBA组的并发症发生率明显小于其他两组（P=0.016 7）;三组患者对镇痛效果满意度之间的差异也有统计学意义（P〈0.05）,多重比较也显示NBA组的镇痛效果满意度优于其他两组（P=0.016 7）。结论采用外周神经组织麻醉进行骨科手术的老年患者术后采用静脉镇痛的效果显著。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响

目的探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年食管癌根治术后认知功能的影响。方法将214例老年食管癌患者按照随机数字表法随机分为七氟烷组及丙泊酚组各107例,经依托咪酯等静脉快速麻醉诱导后,七氟烷组持续吸入七氟烷进行麻醉维持,丙泊酚组静脉给予丙泊酚麻醉维持。分别于术前24 h,术后1天,术后3天,术后7天应用简易智力状况监测表(MMSE)评估患者认知功能情况,并于术前、术后10 min及术后24 h抽取静脉血检测S100β的表达。结果七氟烷组手术时间为(129.1±14.6)min,丙泊酚组手术时间为(132.4±17.1)min,2组比较无统计学差异(P>0.05)。七氟烷组麻醉时间(158.3±21.4)min,丙泊酚组麻醉时间(162.5±20.9)min,2组比较无统计学差异(P>0.05)。丙泊酚组术后1 h、术后3 h MMSE评分与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。七氟烷组术后1 h、术后3 h、术后6 h MMSE评分与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分与七氟烷组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后丙泊酚组与七氟烷组S100β蛋白均较术前有显著差异(P<0.05)。丙泊酚组与七氟烷组术后S100β蛋白比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚与七氟烷均可影响高龄食管癌根治手术患者的术后认知功能,但与七氟烷相比,丙泊酚对术后认知功能障碍的影响更小,恢复更快。

舒芬太尼在无痛胃镜的应用

舒芬太尼为新一代芬太尼衍生物，是一种药效较强的阿片类镇痛药，起效迅速、镇痛完全，对呼吸和循环的抑制较弱。笔者现将丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉与丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛胃镜检查的麻醉效果进行比较观察，现将结果报告如下。

妇科腹腔镜手术体位改变对心血管的影响

目的 妇科腹腔镜手术为了操作方便常采用头低脚高位,本研究为了解CO2气腹时,头低脚高位对血流动力学的影响。方法 选择20位ASA I级的妇科腹腔镜的健康女患者,以瑞芬太尼和丙泊酚诱导插管和维持。监测心率、动脉收缩压、舒张压、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏变异。监测点：创建气腹前,平躺时（T0）,头低15度时（T1）,头低30度时（T2）,创建气腹后（气腹压12mmHg）,平躺时（T0~0）,头低15度时（T0~1）,头低30度时（T0~2）。结果 腹腔充气前,平卧位,头低脚高位15度和30度三个时点,各项血流动力学参数有变化,与T0时比较,T1和T2二组MAP、CO、CL、SV和SVI明显升高（P〈0.05）;HR和SVV降低（P〈0.05）。腹腔充气后,平卧位,头低脚高位15度和30度三个时点,各项血流动力学参数也有变化,与T0时比较,T1和T2二组SAP、DAP、CO、CL、SV和SVI明显升高（P〈0.05）;HR和SVV降低（P〈0.05）。结论 妇科腹腔镜手术头低脚高位后对循环系统中各项血流动力学参数有明显变化。妇科腹腔镜手术时为了保证患者的安全不应过度的头低脚高位。

浅全麻加单次硬膜外阻滞在儿童脊柱矫形术中的应用

目的：探讨浅全麻加单次硬膜外阻滞在小儿脊柱侧弯矫形术中的应用。方法：95例ASA（Ⅰ～Ⅱ）级脊柱侧弯行脊柱矫形术患儿随机分为浅全麻加单次硬膜外阻滞组（A组）与全麻对照组（B组）。比较两组麻醉用药情况及血流动力学变化。结果：唤醒时A组心率低于B组（P＜0．05）。术中A组芬太尼及潘库溴胺用量明显少于B组（P＜0．01），唤醒时间缩短（P＜0，05）。结论：浅全麻加单次硬膜外阻滞在小儿脊柱侧弯矫形术中是一种具有血流动力学稳定、静脉用药量少、易于唤醒及便于术中管理和术后镇痛等优点的麻醉方式。

不同剂量右美托咪定对肺癌根治术后认知功能的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能的影响。方法:选取我院收治的肺癌根治术患者60例,根据不同剂量的右美托咪定分为A组(高剂量)、B组(低剂量组)及C组(不加右美托咪定),每组各20例。比较三组患者治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)、苏醒时间、拔管时间以及认知功能。结果:三组患者的基线资料及术中情况比较无差异,P>0.05;术后SOD水平呈先降低后升高的趋势,MDA呈先升高后降低的趋势。A组在第三天时SOD值较其他两组高,MDA在第1天与第3天时较其他两组低,P<0.05;术后1天认知程度比较,A组认知功能较其他两组高,P<0.05;三组苏醒时间和拔管时间相比较,A组明显优于其他两组,P<0.05。结论:右美托咪定麻醉能够降低氧化应激损伤,影响肺癌根治术患者术后认知功能,缩短苏醒时间、拔管时间。

罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的量效关系

目的:确定剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。方法:择期剖宫产者100例,随机、双盲分为4组。于L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因10(A组)、15(B组)、20(C组)、25mg(D组)。采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,记录麻醉后不良反应。采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间。结果:罗哌卡因的ED50及其95%可信区间为16.7 mg和14.1～18.8 mg,ED95及其95%可信区间为26.8 mg和23.6～34.1 mg。非麻醉期间,感觉及运动阻滞的持续时间和运动阻滞的程度与剂量明显相关。麻醉后不良反应少。结论:剖宫产术患者罗哌卡因腰麻的ED50和ED95分别为16.7 mg和26.8 mg。在剖宫产麻醉中,罗哌卡因是一种合适的腰麻药物。